В древние и современные времена исторические записи и статистика ошибок, допущенных врачами в ходе диагностики и лечения заболеваний, убедительно информировали людей о том, что медицинские ошибки неизбежны, и в древние времена в Китае были опубликованы монографии «Исправление ошибок в медицинском лесу». Это говорит о том, что неправильные диагнозы врачей и попытки исправить ошибки существовали с древних времен.
С 1950 года по настоящее время национальные и международные исследования по неправильной диагностике показали, что частота ошибочных диагнозов составляет около 30%.
Среди опухолей, например, средний уровень ошибочной диагностики злокачественных опухолей, таких как рак носоглотки, лейкемия, злокачественная лимфома, рак поджелудочной железы и рак толстой кишки, составляет более 40%; среди туберкулеза средний уровень ошибочной диагностики внелегочного туберкулеза, такого как туберкулез печени, туберкулез желудка, туберкулез брыжейки лимфатической системы, туберкулез среднего уха и туберкулез глотки, также составляет более 40%; среди инфекционных заболеваний средний уровень ошибочной диагностики эпидемической геморрагической лихорадки, брюшного тифа, паратифа, лептоспироза, шистосомоза и лептоспироза составляет более 30%. Среди инфекционных заболеваний средний показатель ошибочной диагностики эпидемической геморрагической лихорадки, брюшного тифа, паратифа, лептоспироза, шистосомоза и лептоспироза составляет более 30%.
В анализе, опубликованном в 2013 году в американском журнале Patient safety & quality healthcare, было подсчитано, что 210 000 — 440 000 человек в США умирают от врачебных ошибок каждый год, что делает их третьей основной причиной смерти американцев после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Это говорит о серьезности проблемы.
Наши больницы каждый год ведут ежемесячную медицинскую статистику, и уровень халатности никогда не находится в пределах 5%, что нереально и вводит общественность в заблуждение. Долгое время считалось, что посещение больницы не может быть неправильным, а если и является таковым, то это редкое явление. Конечно, независимо от того, высок или низок процент соответствия, для каждого конкретного пациента есть только правильное и неправильное, т.е. 100% и 0%. Тот, кто сталкивается с ошибкой, на 100% ставит неправильный диагноз.
Последствия ошибочного диагноза многочисленны и разнообразны и оказывают негативное влияние на отдельного пациента и его семью, врача и больницу, поставивших ошибочный диагноз, а также на общество. Однако неправильный диагноз также имеет 3 различных исхода с точки зрения его прямого воздействия на пациента: 1.
1. хотя ошибочный диагноз поставлен, никаких мер под руководством ошибочного диагноза не предпринимается и никаких неблагоприятных последствий (психические и физические страдания, сокращение жизни, смерть и т.д.) пациенту не причиняется, и этот ошибочный диагноз игнорируется.
2. в результате ошибочного диагноза последующее лечение также оказывается неправильным, вызывая неблагоприятные последствия для пациента (психические и физические страдания, сокращение жизни, смерть и т.д.), но это остается незамеченным, и ошибочный диагноз естественным образом замалчивается.
3. неправильный диагноз приводит к неправильному лечению, которое вызывает неблагоприятные последствия для пациента (психические и физические страдания, сокращение срока жизни, инвалидность, смерть и т.д.) и обнаруживается, вызывая споры и более острые конфликты.
Почему возникают ошибочные диагнозы?
1. сложность человеческого тела. Люди едят зерно и злаки, проходят через одежду, еду, жилье и транспорт, подвергаются воздействию ветра, мороза, снега и дождя, испытывают семь чувств, старость, болезни и смерть — все это природные явления, принадлежащие к объективному существованию и не зависящие от воли человека. Несмотря на стремительное развитие медицины, понимание человеком чудес организма и природы болезни еще далеко не достигло уровня «свободного царства», и врачи могут лечить лишь очень ограниченное число заболеваний. Можно также сказать, что врачи сталкиваются с большим количеством неизлечимых заболеваний и могут только надеяться на их излечение.
Болезни проходят путь от коварных до явных, от атипичных до типичных, от общих до специфических, от распространенных до редких, от неизвестных до известных. Существует также множество заболеваний, которые относительно коварны и нетипичны в своем возникновении и развитии от начала и до конца, что затрудняет постановку четкого диагноза и составление плана лечения.
2. практическая природа медицины. Медицина — это эмпирическая наука, имеющая ярко выраженный практический характер. Любой известный врач вырастает из опыта постоянного обобщения ошибок. Опытные врачи должны пройти пошаговый путь от молодых врачей, полагаясь на накопление опыта в каждом конкретном случае. Это же касается развития медицины и совершенствования медицинских навыков.
На самом деле, в реальном медицинском процессе, благодаря урокам, извлеченным из большого количества врачебных ошибок, больницы установили строгие правила и превентивные меры, такие как трехуровневая система обследования и система трех и семи проверок, подавляющее большинство ошибок было исправлено или пресечено в зародыше, и никаких серьезных последствий не последовало. Пять лет обучения бакалавра в медицинской школе означают, что он или она только получает базовые знания для медицинской практики, и даже если он или она заканчивает магистратуру или докторантуру, ему или ей все равно необходимо проработать 5 — 10 лет в клинических условиях. Чтобы вырасти в зрелого врача, требуется достаточно клинической практики, личного лечения определенного количества случаев и работы с самыми разными вариантами заболеваний.
На самом деле, неправильный диагноз и недобросовестная работа являются объективными и неизбежными для любого человека. Положительный опыт и отрицательные уроки играют одинаково важную роль в развитии медицинской науки. Смелость разоблачать клинические ошибки и сообщать об ошибках и неправильном диагнозе по мере их возникновения может воспитать самого себя и, что более важно, принести пользу большему количеству людей.
3. индивидуальный характер болезни. Природа многих заболеваний далеко не ясна, а проявления одной и той же болезни сильно различаются у разных людей, поэтому было бы необъективно ожидать от врачей, что они каждый раз будут видеть явление насквозь, до самой его сути. Даже такие природные явления, как землетрясения, наводнения и другие стихийные бедствия, трудно предсказать, не говоря уже о болезнях, возникающих в таких сложных и высокоорганических телах. Поэтому врачи пока не имеют полного контроля над развитием болезни внутри пациента.
Сегодня существует лишь небольшое количество заболеваний, которые врачи могут вылечить, и большинство из них можно лечить только симптоматически; излечение — это лишь идеал и цель. Поэтому часто говорят, что врачи лечат болезни, но не жизни.
Чжан Сяоцян, известный китайский врач, знаменито сказал, что болезнь — это как лицо человека, нет двух одинаковых. Пациенты отличаются по полу, возрасту, месту рождения, воспитанию, культурному уровню, личной подготовке, социальному окружению и психологическим качествам, а также по проявлению болезни, самовыражению, индивидуальной переносимости, принятию методов лечения и чувствительности к лекарствам. Не будет слишком много, если описать возникновение, развитие и регресс болезни как «очень разные и быстро меняющиеся».
Врачи были уважаемой профессией с древних времен, но от сороки и Хуа Туо до знаменитых врачей современности, все совершают ошибки, и не существует такого понятия, как чудо-доктор.
Из-за индивидуального характера заболевания признаки и симптомы одной и той же болезни могут отличаться у разных пациентов, поэтому каждый конкретный случай — это процесс исследования, анализа и прогнозирования, начинающийся с нуля, и у каждого пациента возникает «новая» болезнь. То, что было успешным опытом для одного случая, может оказаться ошибкой и уроком для другого. В результате врачи каждый день работают на тонком льду и находятся на краю пропасти.