(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: Пациент — 65-летний мужчина с сахарным диабетом в прошлом. Из-за плохого гликемического контроля произошло нарушение периферического кровообращения, и бактерии проникли в палец ноги, образовав гнойную инфекцию, которая привела к воспалению костного мозга, вызвав местное покраснение, отек, тепло, боль и другие воспалительные реакции, и на рентгенограммах был подтвержден остеомиелит. Рекомендуется своевременная госпитализация пациента и проведение дебридмента вместе с последующей костной пластикой, чтобы вылечить остеомиелит и возобновить ходьбу с отягощением на пораженной стопе.
Основная информация】Мужчина, 65 лет
Тип заболевания】Остеомиелит
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультации】Октябрь 2021 года
План лечения】Отмена + костная пластика + местное торможение + контроль сахара в крови
Период лечения】7 дней стационарного лечения, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Результаты】Воспаление костной мозоли было вылечено, и стопа возобновила ходьбу с отягощением.
I. Первичная консультация
Пациентка поступила в нашу больницу в октябре 2021 года с жалобами на локализованную боль и припухлость в пальце ноги, а также общую лихорадку. После подробного опроса мы узнали, что пациент страдает сахарным диабетом в течение многих лет и плохо контролирует уровень гликемии. Мы подумали, что это может быть остеомиелит, но не могли быть уверены, поэтому попросили пациента пройти рентгеновское обследование, результаты которого показали, что на конце бурсы образовался остеомиелит. На основании истории болезни и результатов обследования пациента было решено, что причиной остеомиелита стал многолетний сахарный диабет, который привел к обструкции периферических кровеносных сосудов, ишемическому некрозу местных мягких тканей и вторичному инфицированию костей.
II. Лечение
Состояние пациента относительно серьезное, и консервативное лечение может усугубить состояние и даже сделать невозможным сохранение длины бурсита и его функции. После активного предоперационного лечения рекомендуется провести дебридмент, чтобы удалить инфицированное поражение и избежать более серьезного сепсиса. Послеоперационное лечение с применением тормозной терапии, контроля уровня сахара в крови и хирургического имплантационного лечения на втором этапе для максимального сохранения длины конца бурсита может постепенно восстановить нормальную функцию ходьбы. После тщательного обдумывания пациент и его семья сделали выбор в пользу хирургического лечения. В процессе дебридмента в пораженной области было обнаружено мертвое костное образование и локальный гнойный поток, мертвая кость и воспалительная грануляционная ткань были удалены, мертвая полость была многократно промыта для устранения мертвой полости, и место костного дефекта было заполнено. Через 2 недели после операции пломба была удалена, и была проведена костная пластика, т.е. рана была закрыта после имплантации аутологичной отмененной кости. В этот период пациента попросили тормозить пораженную конечность и строго контролировать уровень сахара в крови, и пациент активно сотрудничал.
III. Эффект лечения
Поражение остеомиелитом концевого сустава бурсита было полностью удалено с помощью дебридмента, инфекции не возникло. После остеотомии костная прочность и несущая функция концевой фаланги бурсы постепенно восстановились, что позволило обеспечить повседневную жизнь пациента. После хирургического лечения у пациента исчезли местные болевые симптомы и гнойный поток, кровообращение кожи пальцев ног постепенно восстановилось, а температура тела снизилась до нормального уровня. Через семь дней после поступления пациент хорошо восстановился, постепенно возобновил свою деятельность и был выписан из больницы. Перед выпиской пациенту было предложено прийти в амбулаторную клинику для повторного осмотра через месяц.
IV. Заметки
Мы рады, что пациенту удалось сохранить первоначальную длину пальца ноги и удалить инфицированное поражение после дебридмента и операции по пересадке кости. После выписки из больницы пациенту необходимо обратить внимание на то, что из-за относительно длительного периода лечения на этапе восстановления необходим строгий контроль сахара в крови, чтобы избежать повышения сахара в крови или резких колебаний сахара в крови, которые могут повлиять на заживление операционной раны. В то же время они должны правильно двигать конечностями и суставами в постели, чтобы ускорить кровообращение и способствовать восстановлению хирургической раны. В обычной жизни пациенты должны избегать травм пальцев ног, а при появлении местного покраснения и отека своевременно обратиться в ортопедическую клинику для проведения раннего лечения, чтобы избежать повторного образования септической инфекции, ведущей к остеомиелиту.
V. Личное мнение
В результате септической инфекции у пациентки развился остеомиелит, который разрушил палец ноги и вызвал локальное омертвение кости, и если бы ее не лечили, то в конечном итоге ей грозила бы ампутация пальца. В данном случае основными причинами сложившейся ситуации стали постоянный нестабильный уровень сахара в крови и плохое физическое состояние пациентки. В повседневной жизни пациенты должны повышать свою осведомленность о здоровье и всегда поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови, а также уделять внимание защите пальцев ног от травм, таких как размозжение и раздавливание. В случае травмы важно своевременно обратиться к ортопеду.