(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для научного использования, а информация в нижеследующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Карцинома in situ является относительно ранним раком в патологическом плане. В данном случае пациентка обратилась с периодической гематурией в течение 2 месяцев, наружное урологическое УЗИ показало наличие жидкости в правой почечной лоханке, идеальное обследование показало утолщение правой стенки мочевого пузыря, а при эксфолиативном цитологическом исследовании мочи были обнаружены раковые клетки. После операции гематурия исчезла, оттекающая моча была нормальной, и выздоровление было хорошим.
Основная информация】Мужчина, 64 года
Тип заболевания】Опухоль мочевого пузыря, гематурия, карцинома in situ
Больница】Народная больница Шицзячжуан
Дата консультации】Май 2021
План лечения】Лекарство (цефменоксима гидрохлорид для инъекций) + операция (трансуретральный диагностический электродез опухоли мочевого пузыря, лапароскопическая радикальная цистэктомия + илеальная цистэктомия)
Период лечения】Госпитализация в течение 20 дней, амбулаторное наблюдение в течение 1 месяца
Эффект лечения】гематурия исчезла, дренаж мочи нормальный, выздоровление хорошее
I. Первичная консультация
Пациент был вынужден обратиться в нашу урологическую клинику по совету родственников из-за рецидивирующей гематурии, и, хотя он не хотел этого делать, он стал более сговорчивым. Мочевых камней обнаружено не было. Хотя гематурия у пациента значительно уменьшилась после прекращения антитромбоцитарной терапии, для дальнейшего выяснения причины гематурии мы согласились на госпитализацию после общения с пациентом и его семьей.
II. Процесс лечения
Пациент поступил в больницу из-за рецидивирующей гематурии, при цитологическом исследовании мочи были обнаружены раковые клетки, поэтому под внутривенной анестезией была проведена цистоскопия + биопсия образований мочевого пузыря. Хотя инфильтрация карциномы in situ была поверхностной, дифференцировка опухоли была низкой, и прогноз был плохим. Пациенту было рекомендовано пройти перфузионную терапию мочевого пузыря БЦЖ или радикальную цистэктомию + терапию отведения мочевого потока. Однако пациент учел, что в прошлом у него была операция шунтирования сердца, и его текущее физическое состояние было хорошим, но в будущем его физическое состояние может ухудшиться, поэтому пациент и его семья были очень решительно настроены на хирургическое лечение. После диагностического трансуретрального электродеза опухоли мочевого пузыря был поставлен четкий диагноз карциномы мочевого пузыря in situ, и пациенту была проведена агрессивная лапароскопическая радикальная цистэктомия + илеальная цистэктомия.
III. Эффект лечения
Послеоперационное обзорное визуализационное обследование пациента показало, что в двусторонних мочеточниках нет расширенной жидкости, а трубки мочеточникового стента расположены хорошо. Пациент теперь умеет самостоятельно менять мешок для сбора мочи, и на это уходит всего 5-10 минут. Хотя послеоперационное качество жизни в определенной степени пострадало, пациент не позволил операции повлиять на его социальную активность, а мог проводить больше времени за игрой в шахматы со своими друзьями-шахматистами для развлечения, в отличие от серьезной операции.
IV. Заметки
Мы рады, что состояние пациента улучшилось после лечения. После выписки пациент по-прежнему нуждается в регулярном наблюдении, включая биохимическое исследование крови, анализ мочи и цитологическое исследование мочи на эксфолиацию, а также обследование грудной клетки и брюшной полости, удаление трубки мочеточникового стента через 2-4 недели, регулярная замена мешка для сбора мочи, внимание к асептике операции и умеренное питье воды в целом. Пациенту следует повторно проверить свертываемость крови, международное нормализованное отношение (МНО), при необходимости провести кардиологическое или кардиохирургическое обследование. Тотальная цистэктомия — это более масштабная операция, послеоперационное наблюдение должно быть своевременным и стандартизированным, чтобы изменения в состоянии можно было своевременно обнаружить и заметить. Кроме того, в жизни необходимо уделять внимание поддержанию хорошего настроения, поскольку хорошее душевное состояние может в определенной степени облегчить боль, вызванную болезнью; рано ложиться спать и рано вставать, сочетать работу и отдых, вести обычный образ жизни.
V. Личное понимание
При возникновении рецидивирующей безболевой гематурии нельзя быть беспечным. Сама опухоль мочевого пузыря ее клинические симптомы могут быть иллюзорными, иногда хорошими, а иногда плохими, что может создать иллюзию воспаления, огня и т.д. Поэтому важно своевременно обратиться за консультацией к врачу при появлении неприятных симптомов, чтобы не упустить лучшее время для лечения. Кроме того, карциному мочевого пузыря in situ часто легко пропустить при визуализации из-за поверхностных поражений, как у пациента в данном случае, раковые клетки были обнаружены только при исследовании эксфолиативной цитологии мочи, предполагающей опухоль, поэтому врачи должны обратить внимание на дифференциацию, и в настоящее время исследование FISH мочи также помогает обнаружить рак мочевого пузыря на ранней клинической стадии, и необходимо тщательное наблюдение после операции для своевременного лечения с дополнительными мерами при обнаружении прогрессирования заболевания.