Общая информация.
1.Одна из самых распространенных опухолей в Китае, особенно в провинциях (автономных районах) Гуандун, Гуанси, Хунань, Фуцзянь и других с высоким уровнем заболеваемости;
2, город Сихуэй провинции Гуандун, например, занимает первое место в мире;
3. уровень заболеваемости мужчин примерно в 2-3 раза выше, чем женщин;
4, 40-50 лет — возрастная группа с высоким уровнем заболеваемости.
Этиология: (в настоящее время считается, что их три)
1, Генетические факторы.
Расовая предрасположенность, семейная агрегация, некоторые генетические факторы человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).
2, EBV
3, Экологические факторы.
Никель может способствовать образованию нитрозаминов, вызывающих карциному носоглотки.
Патология.
98% гиподифференцированная сквамозная карцинома; высокодифференцированная сквамозная карцинома, аденокарцинома и везикулярные ядросодержащие клетки встречаются редко.
Клинические проявления.
1. назальные симптомы: втянутые сопли с кровью; заложенность носа — односторонняя → двусторонняя.
2. Ушные симптомы: шум в ушах, заложенность ушей, потеря слуха.
3. Увеличенные лимфатические узлы на шее: 60% первых симптомов, первоначально односторонние → двусторонние.
4. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов: поражение V и VI черепно-мозговых нервов → головная боль, ограничение абдукции; поражение IV, III и II → диплопия, нечеткость зрения, фиксация взгляда или слепота; прямая инвазия опухоли или сдавление метастатическими лимфатическими узлами может привести к поражению IX, X и VIII черепно-мозговых нервов, параличу мягкого неба, удушью спины, охриплости, вытягиванию и косому положению языка.
5. отдаленные метастазы: на поздних стадиях могут возникать метастазы в легких, печени и костях.
Экзамен.
1, Осмотр задней ноздри.
Передняя стенка носоглотки и крипты глотки являются излюбленными местами локализации рака носоглотки. Видимые невооруженным глазом: шероховатая и неровная слизистая, небольшие узелки, гранулемоподобные припухлости, обычно в форме цветной капусты.
Осторожно.
Подслизистый тип — легко пропустить, при подозрении на опухоль требуется компьютерная томография. Визуально: одна сторона глоточной крипты более полная.
2. пальпация шеи.
Твердая, неподвижная, безболезненная масса (увеличенные лимфатические узлы) глубоко в верхней части шеи.
3. электронная фиброоптическая назофарингоскопия и назальная эндоскопия
4. серология EBV.
Капсидный антиген вируса EB — иммуноглобулин A (EB, VCA-IgA)
Ядерный антиген вируса EB-иммуноглобулин A (EB, NA- IgA)
EBV-специфическое антитело к ДНКзе
Визуализационные исследования.
КТ и МРТ: степень инвазии опухоли, степень разрушения костей основания черепа.
Диагноз.
1. история болезни: симптомы со стороны уха и носа
2. обследование: назофарингоскопия, серология EBV, визуализация
3. Подтверждение: биопсия
Дифференциальный диагноз.
1, шейный лимфатический туберкулез
2, болезнь Ходжкина (болезнь Ходжкина)
Лечение.
Гипофракционированная сквамозная карцинома — радиотерапия на основе Cobalt 60, местные остаточные очаги или рецидив даже после трех месяцев иммунорадиотерапии TCM, может быть использовано световое излучение или операция.
Прогноз.
Пятилетняя выживаемость после радиотерапии составляет около 45%, при этом основной причиной смерти являются местные рецидивы и метастазы.