Недавно пациент с раком носоглотки в течение 2 месяцев проходил обследование в местной больнице по поводу крови в аспирированной мокроте и шума в ушах. После того как диагноз рака носоглотки был подтвержден биопсией носоглотки, было применено лечение гамма-ножом. Через 6 месяцев в носоглотке появилась еще одна опухоль, и диагноз рецидива рака носоглотки был подтвержден биопсией носоглотки. Однако менее чем через 4 месяца после лечения рак носоглотки возник снова. Пациент был направлен в другую больницу и получил традиционную лучевую терапию с дозой облучения 30 Гр. Через 3 месяца у пациента снова появились сопли с кровью, головная боль и заложенность правого носа, поэтому он был направлен в онкологическую больницу Университета Сунь Ятсена. Обследование выявило образование на передней стенке носоглотки с инвазией вперед в правую носовую полость и костную деструкцию основания черепа, что было диагностировано как неконтролируемый рак носоглотки после лечения.
Рецидив рака носоглотки после лечения γ-ножом в основном связан с неправильным выбором показаний для лечения опухолей γ-ножом.
Нож γ был изобретен шведскими учеными в 1968 году для лечения цереброваскулярных заболеваний, таких как цереброваскулярная мальформация, а показания к лечению опухолей были расширены только позже. Во время лечения пациент надевает лечебную шапочку, похожую на мотоциклетный шлем с 201 отверстием внутри. Через эти отверстия γ-лучи направляются на центр опухоли с разных сторон, так что доза облучения центра опухоли высокая, а доза облучения нормальных тканей вокруг опухоли низкая, что играет роль удаления опухоли, как при хирургическом вмешательстве, и поэтому называется γ-ножом. Однако не все опухоли подходят для лечения γ-ножом. Лечение γ-ножом имеет ограничения по объему и форме опухолей, которые должны быть сферической формы и менее 3 см в диаметре. В противном случае часть опухолей может не облучиться или доза облучения будет очень низкой и станет источником рецидива.
Большинство карцином носоглотки — это недифференцированные карциномы с высокой степенью злокачественности, которые часто инвазируют парафарингеальное пространство, кости основания черепа, ротоглотку, полость носа и метастазируют в лимфатические узлы шеи, а некоторые из них также инвазируют внутричерепные ткани мозга, орбиту или околоносовые пазухи, образуя опухоль крайне неправильной формы.
При рецидиве рака носоглотки после лечения γ-ножом выбор метода лечения более сложен. Поскольку рак носоглотки имеет шанс быть излеченным только с помощью радиотерапии, большинство врачей по-прежнему рассматривают радиотерапию в качестве первого метода лечения. Однако, чтобы предотвратить серьезные последствия, врачи боятся применять более высокие дозы облучения, поскольку биологический эффект облучения γ-ножом отличается от эффекта обычной лучевой терапии. 30 Гр облучения γ-ножом значительно больше, чем 30 Гр обычной лучевой терапии, и пока невозможно точно рассчитать или оценить взаимное отношение между этими двумя дозами облучения. Если врачи не решаются дать радикальную дозу, или дают радикальную дозу, но опухолевые клетки устойчивы к облучению, трудно добиться эффективной борьбы с раком носоглотки, и вышеупомянутый пациент является типичным примером. Поэтому первичное лечение рака носоглотки не подходит для лечения гамма-ножом.