Операция по установке кардиостимулятора (DBS) становится все более популярным выбором среди пациентов благодаря своим особенностям и превосходству в лечении болезни Паркинсона, но не каждый пациент с болезнью Паркинсона является хорошим кандидатом для этой процедуры. Какие пациенты подходят для операции по установке кардиостимулятора? На какие заболевания следует проверить пациентов перед операцией по установке кардиостимулятора? 1. Шоковый тест с леводопой: то, как пациент с моторными флуктуациями и аллодинией реагирует на дофамин, предсказывает исход операции DBS. Для оценки реакции на дискинезию и комбинированный дофамин в основном используется балл UPDRS-3. Время начала периода открытия не имеет значения, более важна степень улучшения дискинезии, а шоковый тест на леводопу является важным предиктором в определении целесообразности терапии DBS. 2. существует прямая зависимость между максимальной скоростью улучшения при использовании леводопы и результатом процедуры: конкретный метод заключается в том, что субъект должен быть выключен из дофаминовых агонистов в течение 72 часов и комбинированных препаратов леводопы и других анти-PD препаратов в течение 12 часов. Испытуемый препарат представлял собой стандартную таблетку леводопы, доза была пересчитана на 1,5-кратную эквивалентную дозу леводопы из предыдущего препарата против ПД, принимаемого впервые каждое утро, при этом оценка по шкале UPDRS сначала принималась в качестве исходного уровня в состоянии голодания, затем принимался морфолин (таблетки домперидона) 10 мг, затем стандартная таблетка леводопы через 30 минут, и затем оценка проводилась каждые 30 минут по шкале UPDRS. 3 балла до 4 часов после приема дозы. Максимальное улучшение UPDRS рассчитывалось как исходный балл до дозы — минимальный балл после дозы / исходный балл до дозы * 100%. Если улучшение составляет >30%, это говорит о хорошем хирургическом исходе DBS, если нет изменений в симптомах, кроме тремора, и сохраняется двигательный дефицит, хирургический исход DBS плохой. 3. Когнитивное тестирование: тяжелые когнитивные нарушения (деменция) являются противопоказанием к операции DBS. Около 40% пациентов с прогрессирующей БП имеют сопутствующую деменцию, поэтому пациентам с предоперационной деменцией операция пока не рекомендуется. Варианты оценки: MMSE, MoCA, ADAS-Cog, Wechsler Adult Intelligence Scale и др. 4. психиатрическое тестирование: люди с тяжелыми и рефрактерными психическими расстройствами являются противопоказанием к терапии DBS. Расстройства настроения оцениваются с помощью опросников Hamilton Depression Inventory, Hamilton Anxiety Inventory, Neuropsychiatric Inventory и Brief Psychiatric Inventory. 5. другие факторы: желательно, чтобы пациенты были не старше 75 лет и имели длительность заболевания более 5 лет (это помогает дифференцировать от МСА, прогрессирующего надъядерного паралича ПСА), но если тремор преобладает в случаях, когда медикаментозное лечение плохое, следует провести раннюю (более 3 лет) операцию DBS. 6. медикаментозный статус: случаи, когда леводопа была когда-то эффективна, когда корректировка схемы приема препаратов для лечения моторных флуктуаций и аллодинии не принесла улучшения, и когда качество жизни явно снижено. 7. обоснованные ожидания: перед операцией следует знать, что операция не изменяет прогрессирование болезни Паркинсона, а может лишь улучшить качество жизни на некоторое время в течение болезни, что наступает облегчение дистонии и тремора, но не явное облегчение симптомов немоторных расстройств, что не все пациенты могут уменьшить или прекратить прием лекарств, что операция в целом безопасна и эффективна и улучшает качество жизни, но существуют и хирургические риски. 8. противопоказания: тяжелые когнитивные нарушения, сильная тревога, депрессия, шизофрения, тяжелые физические заболевания.