Экзема, несомненно, является самым распространенным заболеванием в дерматологии. На все виды экземы может приходиться до 20% амбулаторных посещений дерматолога. С ускоренной модернизацией нашей страны спектр кожных заболеваний среди населения также претерпел значительные изменения, увеличилось число аллергических (аллергологических) заболеваний, и было изучено, что экзема оказывает большее влияние на качество жизни, чем некоторые медицинские состояния, такие как диабет. Разнообразные и трудноуловимые причины экземы и разнообразие клинических проявлений привели к трудностям и несоответствиям в диагностике и, как следствие, к несоответствиям и нарушениям в лечении. Чтобы стандартизировать действия дерматологов и врачей общей практики при лечении экземы в Китае, Китайское общество дерматологии и венерологии организовало ряд обсуждений с экспертами в области дерматологии и иммунологии для разработки и запуска «Китайского руководства по лечению экземы» (Chinese Journal of Dermatology, 2011, 44(1): 5-6) с целью стандартизации диагностики и лечения экземы в Китае. Целью является стандартизация медицинской практики в диагностике и лечении экземы в Китае, чтобы пациенты могли получить точный диагноз и научное лечение. Заболеваемость экземой растет: согласно исследованиям, распространенность экземы в западных странах достигает 10% и более, а в США — 10,7%. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 2008 году, показало, что распространенность экземы среди населения в целом в Китае составляет около 7,5%, что близко к показателям западных стран, а заболеваемость в промышленно развитых странах растет в течение последних 20 лет. В стране продолжается индустриализация, уровень жизни населения значительно повысился, при этом наблюдается постепенное снижение инфекционных заболеваний кожи и постепенный рост аллергических заболеваний кожи, а результаты эпидемиологических обследований за последние 20 лет также показали рост заболеваемости экземой. Поэтому следует повысить осведомленность дерматологов об этом заболевании. Экзема оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов: экзема — это хроническое, рецидивирующее заболевание, которое может длиться месяцами, годами и даже десятилетиями. Наиболее значимым симптомом является сильный зуд, который может существенно повлиять на учебу, работу и жизнь пациента, а в тяжелых случаях — на сон. Исследование, в котором сравнивалось влияние экземы и диабета на качество жизни пациентов, показало, что экзема оказывает гораздо большее влияние на качество жизни пациентов, чем диабет. Существуют китайские и зарубежные различия в концепции экземы: заболеваемость атопическим дерматитом гораздо выше в развитых странах, таких как Европа, Америка и Япония, и существуют руководства по лечению атопического дерматита в Европе, Америке и Японии. Существуют значительные различия в восприятии атопического дерматита и экземы китайскими и зарубежными дерматологами. Самое большое различие заключается в том, что в Китае диагноз экземы ставится гораздо чаще, чем атопического дерматита, в то время как в зарубежных странах диагноз экземы встречается все реже и реже. Многие случаи, диагностированные китайскими врачами как генерализованная экзема, в Европе и США обычно рассматриваются как эндогенный атопический дерматит. В связи с большим количеством пациентов с диагнозом экзема в Китае, существует необходимость в разработке рекомендаций по лечению экземы в Китае. Уровень осведомленности об экземе среди дерматологов в Китае различен и нуждается в улучшении: в Китае дерматит и экзему часто называют клинически собирательно — дерматит-экземаподобные заболевания. Многие врачи не изучают серьезно разницу между дерматитом и экземой, и когда они встречают пациентов с высыпаниями (папулами), сопровождающимися зудом, они неизменно диагностируют их как экзему (или дерматит), что приводит к упрощенному или даже неправильному лечению. В действительности, большинство дерматитов — это аллергические заболевания кожи с явной причиной, тогда как экзема часто является аллергическим заболеванием кожи с менее явной причиной; дерматиты часто менее ограничены, тогда как экзема часто широко распространена и симметрична; дерматиты часто разрешаются после устранения причины, тогда как экзема часто имеет звездчатое течение, чередуясь между ремиссией и рецидивом. Многие врачи не знают, как найти причину и как провести дифференциальную диагностику, что делает лечение менее эффективным, чем оно должно быть. Лечение недостаточно стандартизировано: существуют три основные области: ненадлежащее лечение, неадекватное лечение и чрезмерное лечение. Неправильное лечение выражается в неправильной или несовершенной стратегии лечения, когда многие врачи придают большое значение лекарствам, но не обучению пациентов, не знают или не уделяют внимания основному лечению, не умеют выбирать лекарства, например, не знают, как выбирать между гормональными и негормональными препаратами, и поэтому часто не могут добиться хороших результатов. Неадекватное лечение выражается в том, что некоторые врачи боятся применять лекарства, например, некоторые пациенты и их семьи боятся или даже отказываются применять гормональные препараты. Чрезмерное лечение, наоборот, приводит к тому, что многие ненужные системные препараты используются независимо от состояния, что приводит к побочным реакциям. В дополнение к стандарту врачей, отсутствие простого в исполнении руководства по лечению является одной из причин возникновения вышеуказанных трех аспектов. В процессе разработки данного руководства мы придерживались концепции служения клиническому и первичному уровню, приняв принцип краткости и простоты для чтения и использования, максимально сжато изложив патогенез экземы и выделив клинические проявления, диагностику и лечение экземы, которые больше всего волнуют клиницистов. Цель — сделать его небольшим, читаемым и легко запоминающимся. Простота в использовании. 2. диагностика и дифференциальная диагностика экземы — самая большая проблема, которая ставит в тупик врачей первичного звена. для того чтобы большинство врачей могли улучшить диагностику экземы, мы предложили в руководстве дорожную карту по диагностике экземы. Это поможет врачам первичного звена следовать стандартизированной процедуре при диагностике и дифференциальной диагностике экземы, тем самым снижая частоту пропусков и ошибочных диагнозов. 3. особое внимание уделяется обучению пациентов и базовому лечению при лечении экземы, причем обучение пациентов и базовое лечение занимают очень важное место, инструктируя врачей о том, как общаться с пациентами, как объяснять пациентам суть заболевания, как инструктировать пациентов о применении лекарств, как наблюдать за состоянием, как уделять внимание всем аспектам «одежды, питания, жилья, транспорта и стирки» и т.д., а также повышая осведомленность врачей об обучении пациентов. Программа повысит осведомленность об образовании пациентов. 4. Отражение последних концепций лечения и достижений в лечении: В плане лечения прилагаются усилия, чтобы отразить последние международные концепции лечения и достижения в лечении экземы, подчеркивая использование топических глюкокортикоидов в качестве первой линии лечения экземы, а также роль инфекции и бактериальной колонизации в рецидиве и обострении экземы, и направляя клиницистов в рациональном применении противоинфекционных препаратов. Кроме того, в дополнение к традиционным препаратам и методам, в попытке отразить последние достижения, представлены новые препараты, такие как ингибиторы кальций-модулированной нейрофосфатазы и ингибиторы лейкотриена, которые начали использоваться в клинической практике в последние годы, а также такие методы лечения, как узковолновой ультрафиолетовый свет. 5. руководство для врачей по анализу причин и ответных мер в отношении некоторых пациентов с устойчивой резистентностью к лечению является одной из особенностей данного руководства. Поскольку экзема трудно поддается лечению и часто дает неудовлетворительные результаты, правильное руководство для врачей в объективном анализе причин неудачного лечения имеет большое значение для пересмотра стратегии лечения, изменения типов и средств применяемых лекарств, и в конечном итоге повышения эффективности и облегчения боли пациента, и, надеюсь, послужит превращению камней в золото. Данное руководство относится в первую очередь к дерматологам всех уровней, включая главных врачей. Лечащие врачи, ординаторы, ординаторы стандартизированного обучения, докторанты и магистранты. Она предоставляет им процесс правильной диагностики экземы, шаги, которые необходимо предпринять, и варианты правильного лечения. Врачи общей практики: На первичном уровне, особенно в отдаленных районах, многие кожные заболевания наблюдаются врачами общей практики, и экзема является наиболее распространенным кожным заболеванием, которое врачи общей практики должны научиться диагностировать и лечить. Если при диагностике и лечении придерживаться руководящих принципов, вероятность ошибочной диагностики и неправильного диагноза снижается, а диагностический и терапевтический уровень врачей общей практики может быть повышен. Врачи других клинических специальностей могут использовать принципы данного руководства в особых обстоятельствах, например, когда они сталкиваются с пациентом с экземой на первичном уровне и не имеют возможности обратиться к дерматологу.