Общие причины и факторы риска инсульта у молодых людей У молодых людей инсульт случается у молодых людей в возрасте до 35 лет. Национальное эпидемиологическое исследование показало, что на долю молодых людей приходится 9,77% всех инсультов, причем ишемические инсульты преобладают у мужчин. Заболеваемость ишемическим инсультом у молодых людей в последнее время растет, и раннее выявление причин инсульта у молодых людей имеет большое значение для профилактики и лечения. В этой статье ниже рассматриваются общие причины и факторы риска инсульта у молодых людей. Большинство ученых считают, что основной причиной инсульта у молодых людей является атеросклероз. В литературе сообщалось, что у молодых людей с инсультом причиной может быть атеросклероз, если клинически значимых причин не выявлено, но при церебральной артериографии в проксимальных артериях обнаруживаются бляшки различных типов и степени выраженности. Kitter SJ и др. обнаружили, что на атеросклероз крупных артерий приходится 3,8% всех первых эпизодов инсульта у молодых людей, часто со стенозом сонных или базилярных артерий, что позволяет предположить, что атеросклероз является наиболее важной причиной стеноза внутричерепных артерий. 2. неатеросклеротические поражения сосудов 2.1 Интерстициальные аневризмы образуются, когда кровь проникает в сосуды головы и шеи до субэндотелия сосудов, а затем распространяется продольно вдоль длинной оси сосудов на расстояние между стенками сосудов. Она часто связана с продольным растяжением стенки сосуда на некоторое расстояние и часто сопровождается разрывом интимы. В литературе сообщается, что на это заболевание приходится 26% пациентов с инсультом в возрасте до 35 лет и что наиболее частой причиной возникновения аневризм шейных сосудов является травма. Кроме того, заболевание соединительной ткани болезнь Элхерса-Данлонса IV типа также предрасполагает к развитию аневризмы ущемления. 2.2 Болезнь Моямойя также известна как тлеющая болезнь и болезнь аномальной сосудистой сети основания мозга. Этиология этого заболевания неясна, обнаружены как врожденные, так и приобретенные признаки. Заболевание наиболее распространено в Азии, чаще всего в Японии, и часто поражает детей, молодых взрослых и, чаще всего, женщин. Клиническая картина весьма разнообразна: у пациентов в возрасте до 20 лет наблюдаются ишемические проявления, обычно с эпизодами слабости конечностей или гемипареза, которые могут чередоваться между правой и левой, с повторяющимися эпизодами, или могут прогрессировать с одной стороны до двустороннего паралича. У пациентов старше 20 лет наблюдается субарахноидальное кровоизлияние, вызванное повышенным проксимальным давлением после окклюзии сосудов, которое может легко разорвать хрупкую и тонкостенную сеть сосудов коллатерального кровообращения или мелких проникающих сосудов. Церебральная артериография является наиболее надежным методом диагностики, а комбинированное использование МРТ и МРА позволяет лучше выявить сопутствующую сосудистую сеть и небольшие очаги инфаркта в пределах глубоко проникающих ветвей кровоснабжения. 2.3 Артериит Такаясуса также известен как первичный или неспецифический аортит, синдром дуги аорты и безпульсовость. Он распространен среди восточных людей и молодых женщин, с высокой частотой встречаемости среди национального населения. Это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание аорты и ее основных ветвей, вызванное аутоиммунной реакцией. Сужение или закупорка пораженных артерий может привести к повреждению сердца, легких, головного и спинного мозга, почек, пищеварительной системы и окружающих тканей и органов. Клинически ишемическая цереброваскулярная болезнь может проявляться как ТИА, церебральный инфаркт, лакунарный церебральный инфаркт и водораздельный инфаркт. В ходе клинического анализа 38 случаев молодых людей с церебральным инфарктом Ли Юмао обнаружил, что церебральный артериит сужает или закупоривает кровеносные сосуды, что приводит к церебральному инфаркту и вызывает инсульт у молодых людей, предполагая, что церебральный артериит может быть причинным фактором инсульта у молодых людей. 2.4 Патология этого заболевания характеризуется аномальным развитием кровеносных сосудов. Это врожденное мезодермальное заболевание, в основном наблюдаемое у пациентов женского пола, с дегенерацией сосудистой гладкой мускулатуры и фибробластов, сегментарным сужением и дилатацией артерий, разрастанием волокон под внутренней и наружной мембранами суженной части артерий, истончением или потерей мускулатуры в расширенной части, с разрывом слабых волокон, легко осложняющимся аневризмами. Церебральная артериограмма имеет характерную картину: (1) типичные изменения в артериях, похожие на бусинки; (2) стеноз с сужением или без него и аневризматическая дилатация в стенотических сегментах; и (3) дивертикулез, сглаженность или очаги со складками в артериальной стенке в случаях не циркулярного повреждения. Церебральная артериография должна регулярно проводиться у всех пациентов молодого и среднего возраста с инсультом, страдающих гипертонией. Диагноз этого заболевания должен рассматриваться особенно у молодых женщин с необъяснимой головной болью, шумом в ушах, головокружением, аритмией и обмороками. Nagaraja et al. показали, что инфекции дыхательных путей, такие как Streptococcus pharyngeus haemolyticus, были распространены среди молодых пациентов, перенесших инсульт. Заболевания сердца Кардиогенные инсульты чаще встречаются у молодых людей с инсультом. В литературе сообщается, что на долю кардиальных инсультов приходится 11,5% 25,8% инсультов у молодых людей от всех причин. В прошлом ревматическая болезнь сердца была самой распространенной причиной инсульта. В последнее десятилетие или около того, благодаря достижениям в области профилактики и лечения, частота ревматических заболеваний снизилась, а наиболее распространенными причинами сердечного инсульта являются вальвулярные заболевания, patent foramen ovale и аритмии. Инсульт может быть вызван тромбозом стенок предсердий и гиперкоагуляцией тромбоцитов при пролапсе митрального клапана, а также осложнениями бактериального эндокардита и аритмиями. На недостаточность Foramen ovale приходится примерно 35% 45% кардиогенных инсультов у молодых людей. 4.1 Синдром антифосфолипидных антител — это группа клинических синдромов, характеризующихся повторяющимися привычными абортами, тромбоцитопенией, ретикулоцитозом, повторяющимися венозными тромбозами и положительными антифосфолипидными антителами (APL). Bokristensen et al. обнаружили, что у 4,7% молодых пациентов, перенесших инсульт, в крови был повышен уровень APL. 4.2 Аномалии тромбоцитов при тромбоцитопении могут быть вызваны аномальным качеством и количеством тромбоцитов и повышенной хрупкостью капилляров, что приводит к кровотечению, или аномальной агрегацией тромбоцитов и высвобождением реактивных веществ, что приводит к образованию микротромбов и последующему развитию тромбоза. 4.3 У пациентов с серповидноклеточной анемией в эритроцитах содержится аномальный гемоглобин S, который является жестким и плохо денатурируется, может блокировать микроциркуляцию и вызвать инфаркт. 4.4 Дефицит протеина С и протеина S Система протеина С является важной естественной антикоагуляционной системой в организме, которая балансирует процесс свертывания и предотвращает тромбоз, а ее дефицит предрасполагает кровь к гиперкоагуляционному состоянию, что может привести к ишемическому инсульту. 5. головные боли Мигреневые головные боли вызывают вазоспазм, гиперфункцию тромбоцитов и повышение вязкости крови, повышая риск инсульта, причем наиболее часто встречается инфаркт задней мозговой артерии. 6. Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) является независимым фактором риска цереброваскулярных заболеваний. Эпидемиологическое исследование с участием 1200 больных и контрольных групп показало, что легкая и умеренная степень ХСИ повышает риск цереброваскулярных заболеваний и положительно коррелирует с тяжестью инсульта. 7.1 Оральные контрацептивы 7.1 Эстрогены в составе оральных контрацептивов могут влиять на обмен глюкозы и жиров, повышать уровень липидов в крови, увеличивать факторы свертывания крови и ее вязкость, что приводит к гиперкоагуляционному состоянию крови и вызывает инсульт. 7.2 Механизм беременности заключается в спазме сосудов и наличии гиперкоагуляционного состояния крови, что приводит к ишемическому инсульту, на долю которого приходится 5% всех инсультов у молодых людей. Сообщается, что риск инсульта у беременных и перинатальных женщин в 13 раз выше, чем в той же возрастной группе. Whisnane MD и др. проанализировали заболеваемость и факторы риска инсульта у молодых людей путем подсчета всех госпитализированных пациентов с церебральным инфарктом и обнаружили, что фактором риска с самой высокой частотой является курение. Злоупотребление алкоголем — еще один фактор риска развития инсульта у молодых людей. В исследовании пациентов в возрасте 16-40 лет с первым ишемическим инсультом было отмечено, что алкоголизм и эпизодическое злоупотребление алкоголем с одинаковой вероятностью могут привести к ишемическому инсульту, и что прием более 40 г этанола в течение 24 часов до начала заболевания является пусковым механизмом инсульта. 7.4 Генетические факторы Развитие молекулярной генетики, особенно в области наследственных цереброваскулярных заболеваний, связанных с инсультом у молодых людей, создало новую основу для диагностики и профилактики инсульта у молодых людей. Исследования показали, что влияние генетических факторов более значимо у молодых пациентов, перенесших инсульт. Традиционные факторы риска ишемического инсульта, такие как гиперлипидемия, ожирение, гипертония и диабет, также играют важную роль в развитии ишемического инсульта у молодых людей, и им уделяется все больше внимания. В заключение следует отметить, что факторы риска инсульта у молодых людей являются сложными и должны эффективно предотвращаться и лечиться, чтобы снизить частоту инсульта у молодых людей и улучшить качество их жизни.