Неонатальная экзема, широко известная как tinea cruris, — это острая или подострая форма экземы, которая возникает на голове и лице младенцев и причина которой до конца не изучена. В настоящее время многие ученые считают неонатальную экзему проявлением атопического дерматита в младенческом возрасте, однако другие считают, что между этими двумя заболеваниями существуют определенные различия, и поэтому выступают за сохранение названия «инфантильная экзема».
Общее лечение аналогично лечению атопического дерматита, а принципы применения топических препаратов те же, что и при экземе. Грудное вскармливание предотвращает развитие экземы из-за аллергии на гетерогенные белки, вызванной кормлением молоком. Атопический дерматит — это хроническое, рецидивирующее, воспалительное заболевание кожи, которое обычно начинается в младенчестве и поражает примерно 50% всех пациентов в возрасте до 1 года.
Развитие атопического дерматита тесно связано с генетическими и экологическими факторами, включая Th2-опосредованные иммунные аномалии, снижение или нарушение барьерной функции кожи, например, снижение или отсутствие филопротеинов в эпидермисе, и факторы окружающей среды, такие как изменение температуры или влажности окружающей среды, воздействие солнца, изменение образа жизни, чрезмерное мытье, инфекционные агенты и аллергены, а также раздражающие вещества. Кроме того, определенную роль играют и психологические факторы, такие как психический стресс, тревога и депрессия.
При экземе и атопическом дерматите одним из основных симптомов является сухость кожи (постоянная, генерализованная сухость и шелушение кожи и т.д.), при этом нарушается барьерная функция рогового слоя. Уход за кожей при экземе заключается в том, чтобы хорошо очищать кожу и поддерживать ее во влажном состоянии (так называемое увлажнение). Правильный уход за кожей может способствовать восстановлению барьерной функции кожи с целью поддержания лечения и предотвращения рецидивов экземы, так как же это работает?
I. Правильное купание кожи
Очень важно очищать кожу детей с экземой, особенно при наличии поверхностных бактериальных инфекций, чтобы удалить корочки с поверхности тела. Существуют различные типы нераздражающих и гипоаллергенных составов. Не имеет значения, содержит ли средство для мытья консерванты или нет, главное — есть ли чрезмерное раздражение от трения во время мытья.
Легкое мытье предполагает нанесение моющего средства непосредственно на кожу, а не растирание его по поверхности тела ребенка щеткой для купания, и контроль температуры воды для купания — свежая, теплая вода, не слишком горячая и не выше температуры тела. Рекомендуется принимать короткие 5-минутные ванны, чтобы избежать обезвоживания кожи после купания. Нет необходимости полностью высушивать кожу после купания, рекомендуется использовать смягчающие средства, когда кожа слегка влажная.
Мягкое мыло и местная регулировка pH кожи: частое использование сухого мыла может задержать заживление кожи. Следует поощрять использование мягкого или жирного мыла и использовать его реже. Использование гипоаллергенного мыла или отказ от ароматизированного мыла обычно не требуется, хотя ароматизаторы могут вызывать аллергические реакции, но частота их возникновения невелика. Рекомендуются гипоаллергенные и нераздражающие моющие средства, при этом следует избегать щелочных моющих средств на основе мыла (pH около 6). Тем, у кого значительно сухая кожа, следует уменьшить количество используемых очищающих средств и стараться выбирать очищающие средства без отдушек.
Использование увлажняющих средств
Сухая кожа не только теряет влагу, но в большинстве случаев также теряет липиды и протеины, которые поддерживают эпидермис во влажном состоянии, что подводит нас к вопросу о том, как восполнять липиды и использовать увлажняющие средства.
1. добавление липидов
Лучше всего использовать физиологические липиды, такие как церамиды и холестерин. Нефизиологические липиды, такие как вазелин, откладываются на поверхности кожи только после местного применения; в то время как физиологические липиды местного применения могут действовать непосредственно на гранулярный слой, а некоторые липиды инкапсулируются в теле пластинчатого слоя, секретируются в роговой слой и образуют сложную структуру пластинчатого слоя. Липиды местного действия могут ускорить восстановление барьерной функции кожи и помочь предотвратить и контролировать местные бактериальные инфекции кожи.
2. использование увлажняющих средств
Увлажнители используются для имитации естественной увлажняющей системы, состоящей из масла, воды и натуральных увлажняющих факторов в коже человека. Они задерживают потерю воды, увеличивают проникновение дермально-эпидермальной воды, обеспечивают временную защиту кожи, уменьшают повреждения и способствуют процессу восстановления.
Существует 3 типа увлажнителей.
(1) Закрытые увлажнители (инкапсулянты): такие как парафиновое масло, петролатум, силиконовое масло, пчелиный воск, масло какао, ланолин и т.д;
(2) Увлажняющие увлажнители (смачиватели): такие как глицерин, мед, пропиленгликоль, аллантоин, аллантоин, сорбит, животный клей, гиалуроновая кислота и т.д.;
(3) Впитывающие влагу матричные увлажнители: такие как гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат, коллаген, эластин и т.д.
Как выбрать увлажняющий крем?
Существует множество типов увлажняющих средств, таких как лосьоны для тела, кремы, мази, лосьоны, гели и спреи. Кремы более густые и более смазывающие, чем лосьоны, а нефтяные гели и минеральные масла не содержат воды.
Кремы обычно эффективнее кремов, первые более жирные; однако следует учитывать самоощущение ребенка, и главное — правильно выбрать тип смягчающего средства для ребенка, поэтому родители могут выбирать из нескольких типов смягчающих средств одновременно, чтобы подобрать подходящий продукт для типа кожи своего ребенка. Для детей, которые посещают школу в течение дня, кремы можно наносить днем, а более масляные кремы — на ночь, чтобы лечение проводилось дважды в день.
IV. Как правильно сочетать увлажняющие средства?
Влагопоглощающие матричные увлажнители — это вещества с большим молекулярным весом, которые образуют сеть камер для предотвращения испарения воды и могут естественным образом поглощать воду. Для больных экземой с нарушенной функцией кожного барьера использование увлажняющих кремов, содержащих только увлажняющие вещества, может фактически еще больше высушить кожу, поэтому увлажняющий крем должен использоваться в сочетании с закрытым увлажняющим средством.
Для достижения более длительных периодов ремиссии можно использовать режим периодического применения сильных глюкокортикоидов в сочетании с ежедневными средствами по уходу за кожей. В течение длительного времени участки, склонные к повторному чесанию, такие как руки, запястья, пальцы, ноги и лодыжки, обрабатываются краткосрочной топической глюкокортикоидной инкапсуляционной терапией (повторяемой каждые 2-3 дня) в сочетании с увлажняющими средствами в течение непрерывного периода от 1 до 2 недель. Эмоленты наиболее эффективны при применении через несколько часов после топических глюкокортикостероидов и должны применяться в течение нескольких дней или недель после стихания воспаления.
V. Когда следует начинать пользоваться увлажняющими кремами?
Существует старое, но классическое правило: если сухо, сделайте влажным; если влажно, сделайте сухим. Однако следует отметить, что хотя влажные поражения также можно увлажнять для подавления воспаления и удаления корок и сыворотки, чередование влажных и сухих циклов может привести к пересыханию поражений, а чрезмерное увлажнение может привести к сильной сухости и растрескиванию кожи. Поэтому после купирования экссудативной фазы заболевания следует прекратить наложение влажных повязок и применять смягчающие кремы и лосьоны для восстановления липидов и белков кожи.
VI. В какое время лучше всего увлажнять кожу?
Лучшее время для нанесения увлажняющих кремов — после купания, но не следует ограничиваться только ими. Эмоленты следует использовать как можно чаще в своей жизни, чтобы поддерживать кожу увлажненной. Если вы не в душе, увлажните кожу и похлопайте по ней, а затем сразу же нанесите увлажняющий крем, когда она еще слегка влажная. Эффективность увлажняющих кремов недолговечна, увлажняющий эффект ослабевает с нормальным отмиранием кератиноцитов кожи, поэтому увлажняющие кремы следует наносить несколько раз в день (от 1 до 4 раз в день).