Гепатит В — хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Это предполагает длительный, разумный, курсовой прием, стандартизированную диагностику и лечение. Хронический гепатит В, если не проводить правильно регламентированное лечение, легко перерастает в цирроз или даже рак печени. К этому времени лечить уже поздно. Поэтому нужно правильно лечить, правильно диагностировать и лечить. Во-первых, следует рассмотреть возможность лечения HBeAg-положительных пациентов с гепатитом В (1) АЛТ превышает нормальное значение более чем в два раза, или при гистологическом исследовании печени выявляется умеренная или тяжелая степень, а HBVDAN>20000IU/мл. (2) Пациенты с колебаниями АЛТ, сопровождающимися повышенной желтухой, или пациенты с декомпенсацией должны быть немедленно пролечены. (3) Лечение должно быть рассмотрено для детей с АЛТ, более чем в два раза превышающей нормальное значение, если АЛТ была повышена до этого уровня более 6 месяцев. (4) При стойко нормальном или умеренно повышенном уровне АЛТ (менее чем в 2 раза от нормы) лечение обычно не рассматривается, однако пациентам старше 40 лет следует провести перфорацию печени, которая может быть показана, если при гистологическом исследовании печени выявлено умеренное или тяжелое некротизирующее воспаление или значительный фиброз печени, а также если в семейном анамнезе имеется гепатоцеллюлярная карцинома. Во-вторых, HBeAg-негативные пациенты с гепатитом В (1) Лечение должно быть рассмотрено для пациентов, у которых АЛТ превышает нормальное значение более чем в 2 раза, а HBVDNA в сыворотке крови превышает 20 000 МЕ/мл. (2) У HBeAg-отрицательных пациентов с HBeAg, у которых АЛТ находится на пороге нормы или повышена незначительно, а HBVDNA находится в пределах от 2 000 до 20 000 МЕ/мл, следует провести перфорацию печени и рассмотреть вопрос о лечении, если при гистологическом исследовании печени выявлено умеренное или тяжелое воспаление или значительные признаки фиброза печени. (3) HBVDNA менее 2000 МЕ/мл, как правило, следует наблюдать, если повышается АЛТ или HBVDNA, то следует рассмотреть вопрос о лечении. Цирроз (1) У пациентов с компенсированным циррозом печени лечение должно быть рассмотрено в отношении пациентов с АЛТ, превышающей нормальное значение более чем в два раза, и пациентов с нормальной или умеренно аномальной АЛТ, но с HBVDNA более 2000 МЕ/мл. Пациенты с HBVDNA менее 2000 МЕ/мл должны наблюдаться, и при повышении АЛТ должно быть рассмотрено лечение. (2) Пациентов с декомпенсированным циррозом, имеющих положительную HBVDNA, следует как можно скорее начать лечить нуклеозидными аналогами, способными быстро подавлять вирус и имеющими низкий риск развития лекарственной устойчивости, а интерферон применять не следует. В заключение следует отметить, что, за исключением декомпенсированного цирроза, предпочтение в противовирусной терапии обычно отдается интерферону, а если интерферон не дает ответа, то для противовирусной терапии выбираются нуклеозидные аналоги. В процессе выбора нуклеозидных препаратов необходимо тщательно следить за возникновением лекарственной устойчивости, каждые три месяца проверять функцию печени, почек, HBVDNA, пятерку гепатита В, анализ крови, УЗИ печени, желчного пузыря и селезенки и т.д., чтобы вовремя обнаружить изменение состояния, сохранить лечение, поддержать здоровье организма и улучшить качество жизни. Энтекавир и тенофовир являются препаратами первого выбора для клинического применения благодаря низкой частоте развития лекарственной устойчивости.