Дисплазия вертлужной впадины чаще встречается у молодых женщин. В подростковом возрасте у большинства пациентов нет клинических симптомов, но с возрастом у них постепенно появляется боль в тазобедренном суставе после ходьбы, и дисплазия вертлужной впадины выявляется случайно при рентгенографии. Если угол СЕ составляет от 20° до 24°, можно заподозрить дисплазию вертлужной впадины. В зависимости от степени подвывиха и начала боли выделяют три возрастные группы вертлужной дисплазии: тяжелый подвывих с началом боли около 20 лет, умеренный подвывих с началом боли между 30 и 40 годами и легкий подвывих с началом боли после 50 лет. Ацетабулярная дисплазия является наиболее распространенной причиной вторичного остеоартрита бедра, причем от 25% до 50% случаев остеоартрита бедра приходится на людей в возрасте 50 лет. В результате уменьшается площадь вертлужной впадины, покрывающей головку бедренной кости, и возникает дисбаланс в ацетабулярной аккомодации, что приводит к возникновению сдвигающих сил на вертлужном ободе и увеличению напряжения в зоне нагрузки. Если сдвигающие силы сохраняются, мягкие ткани вертлужной впадины становятся некомпенсированными, гленоидная впадина и круглая связка дегенерируют, и верхняя гленоидная впадина разрывается. При вторичном повреждении вертлужной впадины нарушается стабильность тазобедренного сустава и смазочные механизмы суставного хряща, изменяется распределение внутрисуставного давления и ограничение полости сустава, а также происходит перегрузка несущей зоны, превышающая возможности остеоцитов и хондроцитов. Для поддержания стабильности тазобедренного сустава и удержания головки бедренной кости в тазобедренном суставе верхняя губа вертлужной впадины гипертрофируется, а гленоидная лабрум изнашивается из-за роста костных излишков. Если гленоидная лабрум и гипертрофированная синовиальная ткань внедряются в суставное пространство, это приводит к рецидивирующей боли и блокировке. Концентрация напряжения в несущей нагрузку области тазобедренного сустава увеличивает давление на единицу площади, и хрящ в зоне напряжения головки бедренной кости и вертлужной впадины подвергается длительному износу под действием аномального напряжения. В результате дегенерации суставного хряща образуется большое количество хрящевых обломков, микрокристаллов, частиц деградации хряща и крупных молекул воспалительных факторов, вызывающих боль, которые остаются в полости сустава в течение длительного времени и раздражают синовиальную ткань, вызывая застой и отек, гиперплазию и воспалительную экссудацию, что приводит к накоплению жидкости в полости сустава, повышению давления и усилению боли в тазобедренном суставе. Удаление вызывающих боль веществ, таких как микрокристаллы и частицы износа в суставе, важно для того, чтобы прервать порочный круг воспаления, уменьшить боль и замедлить прогрессирование заболевания. Лечение вертлужной дисплазии включает консервативное лечение, остеотомию вертлужной впадины, артроскопическую дебридмент и артропластику. В 1976 году Фреденсборг [4] наблюдал 17 пациентов (19 бедер) с углом КЭ < 20° в течение 4-28 лет, у всех из которых в конечном итоге развился остеоартрит. Степень артрита была пропорциональна степени уменьшения угла СЕ. Hipp et al.[5] обнаружили, что в первом случае площадь контакта была на 26% меньше, а давление на единицу площади на 23% больше, чем в нормальном бедре. В первом случае площадь контакта была на 26% меньше, а давление на единицу площади на 23% больше, чем в нормальном бедре. Принципами лечения подростковой и ранней вертлужной дисплазии являются: коррекция деформации вертлужной впадины, изменение вертлужной аккомодации головки бедренной кости, восстановление гиалинового хрящевого покрытия вертлужной впадины, увеличение площади опоры тазобедренного сустава и изменение напряжений в области опоры вертлужной впадины. В принципе, чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Лучший возраст для остеотомии вертлужной впадины - детский, когда биологическая эластичность и пластичность костной ткани находится на высоте. Однако большинство взрослых пациентов с дисплазией вертлужной впадины уже имеют тяжелый остеоартрит и упускают возможность провести остеотомию вертлужной впадины. Кроме того, остеотомия вертлужной впадины является технически сложной и ответственной операцией с высоким риском травм и осложнений, таких как паралич седалищного нерва, псевдоартроз в области остеотомии, рассечение линии остеотомии в суставе, чрезмерная абдукция бедра, гетеротопическая оссификация, снижение силы абдукторов и переломы задней колонны [6]. У взрослых с дисплазией вертлужной впадины I-II степени в сочетании с остеоартритом, у которых консервативное лечение оказалось безуспешным, которые потеряли возможность для остеотомии и ортопедической операции или которым не проводится остеотомия вертлужной впадины, искусственное замещение сустава не является предпочтительным методом из-за возраста и многих других факторов. Этих пациентов обычно лечат симптоматически с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов, большинство из которых неэффективны. Dorfmann et al[7] сообщили о 12-летнем опыте 413 артроскопических операций на тазобедренном суставе, из которых 68% были диагностическими артроскопиями тазобедренного сустава при необъяснимой боли в тазобедренном суставе, за которыми следовали удаление остеоартрита тазобедренного сустава и удаление свободного тела. Dienst et al[8] выполнили артроскопию тазобедренного сустава 17 пациентам с остеоартритом в сочетании с дисплазией вертлужной впадины, у которых консервативное лечение не дало результатов. Мы провели артроскопический дебридмент 32 пациентам с дисплазией вертлужной впадины в сочетании с остеоартритом. Оценка по шкале Харриса улучшилась с (58,8±6,15) до операции до (89,6±11,3) во время последнего наблюдения, с отличным показателем 85,7%. Поскольку передний подход чреват травмой бедренной артерии и нерва[9], мы используем боковой или переднебоковой подход. При переднелатеральном подходе следует избегать латерального кожного нерва бедра и до операции обозначить сосудистые и нервные пути, чтобы избежать травмы. Кожа разрезается, подкожная клетчатка отделяется с помощью гемостата, используется тупой конус для пункции, чтобы избежать повреждения суставного хряща. Антагонистическая тракция нижней конечности облегчает раскрытие сустава и хирургические манипуляции, однако следует соблюдать осторожность в отношении веса и продолжительности тракции, чтобы не допустить сдавления мягких тканей промежности промежностным столбом [10]. Внутрисуставная инъекция физраствора, содержащего эпинефрин, необходима для поддержания чистого поля. В заключение следует отметить, что хотя артроскопический дебридмент не изменяет биомеханические факторы вертлужной впадины, у пациентов, которые потерпели неудачу в консервативном лечении, молоды, не имеют узкого суставного пространства и пока не подходят для искусственной замены сустава, артроскопический дебридмент не только позволяет провести дальнейшую оценку внутрисуставной патологии и износа хряща, но и удалить дегенерированные и отшелушенные фрагменты хряща и разрушенные гленоидные лабральные лоскуты, снять симптомы внутрисуставного удушья и удалить внутрисуставные обломки. Он также может удалять дегенерированные и отшелушенные фрагменты хряща и разрушенные гленоидные лабральные заслонки для облегчения внутрисуставной блокировки, удаления из сустава веществ, вызывающих боль, и замедления прогрессирования заболевания.