Некоторые люди говорят, что ревматоидный артрит — это «неживой рак», что является хорошим описанием с точки зрения его упрямства и упорства. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Первый год заболевания или даже в течение полугода можно эффективно контролировать, если регулярно обращаться в отделение ревматологии и иммунологии третичной больницы. Многие пациенты с ревматоидным артритом ходят в поисках шарлатанов и часто меняют врачей (доверие пациента к врачу очень важно), затягивая время оптимального лечения, что очень жаль. Мы часто наблюдаем многих пациентов с полной деформацией суставов, и в этот момент лечение уже слишком поздно. Опыт 2: Важно сочетать различные лечебные препараты Для людей с тяжелыми симптомами и значительными отклонениями в лабораторных показателях требуется сочетание лечебных препаратов. К первым относятся метотрексат, лефлуномид, эламодил, лоразепам, гидроксихлорохин, рамипрамин, циклофосфамид и мемантин, а ко вторым — анти-TNF агенты (иксепро, преднизолон, классик, ксумил и энзим) и анти-интерлейкин-6 (ямиро). Первые в основном являются иммуносупрессивными средствами, существуют сильные и слабые иммуносупрессивные средства, из которых метотрексат, лефлуномид и циклофосфамид — более сильные, а салазосульфапиридин, гидроксихлорохин и мемантин — более слабые. При выборе средства необходимо учитывать общее состояние пациента, функцию печени и почек, анализ крови и мочи? Есть ли сопутствующие инфекции или опухоли? Склонен ли пациент к простудным заболеваниям? Есть ли желание завести ребенка? При выборе препарата необходимо учитывать общее состояние пациента, функцию печени и почек, а также показатели крови и мочи. Например, хотя метотрексат является якорным препаратом выбора для лечения ревматоидного артрита у нас и за рубежом, его больше не рассматривают для тех, кто обычно восприимчив к простудным заболеваниям, имеет легкую или умеренную почечную недостаточность, значительно сниженные лейкоциты в крови, инфицирован вирусом гепатита В или страдает интерстициальной пневмонией, а в основном для тех, кто обладает более слабым иммуносупрессивным действием, например, гидроксихлорохин и салазосульфапиридин. Биологические агенты — более дорогие препараты, и импортная классика — Ксумил, Энзим и Ямиро — несколько дороже отечественных, но на самом деле они оказывают как лечебное, так и симптоматическое действие, и у многих пациентов значительный эффект наступает уже в течение первых 2 инъекций. Джонкер, но побочные эффекты также будут проявляться несколько чаще. Поэтому перед применением, с одной стороны, можно провести скрининговые тесты, такие как противотуберкулезные антитела, рентген грудной клетки, TB-SPOT, гепатит В два к одному и TORCH-IgM, а с другой стороны, необходимо знать историю опухолей и гепатитов, чтобы предотвратить рецидив или обострение ранее существовавшего заболевания в случае чрезмерной иммуносупрессии. В основе большинства комбинированных схем лежит либо лефлуномид, либо метотрексат, идущие в сочетании с другими препаратами, либо в двух, либо в трех комбинациях, причем в особо тяжелых случаях три комбинации более эффективны, чем две. Конечно, для особо легких случаев неплохо использовать только один препарат, например, для особого типа ревматоидного артрита — рецидивирующего ревматизма, где эффективность применения одного препарата, Эрамода, выше. Для ранней стадии ревматоидного артрита, когда главным является опухание суставов, более эффективны небольшие дозы гормонов. Многие люди испытывают фобию, когда слышат о гормонах, но на самом деле гормоны — это «обоюдоострый меч», и при правильном использовании они полезны для борьбы с болезнью. Для основной цели — контроля над суставными симптомами, гормоны следует применять в небольших дозах (в пределах 15 мг в день), сначала в 2-3 приема в день, и не в течение слишком длительного периода времени, обычно несколько месяцев, и не забывайте об одновременном применении вышеуказанных препаратов, так как начало действия препаратов относительно медленное, большинству из них требуется несколько месяцев. Основная причина, по которой гормоны не следует использовать в течение длительного периода времени, заключается в том, что побочные эффекты длительного применения более распространены и значительны, в то время как побочные эффекты основного препарата можно контролировать и понять, регулярно проверяя функцию печени и почек, а также анализы крови и мочи. Конечно, некоторые традиционные лечебные препараты также требуют мониторинга на предмет других побочных эффектов, например, применение гидроксихлорохина требует ежегодного прохождения электрокардиограммы и осмотра глазного дна, а длительное применение лефлуномида требует проверки артериального давления. Для предотвращения побочных лекарственных реакций возможно профилактическое применение некоторых препаратов, например, метотрексата, фолиевой кислоты, поскольку метотрексат применяется один раз в неделю, а фолиевая кислота также применяется один раз в неделю, всего в один день с метотрексатом. Это ошибка, которую склонны совершать многие люди с ревматоидным артритом. Они боятся побочных эффектов лекарств, поэтому, как только их симптомы оказываются под контролем, они сразу же прекращают прием всех лекарств. Вот совет: вы можете уменьшить дозировку лекарства и постепенно сократить количество принимаемых лекарств, но не стоит прекращать принимать их все сразу. Существует искусство уменьшения количества лекарств, начиная с гормонов и НПВС, затем биопрепаратов и, наконец, традиционных лечебных препаратов. В конечном счете, для длительного поддержания необходимо 1-2 лечебных препарата, чтобы убедиться в отсутствии побочных эффектов и контролировать болезнь. Опыт 5: Важен регулярный амбулаторный контроль и корректировка программы в любое время Большинство препаратов, используемых при лечении ревматоидного артрита, обладают определенной степенью токсичности и требуют регулярных лабораторных анализов и последующих визитов, чтобы понять токсичность препаратов, с одной стороны, и эффективность лечения — с другой, чтобы врач мог в любое время скорректировать программу лечения в соответствии с симптомами, признаками и лабораторными анализами. Опыт 6: Комбинированное лечение с использованием китайской и западной медицины часто более эффективно Китайская медицина и западная медицина должны дополнять друг друга, и комбинированное лечение может быть лучше. Многие побочные эффекты западной медицины могут быть облегчены с помощью травяных кондиционеров, например, чрезмерная потливость и выпадение волос, вызванные гормонами, могут быть эффективно облегчены с помощью Liu Wei Di Huang Wan. Как врач западной медицины, можно использовать некоторые патентованные китайские лекарства соответствующим образом, хотя это не может быть точно диалектика, но, по крайней мере, различать горячие или холодные симптомы, так как это наиболее сильно ощущается пациентом. Для пациентов с выраженным страхом холода и белый язык, возможно, использовать некоторые горячие патентованные китайские лекарства, такие как 弊琪 капсулы, Dong Zhuo Pa; мошки взбивание погреб потребление Ран Ян креветки тирада Опыт 7. Принять во внимание другие проблемы, которые легко сочетаются, такие как остеопороз, остеомаляция, сухой синдром, климактерический синдром и синдром фибромиалгии. Пациенты с ревматоидным артритом имеют системный характер, и заболевание может протекать с висцеральным поражением, например, фиброзом легких, а также быть склонным к сопутствующим заболеваниям с другими болезнями. Когда эти заболевания присутствуют, их следует лечить соответствующим образом. У многих пациентов с прогрессирующим ревматоидным артритом боль в суставах не обязательно вызвана ревматоидной активностью, но, возможно, остеоартритом или остеопорозом. Лабораторные анализы крови на оседание и С-реактивный белок часто бывают нормальными, и их необходимо тщательно дифференцировать.