ЦЕЛЬ: Ввести небольшой разрез для выявления места прикрепления задней крестообразной связки голени и репозиции, фиксации винтом или проволокой Aiphon 5 под прямым зрением. Методы: Было пролечено 14 случаев авульсионных переломов точки прикрепления задней крестообразной связки голени, в том числе один старый перелом, 13 случаев с кровоточащими суставами, 14 случаев с положительным тестом заднего выдвижного ящика, положительным признаком шага и положительным тестом силы тяжести. Задняя капсула сустава была обнажена между медиальной головкой гастрокнемиальной мышцы и сухожилием N-образной связки с помощью прямого заднемедиального разреза колена длиной около 6 см, медиальная головка гастрокнемиальной мышцы была оттянута наружу, заднюю капсулу сустава разрезали в продольном направлении, непосредственно обнажая место перелома, перелом репозиционировали под прямым наблюдением, фиксировали рассасывающимися винтами в 5 случаях, полыми компрессионными винтами в 6 случаях и проволокой AHPB 5 в 3 случаях, с послеоперационным скоблением в течение 6 недель. Результаты: после 8-12 месяцев наблюдения во всех случаях не было выявлено нестабильности сустава, хорошая подвижность сустава, костное заживление перелома, отрицательный тест заднего выдвижного ящика в 13 случаях, в 1 случае тест заднего выдвижного ящика был 1+, но отрицательный знак шага. Заключение: Небольшой разрез на заднемедиальной стороне колена для обнажения точки прикрепления задней крестообразной связки к большеберцовой кости, репозиция и фиксация под прямым наблюдением менее травматичны и более безопасны, не затрагивают сосудистую оболочку N ямки; авульсионный перелом точки прикрепления задней крестообразной связки к большеберцовой кости следует лечить с помощью ранней операции. Лечение авульсионных переломов точки прикрепления задней крестообразной связки голени С увеличением частоты дорожно-транспортных происшествий значительно возрастает вероятность повреждения задней крестообразной связки. Показания к выбору хирургического лечения после травмы задней крестообразной связки строгие: консервативное лечение рекомендуется при повреждениях задней крестообразной связки второй степени, а хирургическая реконструкция и восстановление — только при повреждениях третьей степени, но задняя нестабильность коленного сустава, вызванная авульсионным переломом точки прикрепления задней крестообразной связки голени, как правило, требует раннего хирургического лечения для репозиции перелома для внутренней фиксации, что может привести к лучшим клиническим результатам [1]. Мы использовали небольшой продольный разрез в задней части колена для выявления блока перелома большеберцовой точки прикрепления задней крестообразной связки [2] и фиксировали блок перелома винтами или проволокой Aishikang 5, что было менее травматично и дало лучшие клинические результаты, о чем сообщается ниже. 1, Данные и методы 1.1, Общие данные С августа 2002 года по март 2007 года в нашей больнице было пролечено 14 случаев авульсионных переломов точки прикрепления задней крестообразной связки большеберцовой кости, включая один случай старого перелома. Было 12 мужчин и 2 женщины, возраст 18-46 лет, средний возраст 32,2 года; 11 случаев травмы в результате ДТП, 3 случая травмы переднего большеберцового ущемления, 13 случаев с кровью сустава, 14 случаев с положительным тестом на задний ящик, положительным знаком шага и положительным тестом на гравитацию. Рентгеновские снимки показали блок авульсионного перелома заднего тибиального плато с очевидным смещением. За исключением одного случая старого перелома, все были пролечены хирургическим путем в течение 14 дней после травмы. Задняя капсула сустава была обнажена между медиальной головкой желудочно-мышечной мышцы и сухожилием N-образной связки с помощью прямого заднемедиального разреза колена длиной около 6 см, задняя капсула сустава была обнажена при сгибании колена на 90 градусов и удерживании медиальной головки желудочно-мышечной мышцы снаружи, и в середине задней капсулы сустава был сделан продольный разрез длиной 4 см для прямого обнажения места перелома и вправления перелома под прямым наблюдением. Если блок перелома большой, метод винтовой фиксации прост и эффективен. 5 случаев в этой группе были зафиксированы рассасывающимися винтами и 6 случаев — полыми титановыми винтами AO под давлением, а положение переднего ящика было зафиксировано при 70 градусах сгибания колена; Если блок перелома небольшой и не может быть зафиксирован винтами, место прикрепления задней крестообразной связки к большеберцовой кости может быть оплетено и прошито AIC 5, затем просверливаются два отверстия в кости диаметром 2 мм от места прикрепления большеберцовой кости к переднемедиальной большеберцовой кости, нить проводится к большеберцовой кости. Переднемедиальная сторона большеберцовой кости туго натягивается и фиксируется в положении переднего ящика при сгибании колена на 70 градусов. После 6 недель послеоперационного торможения скобой ежедневно тренировали функцию надколенника и квадрицепса, через 4 недели начали сгибание колена, через 6 недель достигли 90 градусов, а через 8-10 недель функция сустава в основном восстановилась до нормы. 1.3, Результаты Через 8-12 месяцев после операции у всех пациентов не было ощущения нестабильности сустава, хромоты, хорошая подвижность сустава, отсутствие ограничений в разгибании и сгибании, отсутствие рецидивирующей припухлости сустава, в 13 случаях тест заднего выдвижного ящика был отрицательным, у 1 пациента со старым переломом тест заднего выдвижного ящика был положительным, но отрицательным. Послеоперационные рентгенограммы через 3-4 месяца показали костное заживление всех переломов. 2, Обсуждение В 1990 году Burks et al [2] выявил место прикрепления задней крестообразной связки голени с заднемедиального подхода, выявил заднюю капсулу сустава между медиальной головкой гастрокнемиальной мышцы и сухожилием N-образной связки и вытянул медиальную головку гастрокнемиальной мышцы наружу без выявления сосудов N-ямки, что является более безопасным и менее травматичным. В последние годы некоторые ученые в стране и за рубежом пытались выполнять артроскопическую фиксацию авульсионных переломов места прикрепления задней крестообразной связки большеберцовой кости [3-4], но эта процедура требует более квалифицированной артроскопической техники, долгого обучения и более длительного оперативного времени, чем чрезкожная операция, а перелом не так хорошо репозиционируется, как при чрезкожной репозиции, и его сложнее фиксировать. Поэтому мы предпочитаем использовать небольшой заднемедиальный разрез для обнажения точки прикрепления задней крестообразной связки, репозиции и фиксации перелома под прямой визуализацией. Compbell et al [5] на основании экспериментов in vitro на образцах пришли к выводу, что точка прикрепления задней крестообразной связки голени, стянутая винтами или зафиксированная двумя проволоками № 5 Aikibon, может обеспечить адекватную начальную прочность фиксации, поэтому интраоперационно можно использовать различные методы фиксации в зависимости от размера стянутого фрагмента перелома. Полный блок перелома Strobel размером более 0,5Xo,5 см2 может быть зафиксирован винтами; меньший блок перелома, который не может быть зафиксирован винтами, может быть зафиксирован плетеным швом из проволоки AIC 5 в месте прикрепления большеберцовой кости к задней крестообразной связке. Ранняя операция при свежих переломах способствует полной репозиции перелома, и 13 случаев в нашей группе подверглись разрезу и внутренней фиксации в течение 2 недель после перелома, с полным восстановлением стабильности сустава. Поэтому мы считаем, что авульсионные переломы большеберцовой точки прикрепления задней крестообразной связки следует лечить с помощью ранней операции, предпочтительно с внутренней фиксацией перелома в течение 2 недель после травмы.