В ноябре этого года был проведен Всемирный месяц осведомленности о раке легких. Рак легких сегодня является раком номер один во всем мире, ежегодно от рака легких умирает больше людей, чем от трех основных видов рака — молочной железы, простаты и кишечника вместе взятых. В Китае, хотя четкой статистики нет, число смертей от рака легких сопоставимо с числом смертей от дорожно-транспортных происшествий. Ежегодно рак легких диагностируется примерно у 400 000 человек, что делает нас страной с самым высоким числом больных раком легких в мире. По сравнению с другими видами рака, рак легких является «коварным убийцей». У большинства пациентов рак легких диагностируется на поздней стадии, когда рак распространился на другие части тела, и менее 5 процентов пациентов получают лечение на этой стадии и живут более пяти лет. Если диагноз поставлен на ранней стадии, почти 70 процентов пациентов могут прожить более пяти лет, а некоторые даже имеют шанс на излечение. Однако среди широкой общественности все еще существует множество заблуждений относительно рака легких: Заблуждение 1: Рак легких — это болезнь пожилых людей, а не молодых. В прошлом месяце наша больница диагностировала два случая рака легких у молодых людей: один у 17-летнего юноши, другой у 24-летней женщины, оба некурящие. У некоторых молодых людей есть семейная история рака, и эти молодые люди обладают особой чувствительностью к канцерогенным раздражителям, что создает условия для возникновения рака в более молодом возрасте. Клетки молодых людей делятся и размножаются очень энергично и уязвимы для атаки канцерогенов. Действительно, история курения является фактором высокой заболеваемости раком легких, но это не означает, что если вы не курите, то не заболеете раком легких. В последние годы индустриализация (химическое загрязнение) урбанизация (выхлопные газы автомобилей) привели к серьезному загрязнению воздуха, например, к нынешней туманной погоде, вдыханию токсичных веществ, таких как частицы PM2.5, и даже EBV-инфекция и туберкулезное рубцевание часто остаются без внимания как причины заболевания. Миф 2: Дискомфорт в легких не нужно проверять? Боль в груди, кашель или кровь в мокроте — обычные симптомы рака легких или «основные симптомы». На ранней стадии рака легких боль в груди и кашель могут быть не столь очевидными, поэтому многие люди не воспринимают их всерьез, думая, что все пройдет через несколько дней, или что это воспаление и все пройдет после приема некоторых противовоспалительных препаратов. В результате нередко люди обращаются в больницу для обследования, что приводит к «беспечности». Центральная форма кашля при раке легких характеризуется высокочастотным металлическим звуком. Альвеолярный рак проявляется большим количеством слизистой мокроты. По некоторым данным, только 20% пациентов с диагностированным раком легких находятся на ранних стадиях заболевания, в то время как 80% из них — на средних и поздних стадиях. На самом деле, при условии раннего выявления, ранней диагностики и раннего хирургического лечения 5-летняя выживаемость без опухоли при раке легких может достигать от 60% до 90%. Это говорит о том, что при появлении подозрительных симптомов в легких необходимо обратиться в больницу для своевременной диагностики и лечения. Миф 3: Хирургическое вмешательство не требуется при раке легких в пожилом возрасте и при распространенном раке легких? В клинической практике мы часто слышим такие высказывания, как «опухоль слишком большая, чтобы ее оперировать, пациент не проживет и нескольких дней» или «старик слишком стар и слаб, чтобы его оперировать». Фактически речь идет о показаниях к хирургическому лечению рака легких. Действительно, не у многих пациентов есть возможность сделать операцию после того, как диагностирован рак легких, в основном потому, что так мало случаев рака легких, выявленных на ранней стадии. Многие раковые опухоли легких уже слишком велики, чтобы их можно было оперировать сразу после обнаружения, в то время как некоторые невелики, но уже развили отдаленные метастазы. На самом деле, для пациентов, которые не могут сразу перенести операцию, можно использовать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль и достичь более низкой стадии, а затем воспользоваться возможностью для проведения радикальной резекции. Как и при многих других солидных опухолях, только радикальная операция позволяет пациентам с раком легкого получить шанс на долгосрочное выживание. Клинический опыт показывает, что возраст не является противопоказанием к операции по удалению рака легкого, и даже в возрасте 80 лет можно добиться хорошего результата благодаря операции и комплексному лечению. Миф 4: При средней и поздней стадии рака легкого нет необходимости в дальнейшем лечении? Поскольку некоторые больные раком легких не получают своевременного лечения, когда им ставят диагноз, болезнь уже развивается до средних и поздних стадий, а многие из них уже вовлекают в процесс сердце и крупные кровеносные сосуды. В результате некоторые люди считают, что раз болезнь уже развилась до средней и поздней стадии, то все равно, лечить ее или нет. На самом деле это не так. Статистика показывает, что без лечения пациенты с распространенным раком легких могут прожить только 3-4 месяца, но после комплексного лечения, такого как операция, качество выживания значительно улучшается, а некоторые пациенты могут прожить даже 3-5 лет. Видно, что результат очень сильно отличается между лечением и отсутствием лечения. Особенно для пациентов с немелкоклеточным раком легкого, если нет отдаленных лимфатических метастазов и поражения инвазируют только соседние органы (такие как сердце, крупные кровеносные сосуды, пищевод и т.д.), радикальная операция различной степени может максимально продлить жизнь и улучшить качество выживания. Заблуждение 5: Рентген грудной клетки — это нормально. В настоящее время многие люди при прохождении медицинского осмотра делают рентген грудной клетки, думая, что обычный рентген грудной клетки — это нормально. С точки зрения специалиста, людям старше 40 лет рекомендуется проходить КТ-обследование раз в год. Это связано с тем, что при обычном рентгеновском снимке грудной клетки сердце, мышцы и кости располагаются слоями спереди назад, и если врач недостаточно опытен, он не сможет обнаружить никаких повреждений. С другой стороны, КТ-исследования похожи на разрезание моркови, они выполняются слой за слоем, поэтому результаты более точные и надежные. Миф 6: Небольшие очаги — это ранняя стадия рака легких Многие пациенты, проходя предварительное обследование, думают, что небольшие очаги — это ранняя стадия рака легких. На самом деле, некоторые виды рака легких более склонны к метастазированию, например, мелкоклеточный рак легких, аденоцеллюлярный рак легких и т.д. Раковые клетки могут легко метастазировать во многие части тела, такие как голова, печень, кости и т.д. Хотя очаги поражения небольшие, возникает большое количество метастазов, что уже является средней и поздней стадией рака легких. Напротив, плоскоклеточная карцинома менее метастатична. Поэтому о стадии рака легких не следует судить по размеру поражения. Миф 7: Операция бесполезна Больные раком легких больше всего боятся операции на открытом сердце и иногда предпочитают химиотерапию операции, или даже легко верят в «теорию бесполезности операции» и пропускают лучшее время для операции. При раке легкого на ранней стадии торакальная хирургия является признанной лучшей мерой, при этом 5-летняя выживаемость составляет около 70%. Если от операции отказаться, то 5-летняя выживаемость может составить всего 5-10%. Многие из так называемых ножей в наше время на самом деле являются радиотерапией. Например, радиоволновой нож, гамма-нож, гироскопический нож. Это средство лечения опухолей на поздних или ранних стадиях, которые не переносят хирургическое вмешательство, и ни в коем случае не может заменить операцию. Миф 8: Китайская и западная медицина не исключают друг друга Некоторые пациенты считают, что противоопухолевые препараты западной медицины очень токсичны и вредны для человеческого организма, а китайская медицина имеет меньше побочных эффектов, поэтому отвергают западную медицину. Некоторые пациенты считают, что лечение ТКМ является чисто неэффективным и психологически успокаивающим. На самом деле, среди людей существует недоразумение: они должны сотрудничать с ТКМ на основе хирургии и медикаментов западной медицины, чтобы помочь организму и регулировать его функции и иммунитет, что часто дает неожиданные результаты в плане эффекта лечения. Миф 9: Никогда не раскрывать свое состояние пациентам? При условии правильного лечения рака легких возможно длительное выживание и даже излечение. Эксперты предполагают, что, если с согласия семьи пациента открыто и честно рассказать о его состоянии и сообщить, что рак легких излечим, большинство пациентов после короткого периода паники могут быстро успокоиться и позитивно воспринять ситуацию, подтолкнув лечение в хорошем направлении. Для тех пациентов, которых держат в неведении, трудно построить доверительные отношения между врачами и пациентами. Пациенты либо не сотрудничают с лечением, либо строят догадки о своем состоянии, у них возникают серьезные психологические проблемы, что в конечном итоге вредит лечению. Миф 10: Необходима ли химиотерапия? На самом деле, химиотерапия является важной частью комплексного лечения рака легких и доказана доказательной медициной как превосходящая лучшее поддерживающее лечение при распространенном раке легких. Эффективность препарата зависит от того, как он используется. Оптимизация химиотерапии должна основываться на комплексном диагнозе. У некоторых пациентов опухоль обнаруживается достаточно рано, чтобы предпочесть операцию без химиотерапии вообще; другим необходимо сначала провести химиотерапию, чтобы создать возможность для операции; третьи проходят дополнительную химиотерапию после операции для закрепления результата. В зависимости от конкретных обстоятельств пациента, применение и особенности проведения химиотерапии варьируются. С развитием технологии молекулярной целевой диагностики, путем молекулярного типирования рака легких, скрининга мутировавших генов рака легких и выбора более эффективных химиотерапевтических препаратов, традиционной так называемой «связанной химиотерапии», которая почти на 70% неэффективна, можно в определенной степени избежать, тем самым достигая вдвое большего эффекта при вдвое меньших усилиях. Появление в последние годы новых таргетных методов лечения действительно предоставило клиницистам новые возможности и идеи, но важно подчеркнуть, что ни один препарат не должен быть обожествлен. Ни один целевой препарат не может подходить для всех пациентов, и его применение должно соответствовать строгому спектру показаний, т.е. для того, чтобы препарат подействовал, пациенты должны иметь в своем организме «молекулярно-целевые мишени для лекарств» после молекулярно-биологического тестирования.