В ноябре этого года был проведен Всемирный месяц осведомленности о раке легких. Рак легких сегодня является раком номер один во всем мире, ежегодно от рака легких умирает больше людей, чем от трех основных видов рака — молочной железы, простаты и кишечника вместе взятых. В Китае, хотя четкой статистики нет, количество смертей от рака легких сопоставимо с количеством смертей от дорожно-транспортных происшествий. Ежегодно рак легких диагностируется примерно у 400 000 человек, что делает нас страной с самым высоким числом больных раком легких в мире. По сравнению с другими видами рака, рак легких является «коварным убийцей». У большинства пациентов рак легких диагностируется на поздней стадии, когда рак распространился на другие части тела, и менее 5 процентов пациентов получают лечение на этой стадии и живут более пяти лет. Если диагноз поставлен на ранней стадии, почти 70 процентов пациентов могут прожить более пяти лет, а некоторые даже имеют шанс на излечение. Однако среди широкой общественности все еще существует множество заблуждений относительно рака легких.
Миф 1: Рак легких — это болезнь пожилых людей, а не молодых. Вы можете заболеть раком легких от курения, но не от некурения
В прошлом месяце мы диагностировали два случая рака легких у молодых людей, один мужчина в возрасте 17 лет и другая женщина в возрасте 24 лет, оба некурящие. У некоторых молодых людей есть семейная история рака, и эти молодые люди обладают особой чувствительностью к канцерогенным раздражителям, что создает условия для возникновения рака в более молодом возрасте. Клетки молодых людей делятся и размножаются очень энергично и уязвимы для атаки канцерогенов. Действительно, история курения является фактором высокой заболеваемости раком легких, но это не означает, что если вы не курите, то не заболеете раком легких. В последние годы индустриализация (химическое загрязнение) и урбанизация (выхлопные газы автомобилей) привели к серьезному загрязнению воздуха, например, к нынешней туманной погоде, вдыханию токсичных веществ, таких как частицы PM2.5, и даже EBV-инфекция и туберкулезное рубцевание часто остаются незамеченными причинами заболевания.
Миф 2: Дискомфорт в легких не нужно проверять?
Боль в груди, кашель или кровь в мокроте — обычные симптомы рака легких или «основные симптомы». На ранней стадии рака легких боль в груди и кашель могут быть не столь очевидны, поэтому многие люди не воспринимают их всерьез, думая, что через несколько дней они придут в норму, или что они придут в норму после приема некоторых противовоспалительных препаратов, поскольку это воспалительное заболевание. В результате нередко люди обращаются в больницу для обследования, что приводит к «беспечности». Центральная форма кашля при раке легких характеризуется высокочастотным металлическим звуком. Альвеолярный рак проявляется большим количеством слизистой мокроты. По некоторым данным, только 20% пациентов с диагностированным раком легких находятся на ранних стадиях заболевания, в то время как 80% из них — на средних и поздних стадиях. На самом деле, при условии раннего выявления, ранней диагностики и раннего хирургического лечения 5-летняя выживаемость без опухоли при раке легких может достигать от 60% до 90%. Это говорит о том, что при появлении подозрительных симптомов в легких необходимо обратиться в больницу для своевременной диагностики и лечения.
Миф 3: Хирургическое вмешательство не требуется при раке легких в пожилом возрасте и при распространенном раке легких?
В клинической практике мы часто слышим такие высказывания: «Опухоль слишком большая, чтобы ее оперировать, пациент не проживет и нескольких дней» или «Пожилой человек слишком стар и слаб, чтобы его оперировать». Фактически речь идет о показаниях к хирургическому лечению рака легких. Действительно, не у многих пациентов есть возможность сделать операцию после того, как диагностирован рак легких, в основном потому, что так мало случаев рака легких, выявленных на ранней стадии. Многие раковые опухоли легких уже слишком велики, чтобы их можно было оперировать сразу после обнаружения; некоторые невелики, но у них уже развились отдаленные метастазы. На самом деле, для пациентов, которые не могут сразу перенести операцию, можно использовать химиотерапию для уменьшения опухоли и достижения более низкой стадии, а затем воспользоваться возможностью для проведения радикальной резекции. Как и при многих других солидных опухолях, только радикальная операция позволяет пациентам с раком легких получить шанс на долгосрочное выживание. Клинический опыт показывает, что возраст не является противопоказанием к операции по удалению рака легкого, и даже в возрасте 80 лет можно добиться хорошего результата благодаря операции и комплексному лечению.
Миф 4: Нет необходимости лечить рак легких на средней и поздней стадиях?
Из-за того, что некоторые больные раком легких не получают своевременного лечения, при постановке диагноза болезнь уже развивается до средних и поздних стадий, а многие из них уже вовлекают в процесс сердце и крупные кровеносные сосуды. В результате некоторые люди считают, что раз болезнь уже развилась до средней и поздней стадии, то все равно, лечить ее или нет. На самом деле это не так. Статистика показывает, что без лечения пациенты с распространенным раком легких могут прожить только 3-4 месяца, но после комплексного лечения, такого как операция, качество выживания значительно улучшается, а некоторые пациенты могут прожить даже 3-5 лет. Видно, что результат очень сильно отличается между лечением и отсутствием лечения. Особенно для пациентов с немелкоклеточным раком легкого, если нет отдаленных лимфатических метастазов и поражения инвазируют только соседние органы (такие как сердце, крупные кровеносные сосуды, пищевод и т.д.), радикальная операция различной степени может максимально продлить жизнь и улучшить качество выживания.
Миф 5: Рентген грудной клетки — это нормально
В наши дни многие люди делают рентген грудной клетки в рамках медицинского обследования, считая, что обычный рентген грудной клетки — это нормально. С точки зрения специалистов, людям в возрасте 40 лет и старше рекомендуется раз в год проходить КТ-обследование. Это связано с тем, что при обычном рентгеновском снимке грудной клетки сердце, мышцы и кости располагаются спереди назад, и если врач недостаточно опытен, он не сможет обнаружить никаких повреждений. С другой стороны, КТ-исследования похожи на разрезание моркови, они выполняются слой за слоем, поэтому результаты более точные и надежные.
Миф 6: Небольшие поражения означают раннюю стадию рака легких
Многие пациенты при предварительном обследовании считают, что небольшое поражение является ранней стадией рака легких. На самом деле, некоторые виды рака легких более склонны к метастазированию, например, мелкоклеточный рак легких, аденоцеллюлярный рак легких и т.д. Раковые клетки могут легко метастазировать во многие части тела, такие как голова, печень, кости и т.д. Хотя очаги поражения небольшие, возникает большое количество метастазов, что уже является средней и поздней стадией рака легких. Напротив, плоскоклеточная карцинома менее метастатична. Поэтому о стадии рака легких не следует судить по размеру поражения.
Миф 7: Хирургия бесполезна
Пациенты с раком легких больше всего боятся операции на открытом сердце, иногда они предпочитают выбрать химиотерапию, а не операцию, или даже легко верят в «бесполезность операции» и пропускают лучшее время для операции. При раке легких на ранней стадии торакальная хирургия является признанной лучшей мерой, при этом 5-летняя выживаемость составляет около 70%. Если от операции отказаться, то 5-летняя выживаемость может составить всего 5-10%. Многие из так называемых ножей в настоящее время на самом деле являются радиотерапией. Например, радиоволновой нож, гамма-нож, гироскопический нож. Это средство лечения опухолей на поздних или ранних стадиях, которые не переносят хирургическое вмешательство, и ни в коем случае не может заменить операцию.
Заблуждение 8: Китайская и западная медицина несовместимы
Некоторые пациенты считают, что противоопухолевые препараты западной медицины очень токсичны и вредны для человеческого организма, в то время как ТКМ имеет меньше побочных эффектов, поэтому отвергают западную медицину. Некоторые пациенты считают, что лечение ТКМ является чисто неэффективным и психологически успокаивающим. На самом деле, среди людей существует недоразумение: они должны сотрудничать с ТКМ на основе хирургии западной медицины и медикаментозного лечения, чтобы помочь организму и регулировать его функции и иммунитет, что часто дает неожиданные результаты в плане эффекта лечения.
Миф 9: Никогда не раскрывать свое состояние пациентам?
При условии правильного лечения рака легких возможно длительное выживание и даже излечение. Эксперты предполагают, что, если с согласия семьи пациента открыто и честно рассказать о его состоянии и сообщить, что рак легких излечим, большинство пациентов после короткого периода паники могут быстро успокоиться и позитивно воспринять ситуацию, подтолкнув лечение в хорошем направлении. Для тех пациентов, которых держат в неведении, трудно построить доверительные отношения между врачами и пациентами. Пациенты либо не сотрудничают с лечением, либо строят догадки о своем состоянии, у них возникают серьезные психологические проблемы, что в конечном итоге вредит лечению.
Заблуждение 10: Необходима ли химиотерапия?
На самом деле, химиотерапия является важной частью комплексного лечения рака легких, и доказанная доказательной медициной эффективность ее превосходит наилучшее поддерживающее лечение при распространенном раке легких. Эффективность препарата зависит от того, как он используется. Оптимизация химиотерапии должна основываться на комплексном диагнозе. Некоторые пациенты обнаруживаются достаточно рано, чтобы предпочесть операцию и вообще не нуждаются в химиотерапии; другим требуется химиотерапия сначала, чтобы создать возможность для операции; третьи проходят дополнительную химиотерапию после операции для закрепления результата. Индивидуальные обстоятельства пациентов различны, и применение и конкретное проведение химиотерапии варьируется. С развитием технологии молекулярной целевой диагностики, путем молекулярного типирования рака легких, скрининга мутировавших генов рака легких и выбора более эффективных химиотерапевтических препаратов, традиционной так называемой «связанной химиотерапии», которая почти на 70% неэффективна, можно в определенной степени избежать, тем самым достигая вдвое большего эффекта при вдвое меньших усилиях. Появление в последние годы новых таргетных методов лечения действительно предоставило клиницистам новые возможности и идеи, но важно подчеркнуть, что ни один препарат не должен быть обожествлен. Ни один целевой препарат не может подходить для всех пациентов, и его применение должно соответствовать строгому спектру показаний, т.е. для того, чтобы препарат подействовал, пациенты должны иметь в своем организме «молекулярно-целевые мишени для лекарств» после молекулярно-биологического тестирования.