Реабилитационные процедуры после артроскопической реконструкции передней и задней крестообразных связок колена еще не полностью стандартизированы и варьируются в зависимости от способа расположения костного тоннеля, трансплантата, метода фиксации, фиксирующего материала, а также от состояния пациента и состояния медицинского учреждения.
Ниже приведены протоколы реабилитации, которые мы используем в настоящее время, они лаконичны и доступны для широкого круга пациентов. Мы считаем, что слишком сложные протоколы плохо реализуемы и трудно выполнимы. Для пациентов в раннем послеоперационном периоде после реконструкции крестообразной связки самым важным является угол сгибания. Конечно, для отдельных пациентов условия могут варьироваться, и точный протокол все еще зависит от указаний хирурга!
Послеоперационная реабилитация после реконструкции ACL
1, время использования костылей и скоб: послеоперационная поворотная регулируемая скоба фиксируется на 2-3 месяца, через 8 недель, кроме случаев ходьбы, в остальное время скобу можно снять; костыли нужны 6-8 недель.
2. требования к переносимости веса: после операции пораженная конечность может частично переносить вес, с помощью двойных костылей на земле, и полностью переносить вес в течение 8 недель. Глубокие приседания запрещены в течение шести месяцев.
Тренировка лодыжечного насоса: Тренировка лодыжечного насоса полезна для улучшения венозного возврата и снижения риска тромбоза, и ее следует практиковать сразу после пробуждения от анестезии, как можно больше раз. Для этого необходимо активно сгибать и разгибать голеностопный сустав, зацепить носок стопы под максимальным углом (зацепить стопу вверх так, чтобы носок был обращен к вам), а затем сделать шаг вниз (так, чтобы носок был направлен вниз), удерживая его под максимальным углом около 3 секунд и двигаясь вокруг голеностопного сустава.
4. Упражнение на сгибание колена: упражнение на сгибание начинается через 2-7 дней после операции, рекомендуется «метод сидения у стены», а именно: сесть на стул с пораженной ногой у стены, передвинуть стул вперед и держать пораженную ногу у стены для достижения цели сгибания колена. После того как сустав разогнут до 100°, используйте метод «двуручного удержания ноги», а именно: возьмите голень своими руками и надавите назад. 1 неделя до 90°, 2 недели до 120°, затем поддерживайте 120°, 8 недель до 120° и 12 недель до нормального сгибания! Выполняйте упражнения 3 раза в день по 10-15 минут каждый раз, после упражнений прикладывайте лед в течение 10-15 минут и верните брейс в положение 0°.
В клинической практике у некоторых пациентов существует ошибочное мнение, что чем гибче сгибание, тем лучше. Многие используют метод «тряски ногой», покачивая коленом вперед-назад, что очень вредно и может вызвать дряблость связок. На самом деле, иммобилизация, безусловно, лучше для заживления связок, но слишком длительная иммобилизация слишком сильно влияет на подвижность сустава. Поэтому целью ранних функциональных упражнений является поиск компромисса между минимизацией вмешательства в заживление связок и предотвращением тугоподвижности сустава.
Примечание: (1) Поскольку я лично использую метод анатомической реконструкции для большинства моих текущих реконструкций ACL, все еще есть много хирургов, которые используют оригинальный метод позиционирования «сверху-вниз». Если бедренный туннель устанавливается методом «over-the-top», рекомендуется более медленный процесс реабилитации, который определяет ваш хирург.
(2) Если также выполняется шов мениска, процесс сгибания должен быть медленнее, в зависимости от размера менисковой трещины, материала шва, стабильности и т.д. Пожалуйста, обратитесь за советом к своему хирургу.
5. тренировка силы квадрицепсов: в течение 8 недель выполняйте тренировку подъема прямых ног под защитой скобы, максимально сгибая голеностопный сустав, максимально выпрямляя коленный сустав и поднимая нижнюю конечность примерно на 30 см от кровати. Упражнения делятся на лежачие и сидячие, рекомендуется около 70% движений выполнять в положении сидя и около 30% в лежачем положении. Через 8 недель упражнения выполняются со снятым корсетом, если вы можете выдержать некоторое время (около 5 минут) за один раз, вы можете проводить тренировки с нагрузкой в виде подъема прямых ног. Через 10-12 недель вы можете постепенно проводить тренировки в виде приседаний с упором на лошадь в соответствии с индивидуальной силой. Через 3 месяца вы можете постепенно проводить тренировки силы мышц скакалки.
6. время амбулаторного осмотра: швы будут сняты через 10-14 дней после операции, а амбулаторный осмотр будет проводиться через 3 недели, 8 недель, 12 недель, полгода и 1-2 года. При наличии особых изменений в состоянии, амбулаторное обследование проводится в любое время.
7. восстановление после работы и физических нагрузок: в зависимости от характера и интенсивности работы, время возобновления работы после операции варьируется. Как правило, простую офисную работу можно выполнять после 4 недель послеоперационной деинфляции. Для более интенсивной деятельности, например, деловых поездок, рекомендуется более 3 месяцев после операции. Через 6 месяцев после операции, после 4-6 недель адаптационных тренировок для различных видов спорта в дополнение к вышеуказанной строгой реабилитации, постепенно возобновите бег трусцой, езду на велосипеде и другие виды спорта. В целом, для постепенного восстановления мышечной силы и различных координационных способностей требуется 1 год, а для большинства игр с мячом — более 1 года.
Послеоперационная реабилитация после реконструкции задней крестообразной связки
При нынешней технологии операция по реконструкции задней крестообразной связки еще не так эффективна, как реконструкция ACL. Основная причина этого заключается в том, что задняя крестообразная связка является задней и в физиологическом состоянии подвергается значительному напряжению. После реконструкции задней крестообразной связки в суставе остается некоторая степень большей или меньшей задней расхлябанности, что на сегодняшний день является технической проблемой, и эффективного способа ее полного устранения не существует. Поэтому в большинстве литературных источников утверждается, что после реконструкции задней крестообразной связки процесс реабилитации должен быть продлен соответствующим образом, чтобы уменьшить нагрузку на связку.
1. Продолжительность использования костылей и скоб: послеоперационные поворотные скобы фиксируются на 3 месяца, через 8 недель скобу можно снимать, за исключением ходьбы; костыли требуют 10 недель.
2. требования к переносимости веса: через 4 недели после операции не переносить вес на пораженную конечность, можно опираться костылями на землю; через 6 недель начать частичную переноску веса, через 8 недель — полную переноску веса. Глубокие приседания запрещены в течение шести месяцев.
3. Упражнения на сгибание колена: упражнения на сгибание начинаются с 1 недели после операции, метод упражнений как указано выше. Он должен достичь 90° в 4 недели, 110° в 8 недель, 120° через 8 недель и постепенно достичь нормального сгибания через 12 недель! Выполняйте упражнения 3 раза в день, по 10-15 минут каждый раз, после упражнений прикладывайте лед в течение 10-15 минут, брейс возвращается в исходное положение.
4. обучение выпрямлению: послеоперационная скоба фиксируется на 20° сгибания, отсутствие гиперэкстензии колена в течение 6 недель, выпрямление с 6 недели, выпрямление до 0° в 8 недель, полное выпрямление в 10 недель.
5. Силовая тренировка квадрицепсов, как указано выше.
6. швы будут сняты через 10-14 дней после операции и осмотрены амбулаторно через 3 недели, 8 недель, 12 недель, 6 месяцев и 2 года. Если в вашем состоянии произойдут особые изменения, вас осмотрят в любое время амбулаторно.
7. восстановление после работы и занятий спортом: задняя крестообразная связка сильнее передней крестообразной связки, поэтому для того, чтобы уменьшить ее подверженность растяжению, ползучесть связки и другие факторы, приводящие к дряблости, рекомендуется выполнять все виды деятельности на 1-2 месяца позже, чем после реконструкции ACL.