1. Что такое ACL и почему она травмируется? Янг — сильный игрок и известный баскетболист в своем кругу. Месяц назад он растянул левое колено, когда приземлился во время игры в баскетбол и услышал, как колено «хлопнуло», нога ослабла, и он сел на пол, после чего появились отек сустава, боль, ограничение движений и трудности при ходьбе. После более чем 20 дней отдыха симптомы исчезли, и он никогда не воспринимал эту незначительную травму всерьез. Однако после травмы Ян обнаружил, что его левый коленный сустав всегда был «слабым», и он не мог приложить никаких усилий, чтобы подняться по лестнице, а слабость коленного сустава привела к постепенной атрофии мышц бедра, что было невыносимо для него как для спортсмена. Это было невыносимо для него как для спортсмена, поэтому он отправился в ближайшую больницу на обследование, и рентген колена не выявил существенных отклонений в костях колена. Профессор сначала расспросил его о травме и текущих симптомах, затем уложил его на кровать и провел тщательный физический осмотр: «тест переднего ящика» оказался положительным, а «тест Лахмана» — положительным. Также были обнаружены положительный «тест Лахмана», положительный «тест осевого смещения» и давящая боль в колене. Профессор назначил магнитно-резонансную томографию, результаты которой показали повреждение ACL. Профессор обнаружил, что у Янга была явная история вывихов колена, отек колена после травмы, и что его левое колено имело отличительную особенность «играть слабой ногой» после вывиха. Объединив результаты физического осмотра колена и МРТ, профессор сказал Яну, что его нынешние симптомы в основном связаны с разрывом передней крестообразной связки после растяжения колена, что, в свою очередь, вызвало нестабильность коленного сустава. 2. Почему после травмы он чувствовал себя лучше, но через некоторое время ему стало хуже? Затем Янг спросил профессора: «Почему через 3 недели после травмы я почувствовал себя лучше и мог ходить на работу, но после нескольких месяцев восстановления я почувствовал, что мой коленный сустав снова не работает, особенно при физических нагрузках, моя нога всегда была слабой, а после упражнений нога опухала и болела? Профессор ответил, что после травмы ACL первые несколько недель — это острая фаза, потому что колено опухает, болит и ограничено в движении, и иногда в травмпункте врач рекомендует сразу наложить гипс, что может быть неудобно. После острой фазы гематома рассасывается, боль уменьшается, сустав можно двигать, и тогда пациент может ходить и постепенно возвращаться на работу или в школу. Это происходит потому, что передняя крестообразная связка разрушена, способность коленного сустава противостоять скручиванию и ограничивать движение голени вперед значительно ослаблена, и мышцы квадрицепса боятся прикладывать усилие, когда голень слишком далеко продвигается вперед во время физической нагрузки. Хромая нога» является признаком слабости. Из-за боли и нестабильности коленного сустава значительному числу пациентов приходится с болью отказываться от любимых напряженных занятий, таких как футбол и баскетбол; что еще хуже, происходит атрофия квадрицепсов от неупотребления. В некоторых случаях четырехглавая мышца не используется и атрофируется. Некоторые пациенты, восстановившиеся в течение некоторого времени, могут продолжать заниматься спортом, но часто повторно травмируются во время физических упражнений, вызывая вторичное повреждение мениска, коллатеральных связок и других важных механизмов колена. Исследования показали, что повреждения медиального мениска и дегенерация колена значительно чаще возникают в коленях с несостоятельностью передней крестообразной связки. 3. Почему диагноз не был поставлен с самого начала? Янг задался вопросом, почему его травма ACL не была обнаружена, хотя после травмы он обратился в больницу и врач сделал снимок? Профессор ответил: шанс пропустить диагноз после травмы ACL высок. Это связано с тем, что, с одной стороны, пациенты после травмы все еще могут ходить, но у них не хватает знаний, поэтому они думают, что с ними все в порядке, и не обращаются в больницу; с другой стороны, поскольку травмы ACL трудно обнаружить на рентгеновских снимках, для подтверждения диагноза необходимо клиническое обследование и МРТ, а в острой фазе из-за гематомы колена и боли пациенты часто не могут сотрудничать с врачами при клиническом обследовании, поэтому неопытные врачи легко промахиваются. легко промахнуться. Однако опытные специалисты по спортивной медицине знают, что в острой фазе торсионной травмы колена, если есть отек и кровь в суставе, вероятность травмы ACL составляет 70%, и МРТ может подтвердить диагноз на ранней стадии. Если МРТ невозможно, клинические тесты, такие как тест Лахмана, тест на осевое смещение и тест на выдвижение, также могут помочь подтвердить диагноз через 3 недели, когда гематома рассосется и сустав возобновит движение. В некоторых больницах первичной помощи диагноз легко пропустить из-за отсутствия соответствующего оборудования. Поэтому, когда колено заметно опухает и в нем скапливается кровь после растяжения связок колена, а через несколько недель появляется нестабильность в колене при физической нагрузке и слабость в ноге, следует подумать о травме ACL. 4. Что делать после травмы ACL? Сяо Яна осенило, что неудивительно, что у него всегда не было силы в колене. К счастью, сегодня он встретил специалиста, и Сяо Ян поспешил спросить профессора, что делать дальше. Профессор посоветовал провести артроскопическую реконструкцию ACL. Сяо Ян нервничал, когда узнал об операции. Он удивился, как небольшая травма связок может потребовать хирургического вмешательства. Профессор объяснил: это потому, что после травмы связки, с одной стороны, из-за плохого кровоснабжения травму после консервативного лечения сложнее вылечить самостоятельно, с другой стороны, ACL играет важную роль в поддержании стабильности коленного сустава, без ACL колено в движении похоже на езду на лошади без поводьев, движение приводит к нестабильности колена, и может легко привести к повреждению коленного хряща и мениска и других важных структур. Большинство пациентов с травмами ACL молоды и увлекаются спортом, поэтому операция — единственный способ вернуться в спорт и улучшить качество жизни. Кроме того, операция должна быть проведена как можно раньше, поскольку исследования показали, что у пациентов, перенесших травму ACL более чем за шесть недель до операции, вероятность повреждения медиального мениска в четыре раза выше по сравнению с теми, кому операция была проведена в течение шести недель после травмы. Поэтому важно, чтобы молодые пациенты перенесли минимально инвазивную операцию как можно раньше после травмы ACL, чтобы обеспечить максимальное восстановление. У тех пациентов, которые откладывают операцию, вероятность развития последствий гораздо выше. 5. Возможна ли минимально инвазивная хирургия? Несмотря на многочисленные преимущества операции, многие люди все еще испытывают страх и дискомфорт. На самом деле, операция ACL не страшна, по сути, это пересадка сухожилия (либо вашего собственного, либо аллотрансплантата) для замены разорванной связки, что в медицинских терминах называется «реконструкция ACL». Современные медицинские технологии позволили провести операцию с помощью всего нескольких отверстий в коленном суставе, с небольшим разрезом в месте забора сухожилия, так что это минимально инвазивная процедура с минимальным риском и эстетически приятной раной, и вы обычно можете быть выписаны в течение трех-пяти дней. Артроскопическая реконструктивная хирургия имеет много преимуществ: 1) минимальная травма, так как капсула сустава не вскрывается, а доступ к суставу осуществляется через несколько маленьких разрезов в несколько миллиметров, оставляя только разрез 2-3 см в месте забора сухожилия. 2) Точная диагностика. Под прямым наблюдением артроскопа можно увидеть и точно диагностировать все виды повреждений в суставе. 3) Точность операции. Артроскоп подобен увеличительному стеклу, которое увеличивает структуры в суставе и делает операцию более точной. 4) Комплексное лечение: артроскопическая хирургия может лечить все аспекты внутрисуставных поражений через различные углы доступа, не оставляя мертвого пространства, в то время как традиционная разрезная хирургия может лечить только локальные части сустава из-за ограничения разреза, что позволяет легко пропустить поражения. 5) Быстрое восстановление, из-за небольшой травмы, послеоперационное восстановление происходит быстро, простая операция может быть самообслуживанием и выпиской на следующий день, сложная операция, как правило, нуждается только в больнице 3-5 дней может быть выписана, без переливания крови, стоимость пациента также соответственно сохранена. 6) Красивый внешний вид, по сравнению с традиционной хирургией разрез меньше и красивее, более легко принимается любителями красоты. 6) Минимально инвазивная хирургия, как это делается? Терпеливое и подробное объяснение профессора помогло Сяо Ян расслабиться, и после обсуждения с семьей она решила пройти операцию. Позже профессор провел Янг артроскопическую операцию по восстановлению ACL. Во время операции профессор ввел артроскоп в коленный сустав через два небольших отверстия в передней части коленного сустава, а с помощью специального крючка-зонда исследовал структуры внутри коленного сустава. На артроскопическом мониторе были видны структуры в колене: ACL в центре колена была полностью разорвана на конце бедренной кости, связка атрофировалась из-за длительного отсутствия напряжения, синовиальная мембрана колена была сгущена и отечна, мениск в колене также был поврежден. Сначала профессор как можно быстрее наложил швы на поврежденный мениск, а затем сделал небольшой разрез под коленным суставом и удалил два подколенных сухожилия, которые нужно было переплести и обработать для использования. Сначала профессор умело использовал медицинский рубанок и плазменный нож для удаления гиперпластической и заметно перегруженной и отечной синовиальной ткани. Используя самые передовые технологии, культя оригинальной ACL была сохранена, и только бедренная часть ACL была обнажена, а две точки внутреннего бедренного туннеля были предварительно определены как первый шаг процедуры. Вторым этапом процедуры является создание реконструированного тракта ACL для подготовки к введению реконструированного трансплантата. Костномозговой тракт позиционируется с помощью специализированных позиционирующих инструментов, и тракт создается в соответствии с диаметром переплетенного сухожилия. Профессор использует самую современную анатомическую технику реконструкции с двойным пучком, просверливая по два тоннеля в бедренной и большеберцовой костях. Это очень важный этап, определяющий, будут ли реконструированные связки стабилизировать коленный сустав и правильно функционировать в полости сустава, и требующий высокого уровня мастерства и опыта. Третий этап — введение подготовленного реконструированного трансплантата по костному тракту. После введения реконструированного трансплантата в костный тракт с равномерной силой, бедренный конец трансплантата фиксируется к поверхности бедра предварительно установленной кнопочной пластиной, а после повторного предварительного натяжения внутри коленного сустава, где должен быть установлен реконструированный трансплантат, тибиальный конец трансплантата фиксируется к поверхности голени рассасывающимися компрессионными винтами, а избыток может быть укреплен портальными гвоздями. Операция завершается наложением одного шва с каждой стороны заднего разреза колена и трех швов в продольном разрезе верхней икры. Вся операция заняла всего около получаса и прошла очень гладко. На следующий день после операции Янг почувствовал значительное уменьшение симптомов в колене и через два дня был выписан из больницы для прохождения реабилитации с помощью специальных корсетов по плану профессора. Через 4 месяца Янг пришел на осмотр в клинику профессора и сказал, что он почти выздоровел. Слабость в колене исчезла, и он смог выполнять физические упражнения, такие как бег трусцой, а на его повседневную работу и жизнь это больше не влияет. Сяо Ян — один из тысяч пациентов с травмами крестообразных связок, которых лечил профессор, и он очень доволен своим выздоровлением. Профессор и его команда работают над тем, чтобы улучшить качество жизни большего числа пациентов, предоставляя специализированное лечение травм ACL. 7. Можно ли предотвратить травмы ACL? Какой бы успешной ни была операция, в конце концов, это все равно травма; восстановленная связка ничем не лучше той, которую дали вам родители. Мы хотели бы напомнить всем, чтобы они старались избегать бесконтактных растяжений колена в повседневной жизни, особенно в спорте. Бесконтактные повреждения ACL связаны со следующими факторами: 1) Приземление на одну ногу с полной стопой на голени, удерживающей голень на месте. 2) Сгибание колена под небольшим углом, близким к прямому положению. 3) Возникает вальгус колена. 4) Подколенные сухожилия (в основном бицепс бедра) неэффективно противодействуют при активной работе четырехглавой мышцы, что приводит к чрезмерному переднему смещению голени. В настоящее время рассматриваются следующие меры, помогающие предотвратить травмы ACL: 1) Адекватная разминка перед тренировкой. 2) Обучение спортсменов достаточному времени опоры на переднюю часть стопы, более 40 мс, при приземлении, чтобы голень двигалась вместе с бедром в течение «вероятного времени травмы», чтобы избежать чрезмерной ротации и чрезмерного переднего смещения. 3) Тренируйте спортсмена приземляться с относительно большим углом сгибания колена и контролировать вальгус. 4) Тренируйте подколенные сухожилия спортсмена (в основном бицепс бедра), чтобы они были эффективны против квадрицепса. 8. Резюме «Ранняя диагностика, раннее лечение» особенно важно для травм ACL. Многие люди (особенно молодежь в настоящее время) думают, что после растяжения колена, это просто простая боль и отек в течение определенного периода времени, отдых будет в порядке, подождите, пока боль и отек исчезнут, явление коленного сустава «игра мягкой ноги» также не вызвало внимания, по-прежнему носят коленный бандаж или другие защитные приспособления для работы или спорта, так что растяжение колена Нестабильный коленный сустав продолжает подвергаться ненормальному износу, вызывая повреждение хряща и мениска в суставе и ускоряя дегенерацию коленного сустава. Поэтому после растяжения связок коленного сустава следует активно обращаться за медицинской помощью и обследоваться в крупной больнице. Если будет обнаружено повреждение ACL или другой связки, то следует провести раннее артроскопическое малоинвазивное лечение для реконструкции связки. После операции и систематической реабилитации пациент может в основном восстановить свою функцию.