Навикулярная кость является важной частью лучезапястного сустава, окружена лучевой и запястной костями, образуя суставную поверхность, на 80% покрыта хрящом, питательные сосуды входят из поясничной и узловой частей, направление кровотока распределяется от дальнего к ближнему, перелом в поясничной части может прервать кровоток проксимального сегмента кости, тем самым легко вызывая ишемический некроз навикулярной кости. I. По длительности возникновения перелома, он делится на свежий перелом и старый перелом, поэтому можно применять различные методы лечения. 1.Свежий перелом: Согласно традиционной концепции, свежий перелом навикуляра без смещения обычно лечится консервативно, и во многих больницах применяется метод лечения, заключающийся в фиксации предплечья гипсовой трубкой в функциональном положении (гипс должен располагаться ниже локтя до дистальной поперечной пальмарной линии, а большой палец — включая проксимальные фаланги), что, на наш взгляд, все еще нецелесообразно, так как простой гипс на предплечье не может предотвратить вращательную функцию предплечья, а при вращении предплечья запястные связки будут тянуть навикулярную кость, что повлияет на заживление перелома и вызовет смещение сегмента перелома и некроз. Поэтому следует использовать метод полной фиксации верхней конечности в гипсе, т.е. от локтя до ладони. В период фиксации следует настаивать на функциональных упражнениях для пальцев, чтобы избежать анкилоза суставов. При узловых переломах фиксацию следует проводить в течение 4-6 недель, а при поясничных или проксимальных переломах — 3-4 месяца, иногда даже 6 месяцев или год. Рентгеновские снимки следует делать каждые 2 месяца или около того во время фиксации, чтобы понять, как идет заживление перелома, если обнаружено плохое заживление или смещение перелома. Пациентов с клинически подозрительными переломами и отрицательными рентгеновскими снимками следует сначала зафиксировать в гипсе, а затем продолжить фиксацию через 2 недели после снятия гипса и просмотра снимков для подтверждения перелома. Между тем, во время наблюдения, при обнаружении признаков заживления перелома, фиксацию гипса следует своевременно изменить, сменив полную повязку верхней конечности на гипс предплечья и начав выполнять упражнения на локтевой сустав. Длительная гипсовая фиксация перелома навикулы приносит невообразимые неудобства в жизни и работе пациентов. Поэтому в последние годы зарубежные исследования и клинические наблюдения подтвердили, что ранняя хирургическая внутренняя фиксация является более идеальным методом лечения. 2, старый перелом: бессимптомные или слабые симптомы можно не лечить, только уменьшить количество активности запястья и продолжать наблюдение и контроль. Для тех, у кого есть явные симптомы, если не обнаружен ишемический некроз или дисфункция кости, можно попробовать гипсовую фиксацию, и для достижения заживления кости часто требуется 6-12 месяцев, но существует много осложнений. Если произошло нарушение целостности кости или ишемический некроз, в зависимости от конкретной ситуации может быть использована пересадка костного лоскута лучевой фасции, трансплантация сверлящей кости, резекция проксимального костного блока или резекция лучевой ножки, а при тяжелом травматическом артрите лучезапястного сустава может быть проведено сращение лучезапястного сустава. Независимо от вида операции, это компенсаторная операция, которая является более травматичной, а последующее функциональное восстановление не является идеальным. В зависимости от места перелома перелом навикулярной кости делится на средний перелом навикулярной кости, проксимальный перелом и узловой перелом. Если линия перелома навикулярной кости не имеет явного смещения, для постановки диагноза следует обратить внимание на следующие признаки: 1. перелом костной коры навикулярного бугорка; 2. небольшие свободные фрагменты перелома в навикулярном бугорке или в пространстве головчато-лопаточного сустава; 3. прерывание костной коры одной или обеих сторон навикулярной суставной поверхности или небольшие трещины, складки и ступенчатые изменения перпендикулярно суставной поверхности. Клинические проявления После травмы возникает отек и боль на лучевой стороне запястья, с усилением боли и ограничением движений в лучезапястном суставе. Наблюдается явная боль при надавливании на носогубную ямку и бугорок навикулярной кости. Лучезапястный сустав отклонен в радиальном направлении, а боль в месте перелома возникает при перкуссии или сжатии вдоль длинной оси Ⅰ и Ⅱ пястных костей. Рентгеновские снимки необходимо делать в трех направлениях: фронтальном, латеральном и в положении навикулярности лучезапястного сустава, на которых в основном видна линия перелома. Иногда ранние рентгеновские снимки бывают отрицательными при переломах без смещения. В подозрительных случаях снимки следует пересмотреть через две недели, так как линия перелома расширяется и становится видимой из-за резорбции кости в месте перелома после травмы. При старых переломах наблюдается значительное расширение линии перелома и склероз или кистозные изменения на конце перелома, что является признаком расхождения костей, а также ишемического некроза, если проксимальная костная масса увеличилась в плотности, деформации и т.д. Рекомендации по лечению Любой пациент с историей травмы запястья, особенно падения с опорой ладонью на землю, должен быть осмотрен на ранней стадии. При ранних периостальных переломах без значительного смещения можно попробовать консервативное лечение в виде гипсовой фиксации, но необходимо строгое наблюдение за заживлением перелома. Для пациентов с явным смещением рекомендуется хирургическое лечение с разрезом и внутренней фиксацией на ранней стадии, что может значительно уменьшить послеоперационные осложнения и принести большое удобство пациентам, а также позволить им рано вернуться к нормальной работе при быстром восстановлении и коротком времени гипсовой фиксации.