Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тип тревожного расстройства, группа нервно-психических заболеваний, характеризующихся навязчивыми мыслями и поведением, и характеризуется сосуществованием сознательных компульсий и контркомпульсий. Хотя пациент переживает эти мысли или импульсы как собственного происхождения и энергично сопротивляется им, он не может их контролировать, и конфликт между ними вызывает сильное беспокойство и дистресс, влияя на учебу, работу, межличностные отношения и даже на жизнь.
В последние годы статистика свидетельствует о том, что заболеваемость ОКР растет, а из-за раннего начала и длительного течения ОКР часто оказывает значительное влияние на социальное функционирование и качество жизни. Некоторые пациенты, которые боятся испачкаться и постоянно моют руки, могут не обращаться за медицинской помощью до тех пор, пока их симптомы не станут настолько тяжелыми, что они не смогут жить нормальной жизнью, а между началом расстройства и первым визитом к врачу может пройти 10 лет, что затрудняет лечение.
I. Этиология
Причины ОКР сложны и неопределенны, но в настоящее время считается, что они связаны с психосоциальными, личностными, генетическими и нейроэндокринными факторами.
Многие исследования показали, что пациенты часто страдают от неблагоприятных жизненных событий, когда у них впервые развивается ОКР, таких как межличностная напряженность, супружеские испытания, разочарования в школе и на работе. Некоторые люди с ОКР имеют обсессивно-компульсивный тип личности, который характеризуется чрезмерной осторожностью, чрезмерным чувством ответственности и желанием быть идеальным во всем. Конфликты и тревоги, испытываемые пациентом, в итоге выражаются только через обсессивные симптомы.
Кроме того, последние исследования показали, что может существовать генетическая предрасположенность к развитию ОКР, а также нейро-эндокринная дисфункция, приводящая к дисбалансу таких нейротрансмиттеров, как 5-гидрокситриптамин и дофамин, которые не выполняют свои физиологические функции должным образом.
Клинические проявления
Симптомы ОКР можно суммировать как обсессивно-компульсивное мышление и компульсивное поведение.
Обсессивно-компульсивное мышление можно разделить на обсессивно-компульсивные идеи, обсессивно-компульсивные эмоции и обсессивно-компульсивные намерения. Существует множество различных элементов, таких как постоянные сомнения в том, закрыты ли двери и окна, заболеешь ли ты, если прикоснешься к чему-то грязному, почему солнце встает на востоке и садится на западе, а также желание спрыгнуть с балкона, когда стоишь на нем. Компульсивное поведение часто является действием, которое необходимо предпринять, чтобы уменьшить тревогу, вызванную обсессивно-компульсивным мышлением, которое пациент осознает как иррациональное, но вынужден делать. Некоторые пациенты, страдающие длительной болезнью, часто повторяют определенные действия, и со временем у них вырабатывается определенная процедура, например, мытье рук от кончиков пальцев до запястий, и если порядок действий меняется или их прерывают на середине, им приходится начинать все сначала, что часто занимает много времени и очень болезненно.
Симптомы навязчивости имеют следующие характеристики.
1. Это собственные мысли или импульсы пациента, а не навязанные извне.
2. должна быть хотя бы одна мысль или действие, которым пациент все еще тщетно пытается сопротивляться, даже если он уже не сопротивляется другим симптомам.
3. сама идея выполнения действия будет неприятна для пациента (не считается приятным в истинном смысле слова просто снятие напряжения или тревоги), но вызовет сильное беспокойство, если не будет выполнена.
4. Идея или импульс всегда неприятно повторяются.
IV. Экзамен
Проведите соответствующие физические, психиатрические и вспомогательные исследования, чтобы исключить органические заболевания.
V. Диагностика
Диагноз должен основываться на данных анамнеза, психиатрического обследования, физикального осмотра и дополнительных тестов, необходимых для исключения обсессивно-компульсивных симптомов вследствие органических и других психических расстройств. . Эти симптомы вызывают дистресс или мешают деятельности. Обсессивно-компульсивные симптомы должны соответствовать четырем характеристикам клинической картины.
VI. Дифференциальный диагноз
В первую очередь необходимо выявить нормальное повторяющееся поведение, чтобы избежать «соломенной шляпы» и расширения диагноза. Почти у каждого человека есть повторяющиеся модели поведения или действия в определенном порядке, например, перед выходом из дома дважды или трижды дернуть дверь, чтобы убедиться, что она закрыта, или чистить зубы всегда в таком порядке: держать чашку левой рукой, чтобы наполнить ее водой, затем взять зубную щетку правой рукой, после чего выдавить зубную пасту левой. Как правило, такое привычное поведение служит для эффективности и не является болезненным или нарушающим нормальную жизнь. Напротив, пациентов, у которых явно присутствуют симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, необходимо дифференцировать от следующих расстройств
1. шизофрения
Пациенты с этим расстройством также могут иметь обсессивно-компульсивные симптомы, но они часто не страдают от навязчивости и не ищут активного лечения. Содержание обсессивно-компульсивного мышления часто причудливо и имеет психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред.
2. Депрессия
Пациенты с этим расстройством могут иметь обсессивно-компульсивные симптомы, а пациенты с ОКР могут также иметь депрессивные настроения. Основная дифференциация заключается в том, чтобы определить, какие симптомы являются первичными и появляются первыми.
3, тревожное расстройство
Оба расстройства могут иметь тревожные проявления, при этом тревога при ОКР в основном связана с повторением навязчивых мыслей или невозможностью выполнения компульсивного поведения, в отличие от этого, тревога при тревожных расстройствах может быть неспровоцированной и не иметь конкретного объекта.
4. Обсессивно-компульсивные симптомы, вызванные лекарствами
Некоторые лекарства, такие как клозапин, могут вызывать обсессивно-компульсивные симптомы во время лечения шизофрении, но пациент не чувствует себя расстроенным, а симптомы постепенно проходят и исчезают после прекращения приема лекарства.
5. органические психические расстройства
Органические поражения определенных участков мозга, такие как кровоизлияние или инфаркт, могут вызывать обсессивно-компульсивные симптомы, поэтому при постановке диагноза очень важно выяснить историю соответствующих цереброваскулярных заболеваний и провести соответствующие дополнительные исследования, такие как магнитный резонанс черепа.
VII. Лечение
Хотя причина ОКР еще не выяснена, из имеющихся исследований легко понять, что его развитие связано не только с психологическими факторами личности человека, но и с дисбалансом в секреции нейротрансмиттеров в мозге. Психотерапия и медикаменты могут сыграть решающую роль в облегчении состояния.
1. психологическое лечение
ОКР — это психологическое расстройство со сложными механизмами, которые могут сильно различаться у пациентов с похожими симптомами. При психотерапии терапевт устанавливает с пациентом хорошие отношения «врач-пациент», выслушивает пациента, помогает ему выявить и проанализировать внутренние конфликты, способствует решению проблем, повышает его способность адаптироваться к окружающей среде и восстанавливает здоровую личность.
К распространенным клиническим подходам относятся: психодинамическая терапия, когнитивно-поведенческая терапия, поддерживающая психотерапия и терапия Морита. Когнитивно-поведенческая терапия считается наиболее эффективным психологическим методом лечения ОКР и состоит в основном из блокирования мыслей и предотвращения реакции на воздействие. Блокирование мыслей — это использование отвлечения внимания или внешнего контроля, например, постановка будильника на звонок, для блокирования навязчивых мыслей, когда они повторяются, наряду с тренингом релаксации для снижения тревоги, если это необходимо. Например, если пациент боится испачкаться и должен неоднократно мыть руки, чтобы не заболеть, профилактика воздействия включает постепенное прикосновение к своему поту, подошвам обуви, дверным ручкам общественных туалетов и сиденьям унитазов в течение нескольких сеансов без мытья рук, поскольку то, чего боится пациент, на самом деле не произойдет. Тревога, сопровождающая обсессивно-компульсивные симптомы, будет снята после нескольких процедур, пока она не утихнет, таким образом достигается эффект контроля обсессивно-компульсивных симптомов.
2. Медикаменты
Возникновение ОКР связано с дисбалансом различных нейротрансмиттеров в мозге, в основном с нарушением функции 5-гидрокситриптаминовой системы. В настоящее время все используемые препараты против ОКР — это антидепрессанты, которые характеризуются способностью регулировать функцию нейротрансмиттеров, таких как 5-гидрокситриптамин в мозге, чтобы улучшить роль обсессивно-компульсивных симптомов. Наиболее часто используются селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (СИОЗС), включая флувоксамин, пароксетин, сертралин, флуоксетин и циталопрам, а также трициклические антидепрессанты, такие как кломипрамин, и, при необходимости, бензодиазепины и бензодиазепины. При рефрактерном ОКР рисперидон, кветиапин, оланзапин и арипипразол часто используются в комбинации в качестве вспомогательных средств для повышения эффективности лечения. Как и в случае с психотерапией, эффективность медикаментов проявляется не сразу. Для достижения полного антикомпульсивного эффекта SSRI требуется от 10 до 12 недель, а если лечение эффективно, то для закрепления эффекта необходимо продолжать прием лекарств в течение 1-2 лет.
3. физиотерапия
Модифицированная электросудорожная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция могут быть использованы выборочно для рефрактерных пациентов с ОКР в каждом конкретном случае. Нейрохирургия считается последним вариантом лечения ОКР. Из-за неблагоприятных последствий в виде спастичности и потери чувствительности показания к операции должны строго контролироваться, и пациент должен рассматриваться на операцию после консультации с тремя главными психиатрами.
VIII. Профилактика
Возникновение ОКР связано с психосоциальными, личностными, генетическими и нейроэндокринными факторами, первые два из которых можно предотвратить до того, как это произойдет. Как родитель, вы должны создать стабильную, безопасную и гармоничную жизненную среду для своего ребенка. Вы не должны быть чрезмерно требовательными, и вы можете быть более гибкими в своей жизни и уделять внимание общению друг с другом, чтобы способствовать формированию здоровой личности. Самостоятельное обследование на ОКР.
1. возникают ли у вас глупые, грязные или пугающие ненужные мысли, идеи или импульсы?
2. Есть ли у вас чрезмерный страх перед грязью, микробами или химикатами?
3. Всегда ли вы беспокоитесь о том, что забудете что-то важное, например, оставите дверь в комнату незапертой или оставите открытым вентиль, и что-нибудь случится?
4. беспокоитесь ли вы, что можете сделать или сказать что-то агрессивное или оскорбительное, чего на самом деле не хотите делать?
5.Вы всегда беспокоитесь, что можете потерять что-то важное?
6. есть ли что-то, что вам приходится делать снова и снова, или какая-то идея, которую вам приходится обдумывать снова и снова, чтобы получить облегчение?
7. Вы слишком часто купаете или слишком часто стираете вещи?
8. приходится ли вам повторять что-то несколько раз, прежде чем вы почувствуете себя комфортно?
9. избегаете ли вы определенных ситуаций или людей, боясь обидеть других оскорбительным языком или поведением?
10. храните ли вы много бесполезных вещей, которые, как вам кажется, вы не можете выбросить?
Если один или несколько из этих симптомов сохраняются, мешают вам жить и заставляют чувствовать себя несчастным, не оставайтесь в одиночестве, обратитесь к медицинскому специалисту, который поможет вам вместе преодолеть ОКР.