За последнее десятилетие лечение множественной миеломы продвинулось далеко вперед, и целями нашего лечения являются: достижение ремиссии заболевания, предотвращение любых осложнений и поддержание качества жизни, а также продление беспрогрессивной выживаемости и общей выживаемости пациентов. Однако множественная миелома по-прежнему остается неизлечимым заболеванием, которое всегда рецидивирует, поэтому каковы наши возможности после рецидива или прогрессирования заболевания? Пациент Чжан, мужчина, 63 года Жалоба: диагноз множественной миеломы более 3 лет История болезни: Год назад в больнице у пациента диагностировали грыжу поясничного диска, конкретное лечение неизвестно. Сахарный диабет диагностирован несколько лет назад, в настоящее время принимает перорально Damacell и Bystolic. Плохой контроль. При биопсии диагностирована плазмацитома тела позвонка L1. В крови и моче обнаружены моноклональные k легкие цепи, 24 часа в моче легкие цепи составляли В мазке костного мозга плазматические клетки 7%. Гемоглобин 121г/л, альбумин 36,2г/л, глобулин Креатинин 67,0μ Кровь β2 микроглобулин Диагноз множественной миеломы KAP тип легких цепей был подтвержден Режим бортезомиб 1,3мг/м2 d1, 4, 8, 11. Дексаметазон 10 мг d1, 2, 4, 5, 8, 9, 11, 12 Полная ремиссия (ПР) была достигнута после 2 курсов индукции. Затем последовала поддерживающая терапия интерфероном и регулярный контроль (Примечание: доза глюкокортикоидов во время химиотерапии была скорректирована в связи с наличием у пациента диабета в анамнезе и постоянным плохим гликемическим контролем) Режим хорошо переносился пациентом, не было неконтролируемых токсических эффектов. (Периферической нейропатии нет.) В крови β2 микроглобулин 5,8500мг/л; в мазке костного мозга 25% плазматических клеток, некоторые морфологически наивные Моноклональные k легкие цепи обнаружены в крови и моче: C3, T2-3, L4, крестец, двусторонние лопатки, двусторонние ключицы, грудина, двусторонние многогранные ребра, двусторонние плечевые кости, таз и двусторонние бедренные кости были замечены очаги повышенного поглощения 18F-ФДГ с максимальным SUV 6,3, КТ показала, что в некоторых из этих областей наблюдается остеолитическая деструкция кости. Рассмотреть возможность рецидива заболевания (анализ: пациент не проходил цитогенетическое исследование (FISH) по экономическим причинам, на основании эффективности пациента при начальной индукции и побочных эффектов, рассмотреть возможность применения для лечения схемы, содержащей бортезомиб) Схема химиотерапии: Ванко 1,3мг d1, 4, 8, 11. Дексаметазон 15мг d1, 2, 8, 9, 15, 16, 22, 23. После курса лечения для достижения полной ремиссии Руководство рекомендует: Пациенты с ММ могут продолжать лечение по первоначальной схеме после рецидива