Стеноз сонной артерии — это основной кровеносный сосуд, ведущий от сердца к головному мозгу. Стеноз сонной артерии в большинстве случаев обусловлен сужением просвета сонной артерии из-за наличия в ней атероматозных бляшек, которое постепенно может перерасти в полную окклюзию. Церебральный ишемический инсульт часто становится причиной инвалидности и даже смерти. Во всем мире инсульт после ишемической болезни сердца является второй по значимости причиной смерти людей и важнейшим фактором инвалидизации. По данным зарубежной литературы, 85% инсультов являются ишемическими, а 1/3 ишемических инсультов вызвана заболеванием сонных артерий.1 Доказательства заболевания сонных артерий как причины инсульта Проспективные исследования симптоматических стенозов сонных артерий подтвердили, что ежегодная частота инсульта у этих пациентов составляет около 2%. Три четверти инсультов происходят на одной стороне стеноза. Североамериканская испытательная группа по каротидной эндартерэктомии (NASCET) сообщила, что 95% инсультов у пациентов, получавших медикаментозное лечение, происходят ипсилатерально стенозу, а ECST также сообщила, что 90% ишемических инсультов происходят ипсилатерально стенозу. Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии в отношении снижения частоты инсультов у пациентов с выраженным каротидным стенозом (симптоматическим или бессимптомным) является дополнительным доказательством этиологии каротидного стеноза. Вероятность развития инсульта у пациентов с каротидным стенозом >75% составляет 10,5% в течение 1 года и 30%-75% в течение 5 лет; у пациентов с каротидным стенозом 70%-90% в сочетании с церебральной ишемией 26%-28% перенесут инсульт в течение 1 года. 2, ТИА — прелюдия к инсульту, поэтому необходимо обращать внимание на симптомы стеноза сонной артерии, проводить раннюю диагностику и лечение и снижать частоту развития ишемического инсульта. Вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга, вызванного стенозом сонной артерии, ранние симптомы включают в основном сонливость, потерю памяти и неспособность сосредоточиться на работе. В тяжелых случаях могут возникать симптомы преходящей ишемии: головокружение, преходящая черная дымка, потеря сознания, невозможность пошевелить половиной тела. Приступ возникает внезапно, обычно длится от нескольких минут до нескольких часов и может быть полностью восстановлен в течение 24 часов без каких-либо последствий. Частота приступов может достигать как нескольких раз в день, так и одного раза в несколько недель, месяцев или даже год-два. Это преходящее, обратимое, рецидивирующее состояние известно как транзиторная ишемическая атака (ТИА), в народе называемая мини-инсультом. Его часто называют прелюдией к инсульту, поскольку почти у 1/3 таких пациентов в течение 5 лет развивается инсульт. Стеноз, вызванный атероматозной бляшкой сонной артерии, и микроэмболы, вытесненные из бляшки в мозг, могут вызвать локальную микроэмболию в мозге, приводящую к симптомам церебральной ишемии. Физиологическая компенсаторная реакция может привести к рассасыванию эмбола, открытию кровеносных сосудов, восстановлению кровоснабжения головного мозга, немедленному исчезновению ишемических симптомов, поэтому симптомы преходящей ишемии головного мозга появляются в клинике. 3.Предупреждение инсульта: хирургия демонстрирует свои возможности В настоящее время существует три способа лечения стеноза сонных артерий: медикаментозный, стентирование сосудов и удаление бляшек сонных артерий. Лекарственные препараты обычно подходят для пациентов с легкими симптомами, в основном это пероральный аспирин с энтеральным покрытием; при стенозе сонной артерии менее чем у 70% пациентов с симптомами можно рассмотреть возможность проведения стентирования сосудов; при стенозе сонной артерии более чем у 70% пациентов с явными симптомами предпочтительнее проводить эндартерэктомию сонной артерии. По сравнению со стентированием каротидная эндартерэктомия не только экономична, но и имеет более высокий коэффициент безопасности. В западных странах каротидная эндартерэктомия давно стала общепринятой процедурой профилактики инсульта у пациентов с ТИА, вызванной стенозом сонной артерии, и показаниями к операции. В США ежегодно тысячи пациентов с ТИА подвергаются этой процедуре с целью профилактики инсульта. Эпидемиологические исследования также доказали, что в течение нескольких лет после операции частота инсульта у пациентов, перенесших операцию, составляла лишь 1/6 от частоты инсульта у тех, кто ее не делал. Каротидная эндартерэктомия — одна из распространенных операций в хирургии периферических сосудов, которая заключается в рассечении сонной артерии, удалении ограничивающей бляшки из суженного сегмента артерии и снятии эндотелиальной выстилки. Поскольку сужение артерии снимается, а затвердевшая артериальная бляшка удаляется, данная процедура позволяет не только устранить симптомы ТИА, но и предотвратить возникновение инсульта. Конечно, при этом существует риск церебральной ишемии, и не всем пациентам с ТИА необходимо проводить эту процедуру. Прежде всего, необходимо провести визуализацию для подтверждения стеноза сонной артерии. Международно признанным показанием к каротидной эндартерэктомии является степень стеноза сонной артерии, причем критерием показаний к операции является стеноз более 70%, и, конечно же, есть еще ряд очень специфических показателей, таких как наличие или отсутствие клинических симптомов. Пока лечение инсульта далеко от совершенства. В настоящее время в центре внимания медиков находится настойчивая пропаганда профилактики основного, однажды реально случившегося приступа, в связи с тем, что само заболевание имеет высокую смертность, инвалидизацию и частоту рецидивов, в результате чего применяются разнообразные средства лечения, но последствия все равно не оптимистичны. Что касается каротидной эндартерэктомии, то теоретически она является практически идеальной процедурой, а современные хирургические методы с каждым днем становятся все более совершенными. Каротидная эндартерэктомия — это важный шаг на пути к победе над инсультом. В настоящее время существует новый малоинвазивный метод — чрескожная транслюминальная ангиопластика с эндопротезированием для эндоваскулярного лечения, который может частично заменить каротидную эндартерэктомию. Пожилые люди старше 60 лет, страдающие повышенным артериальным давлением, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями, должны ежегодно посещать больницу для проведения допплерографии, КТ, ангиографии и других обследований, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях. Следует обращать больше внимания на возникающую иногда темноту перед глазами, внезапную потерю сознания, негибкость рук и ног и т.д. и немедленно обращаться в обычные больницы для соответствующего обследования и лечения.