(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Остеомиелит — это инфекция костной ткани, вызванная бактериальной инфекцией, и у большинства взрослых остеомиелит возникает в результате тяжелой открытой травмы. Пациент в данном случае получил травму в результате несчастного случая на заводе 20 лет назад и перенес более 10 операций на голени. Причиной этого визита стало то, что в последние месяцы пациент почувствовал увеличение вытекания гноя из раны, и для подтверждения диагноза остеомиелита был проведен физический осмотр и соответствующие анализы. Его лечили хирургическим вмешательством и медикаментами. После операции экссудат продолжал уменьшаться, рана зажила и восстановилась через 6 месяцев после операции.
Основная информация】Мужчина, 53 года
Тип заболевания】Хронический остеомиелит
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Октябрь 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (дебридмент операции + заполнение костного цемента сульфатом кальция + антибиотик) + медикаментозное лечение (цефокситин натрия для инъекций)
Период лечения】Стационарное лечение в течение почти 40 дней, с регулярным амбулаторным наблюдением
Эффект лечения】Послеоперационный экссудат продолжал уменьшаться, и рана зажила через 6 месяцев после операции.
I. Первичная консультация
Пациент — мужчина 50 лет, на момент консультации нога была обмотана марлей. Пациент сообщил, что 20 лет назад он получил травму в результате несчастного случая на заводе и перенес более 10 операций на голени, после операции самостоятельно менял лекарства дома, но в последние месяцы гной значительно увеличился. После общения с пациентом был проведен его осмотр. В ходе осмотра выяснилось, что: после снятия повязки неприятный запах пропитал всю консультационную комнату; травма передней части икры пациента проникла глубоко в костномозговую полость и была заполнена гноем и мертвой костью. Хотя травма была серьезной, коленный сустав и лодыжка пациента могли двигаться без ущерба для повседневной ходьбы пациента.
II. Процесс лечения
Поскольку пациент не хотел ампутировать ногу и продолжал лечение, я взял местный образец, и бактериальная культура показала, что бактерией был Aspergillus chimaera, чувствительный к большинству противомикробных препаратов. После идентификации патогенного организма была начата процедура дебридмента, которая включала в себя удаление мертвой и склеротической кости, присутствующей в трабекулярной полости, а также гноя, инфицированных тканей и воспалительных рубцов, пока из полости не начала просачиваться свежая кровь. После трех процедур дебридмента в полости больше не было видно ни мертвой кости, ни гноя, и в полость были имплантированы бусины цемента из сульфата кальция, смешанного с антибиотиками. После операции рана постоянно менялась, и после операции ее перевели в местную больницу для продолжения смены лекарств, а антибиотики, такие как цефокситин натрия для инъекций, вводились внутривенно в течение всего периода лечения.
III. Эффект лечения
После 1-й некрэктомии пациент больше не мог видеть очевидную мертвую кость и воспалительную некротическую ткань в полости травмы. После еще двух операций по некрэктомии дренажная жидкость была уже кровянистой, и на четвертой операции по некрэктомии в костный цемент были имплантированы бусины из сульфата кальция с антибиотиком. После операции, поскольку костный цемент постепенно разрушался, из раны все еще выделялся экссудат, но после 3 недель смены повязок экссудат значительно уменьшился. После выписки пациента перевели в местную больницу для продолжения перевязок, и через 6 месяцев после операции рана зажила и хорошо восстановилась.
IV. Примечания
Мы рады, что почти через полгода лечения открытая рана пациента, которой было более 20 лет, затянулась, но это не означает, что пациент может быть спокоен. Казалось бы, зажившая рана может в любой момент открыться и снова начать течь, поэтому в процессе последующего лечения и наблюдения необходимо постоянно обращать внимание на состояние раны, при появлении местного покраснения, отека, боли, сочащейся раны и других отклонений следует незамедлительно принять меры. Ежедневно следует укреплять питание, рекомендуется питательная диета с высоким содержанием белка и клетчатки, а также свежие фрукты и овощи для повышения сопротивляемости организма. Кроме того, ежедневно уделяйте внимание отдыху, откажитесь от курения и употребления алкоголя и других вредных привычек, которые не способствуют восстановлению раны.
V. Личное мнение
Когда остеомиелит становится хроническим, его трудно вылечить, и болезнь может длиться годами или даже всю жизнь. Хотя хронический остеомиелит трудно поддается лечению, он не является неизлечимым. В целом, лечение хронического остеомиелита в основном включает в себя медикаментозное и хирургическое лечение, при этом под медикаментозным лечением подразумевается чувствительная антибиотикотерапия, а хирургическое вмешательство направлено на удаление повреждений и омертвевшей кости, устранение мертвых полостей и улучшение местного кровообращения. Последнее хирургическое вмешательство этого пациента с применением антибиотических костных цементных бус — рассасывающегося костного цемента, который распадается при медленном высвобождении антибиотиков — дало хорошие результаты. Помимо необходимого лечения, не менее важно активное сотрудничество пациента, поскольку заболевание следует выявлять и лечить на ранней стадии, чтобы минимизировать его последствия.