Вирусная инфекция гепатита В до сих пор является мировой медицинской проблемой, это инфекционное заболевание с высокой заболеваемостью и смертностью, вызываемое гепатофильным вирусом HBV. В 2006 году CDC обследовал 81 715 пациентов в возрасте 1-59 лет в 160 местах мониторинга в 31 провинции и автономных районах и обнаружил, что уровень позитивности поверхностного антигена гепатита В снизился до 7,18%, т.е. около 100 миллионов человек были позитивны на поверхностный антиген гепатита В. Профилактика и лечение инфекции, вызванной вирусом гепатита В, является важной проблемой для здоровья нации.
Роль печени в организме
Печень расположена под правым ребром перегородки и обычно весит от 1100 до 1450 г, составляя от 1/40 до 1/50 массы тела. 3/4 кровоснабжения печени осуществляется из воротной вены и 1/4 из печеночной артерии, причем печеночная артерия поставляет в основном кислород, а воротная вена — питательные вещества.
Печень — самая крупная пищеварительная железа в организме. Она является химическим процессором, хранилищем сахаров и витаминов, фильтром для удаления отходов и токсичных веществ, что делает ее важным и жизненно важным органом для поддержания жизнедеятельности.
Что значит быть инфицированным вирусом гепатита В?
(i) опасность заражения вирусом гепатита В
Как только организм заражается вирусом гепатита В и развивается хроническая инфекция, вирус трудно вывести и он будет влиять на всю вашу жизнь. В настоящее время принцип лечения вируса гепатита В заключается в подавлении репликации вируса, а не в его уничтожении, однако лечение вируса гепатита С излечимо. 15-25% людей, инфицированных вирусом гепатита В, в конечном итоге умирают от цирроза и рака печени, связанных с вирусом гепатита В, и естественный исход очень мрачен. Ежегодный экономический ущерб от хронического гепатита В (включая цирроз и рак печени) в Китае велик, и это бремя еще тяжелее для отдельных людей и семей.
(ii) Каналы заражения вирусом гепатита В
Существует три основных пути передачи инфекции: передача через кровь; вертикальная передача от матери к ребенку; передача половым путем. Гепатит В не передается через пищеварительный и дыхательный тракты, поэтому повседневные контакты, такие как рукопожатие, объятия, совместная работа или совместная еда, как правило, не передают гепатит В. Нет необходимости вообще говорить о гепатите В.
(3) Инфекцию вируса гепатита В можно разделить на острую и хроническую инфекцию
Две с половиной пары» часто называют поверхностным антигеном и поверхностным антителом, антигеном Е и антителом Е, а также половиной основного антитела, поскольку основной антиген трудно обнаружить в периферической крови, а 3-5% острых инфекций гепатита В в зрелом возрасте переходят в хронический гепатит. Важно отметить, что «большая тройка» или «малая тройка» не указывает на тяжесть заболевания, а просто является признаком заражения гепатитом В.
(d) Быть носителем гепатита В — не то же самое, что быть больным гепатитом В, и это не здоровый человек в полном смысле этого слова.
Рекомендация: Хотя носители гепатита В не являются больными гепатитом В, они не являются здоровыми людьми в полном смысле этого слова, и за ними все равно следует наблюдать.
Когда человеку с вирусом гепатита В требуется лечение?
(a) Термины «крупный трехположительный» и «мелкий трехположительный» не являются научными терминами, это просто обычные термины, используемые на протяжении многих лет для описания различных состояний инфекции вируса гепатита В. Следующие различия в восприятии основного и основного гепатита В. Ошибочное мнение заключается в том, что: «основной» и «основной» гепатит В тяжелый, а «основной» — легкий; «основной» гепатит В не заразен; и человек чувствует себя хорошо. Невозможно перейти от «малого триянга» к «большому триянгу»; до тех пор, пока заболевание является «большим триянгом», его следует лечить противовирусной терапией. Правильная точка зрения заключается в том, что трансаминазы и печеночные пункционные тесты являются важными показателями тяжести заболевания, а не сывороточными маркерами гепатита В. HBVDNA — это показатель заразности гепатита В. «Маленький трехположительный» человек с аномальной HBVDNA также заразен. «Если трансаминазы, HBVDNA и анализы пункции печени в норме, противовирусное лечение пока не требуется.
(ii) Что делать, если при физическом обследовании у вас обнаружен положительный результат на поверхностный антиген гепатита В
После выявления положительного поверхностного антигена гепатита В необходимо пересмотреть функцию печени, ультразвуковое исследование, количественное определение HBVDNA, обычные анализы крови и показатели фиброза печени. Рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы понять, в какие сроки необходимо назначить противовирусное лечение, и не судить о состоянии исключительно по самоощущению.
(iii) Общие показания к противовирусному лечению
Руководство рекомендует
1. пациенты, положительные по антигену Е, если вирусная репликация превышает 5 раз в 10; отрицательные по антигену Е пациенты с HBVDNA более 10 000 копий/мл и трансаминазами, превышающими или равными 2 раза верхнюю границу нормы, требуют противовирусной терапии.
2. если вирусная репликация превышает 5 раз 10, но трансаминазы менее чем в 2 раза выше верхней границы нормы, и если пункция печени предполагает умеренное или более значительное повреждение, то также требуется противовирусное лечение.
За теми, кто не соответствует вышеуказанным критериям лечения, следует наблюдать за изменениями в их состоянии, и если они продолжают быть HBVDNA положительными и имеют аномальные трансаминазы, следует также рассмотреть возможность противовирусного лечения. Кроме того, за пожилыми пациентами (>40 лет) с хроническим гепатитом В следует более тщательно следить, при необходимости проводить биопсию печени для выявления воспаления и фиброза и назначать агрессивную противовирусную терапию.
Важно отметить, что носители гепатита В не должны тратить деньги впустую, слепо добиваясь конверсии поверхностного антигена. Естественная скорость конверсии HBsAg-позитивности составляет около 2% в год, и те немногие пациенты, у которых после приема определенных лекарств обнаруживается отрицательная конверсия антигена, скорее всего, имеют естественную конверсию, а не лекарственный эффект. Уровень реверсии поверхностного антигена гепатита В также очень низок у пациентов с хроническим гепатитом В, которые имеют право на противовирусную терапию и получали медикаментозное лечение. Поэтому ни пациентам, ни носителям гепатита В не следует слепо стремиться к реверсии поверхностного антигена.
Брак, семейная жизнь и занятость
(i) Инфицированные гепатитом В люди могут вступать в нормальные браки
Если один из партнеров инфицирован вирусом гепатита В, второй партнер должен быть привит против гепатита В. После заключения брака лучшей мерой защиты семьи является вакцинация против гепатита В. Новорожденным делают хорошие профилактические прививки. Инфицированные люди также должны заботиться о своем здоровье и посещать последующие визиты для контроля своего состояния.
(ii) Вакцинация
Вакцинации подлежат новорожденные, младенцы и дети младшего возраста, медицинский персонал, люди, имеющие частый контакт с кровью, люди, получающие частые переливания крови или продуктов крови, пациенты, использующие иммуносупрессивные препараты, люди, подверженные травмам, люди, имеющие несколько половых партнеров и внутривенные инъекции вируса, а также члены семей HBsAg-положительных людей.
При блокаде от матери к ребенку используются два вида препаратов — вакцина против гепатита В и иммуноглобулин против гепатита В. Основной метод — когда новорожденный ребенок рождается в течение 24 часов, ему необходимо ввести вакцину против гепатита В и иммуноглобулин против гепатита В, а через месяц — иммуноглобулин против гепатита В. Для женщин, у которых выявлен гепатит В, важно, чтобы их дети были блокированы от матери к ребенку в специализированной больнице, и этот метод позволяет снизить уровень инфицирования новорожденных до менее чем 10%. Существуют различные научные взгляды на лечение беременных женщин: одни выступают за введение иммуноглобулина во втором триместре, другие — за использование некоторых нуклеозидных аналогов во время беременности.
Клинически 5% населения не вырабатывают антитела после вакцинации по ряду причин: доза и чистота вакцины; протокол иммунизации; иммунитет, например, СПИД, иммунные заболевания, люди, длительно принимающие глюкокортикоиды и т.д.; оккультные инфекции.
Как правило, за снижением титра поверхностных антител или неудачным (отрицательным) тестом следует вводить бустерную дозу вакцины против гепатита В, поскольку организм обладает реакцией памяти и может быстро вырабатывать эффективные антитела. Кроме того, бустерная вакцинация необходима ВИЧ-инфицированным пациентам, пациентам, находящимся на гемодиализе, пациентам, проходящим химиотерапию против рака, а также пациентам, перенесшим трансплантацию костного мозга или стволовых клеток.
(iii) Трудоустройство людей, инфицированных вирусом гепатита В
Министерство кадров, Министерство труда и Министерство здравоохранения совместно выпустили циркуляр, в котором говорится, что тестирование на гепатит В не должно быть обязательным во время медицинских осмотров при приеме на работу. Любой положительный поверхностный антиген гепатита В, обнаруженный в результате медицинского осмотра, не может быть использован в качестве причины для недопуска или отчисления. Однако в целях защиты других людей и снижения уровня инфицирования соответствующие законы также четко указывают, что люди, инфицированные вирусом гепатита В, не должны работать на следующих работах: работа по уходу за детьми в детских учреждениях, медицинская работа, связанная с контактом с кровью, военнослужащие, а также работа в сфере обслуживания с возможным повреждением кожи, например, парикмахерская или педикюр.
Последующее наблюдение и мониторинг заболевания
(i) Значение последовательных последующих действий
Инфекция вируса гепатита В не стоит на месте. Раннее выявление патологических изменений в печени предотвращает ухудшение течения болезни и находит подходящее время для борьбы с вирусом, поэтому будьте ответственны за себя, регулярно проходя обследование!
(II) Содержание и частота последующих посещений
1. функциональные тесты печени — в основном аланин-аминотрансфераза и аспартат-аминотрансфераза. Аланиновая аминотрансфераза в основном отражает острое повреждение стволовых клеток и является важным показателем для определения необходимости противовирусного лечения, а аспартатаминотрансфераза в основном отражает степень повреждения печени.
2. анализ ДНК гепатита В: ДНК гепатита В является прямым индикатором вирусной репликации и может быть использована для понимания контагиозности гепатита В. Это важный показатель необходимости противовирусного лечения и оценки прогноза заболевания.
ДНК гепатита В не поддается измерению означает, что генная нагрузка вируса гепатита В составляет менее 300 копий/мл; из-за различий в лабораторном оборудовании и чувствительности реагентов в некоторых больницах референсный показатель составляет 1000 копий/мл или 500 копий/мл; импортные реагенты более чувствительны, чем отечественные; референсная значимость различных результатов теста из одной больницы выше, чем сравнительные результаты из разных больниц.
3. ультразвуковое исследование: цель ультразвукового исследования — понять морфологические изменения печени и селезенки, ширину внутренней воротной вены и наличие фиброза печени, цирроза, жировой печени, значительных опухолей печени и спленомегалии, чтобы принять решение о плане лечения.
УЗИ является неинвазивным диагностическим инструментом, и страх перед прохождением этого теста относительно невелик, а также может выявить более серьезные осложнения, но УЗИ полезно только для диагностики состояния, а частота последующего наблюдения составляет 3-6 месяцев или 1 год.
КТ и МРТ: Если в печени обнаружены небольшие узелки, для уточнения природы узелков следует провести компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). КТ отличается способностью отражать морфологические проявления патологии печени, такие как размер, форма, расположение, количество очагов поражения и наличие кровотечения и некроза внутри очагов. МРТ характеризуется тем, что показывает псевдооболочку, внутреннюю структуру опухоли, край рака печени и инвазию кровеносных сосудов, а также отличает рак печени от цирротических регенеративных узлов лучше, чем КТ-исследование.
5. биопсия путем пункции печени: пункция печени, также известная как биопсия печени, в основном показана для диагностики хронического гепатита. Пункция печени обычно выполняется с помощью специальной пункционной иглы, которую вводят в печень и оставляют там примерно на 1 секунду, используя принцип всасывания под отрицательным давлением для аспирации небольшого количества ткани печени для прямого микроскопического наблюдения поражений ткани печени. пункционная биопсия печени должна выполняться у инфицированных пациентов старше 40 лет, при необходимости, для раннего выявления гистологических поражений печени.