Становление рака пищевода и методы лечения
Лечение рака пищевода по-прежнему является комплексным, основанным на хирургическом вмешательстве. Лечение рака пищевода должно быть предложено после стадирования мультидисциплинарным консилиумом хирургии, радиотерапии, химиотерапии и других отделений. Ниже используется стадирование UICC/AJCC (2002) в сочетании со стадированием UICC (2009). Го Чжифэн, отделение медицинской онкологии, больница Чифэн
1. I стадия (T1N0M0), т.е. стадия IA по классификации UICC (2009). Предпочтительное хирургическое лечение. При плохой сердечно-легочной функции или нежелании оперировать возможно проведение радикальной лучевой терапии. Полная резекция рака пищевода I стадии, послеоперационная адъювантная лучевая терапия или химиотерапия не проводятся. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки ограничивается раком слизистой оболочки, в то время как подслизистый рак должен лечиться стандартной эзофагэктомией.
2. II стадия (T2-3N0M0, T1-2N1M0), т.е. стадии UICC (2009) IB, II и часть стадии IIIA. Предпочтительное хирургическое лечение. Радикальная радиотерапия целесообразна в случаях плохой сердечно-легочной функции или у тех, кто не желает подвергаться хирургическому вмешательству. При полностью резецированной сквамозной карциноме пищевода T2-3N0M0 послеоперационная адъювантная радиотерапия или химиотерапия не показана; при полностью резецированной сквамозной карциноме пищевода T1-2N1M0 послеоперационная адъювантная радиотерапия может улучшить 5-летнюю выживаемость [27, 28], а послеоперационная химиотерапия не рекомендуется [13]. При полностью резецированной аденокарциноме пищевода T2N0M0 послеоперационная адъювантная радиотерапия или химиотерапия не показана; при полностью резецированной аденокарциноме пищевода T3N0M0 и T1-2N1M0 послеоперационная радиотерапия с применением фторпиримидинсодержащей схемы является опцией. Для пациентов с R1 и R2 выбирают послеоперационную радиотерапию с фторпиримидин-содержащим режимом.
3. III стадия (T3N1M0, T4N0-1M0), т.е. стадии UICC (2009) IIIA, IIIB и некоторые IIIC. Для пациентов с T3N1M0 и некоторыми T4N0-1M0 (инвазия перикарда, диафрагмы и плевры) операция по-прежнему является предпочтительным методом лечения, а неоадъювантная радиотерапия может быть исследована в больницах, где она доступна.
Ценность предоперационной химиотерапии по сравнению с хирургическим вмешательством не определена, а предоперационная лучевая терапия не улучшает выживаемость [32]. Однако при раке пищевода со значительным опухолевым ростом, обнаруженным при предоперационном обследовании и не поддающимся полной хирургической резекции, частота резекции может быть увеличена с помощью предоперационной лучевой терапии. Для пациентов с III стадией выше, послеоперационная адъювантная радиотерапия может улучшить 5-летнюю выживаемость. Послеоперационная химиотерапия не рекомендуется при полностью резецированном сквамозном раке пищевода. При полностью удаленной аденокарциноме пищевода адъювантная послеоперационная лучевая терапия с использованием фторпиримидин-содержащего режима является опцией. Для пациентов с R1 и R2 выбирают послеоперационную радиотерапию с фторпиримидин-содержащим режимом.
Для пациентов с неоперабельной стадией III в настоящее время стандартом лечения является одновременная лучевая терапия.
4. IV стадия (любой T, любой N, M1a, любой T, любой N, M1b), т.е. стадия UICC (2009) часть IIIC и IV стадия. Основу лечения составляет паллиативная помощь, а для пациентов с хорошим общим состоянием (оценка по шкале ECOG ≤ 2 или оценка по шкале Карнофски ≥ 60%) может быть добавлена дополнительная химиотерапия с целью продления жизни и улучшения ее качества.
Паллиативная помощь состоит в основном из эндоскопического лечения (включая такие виды лечения, как расширение пищевода и стентирование пищевода) и симптоматического лечения боли.