От подозрения до диагноза, как врачи шаг за шагом выясняют истинную природу рака щитовидной железы? Какое «оружие» используется? Где они могут пригодиться? Эта статья даст вам представление о том, что для этого нужно.
Диагноз врача начинается с подробного сбора анамнеза и «практического» осмотра, но этого недостаточно. Следующим шагом обычно являются лабораторные исследования для получения первоначальных данных о функции щитовидной железы, визуализация для определения доброкачественности или злокачественности, и патология для окончательного заключения.
Клинический диагноз рака щитовидной железы основывается на клинических симптомах, признаках и симптомах, лабораторных исследованиях, визуализации и патологии.
Симптомы
В зависимости от расположения и размера рак щитовидной железы может вызывать боль в шее, затрудненное дыхание, затрудненное глотание и охриплость. Если у пациента нарушен уровень гормонов щитовидной железы, он также может испытывать симптомы гипертиреоза (панические атаки, жар и учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и потеря веса, выпученные глаза и т.д.) или гипотиреоза (потеря аппетита, упадок сил, неотзывчивость, сонливость, отеки и т.д.).
Однако рак щитовидной железы может протекать бессимптомно. На самом деле, подавляющее большинство пациентов с раком щитовидной железы не испытывают никаких симптомов.
Знаки
Признаки — это физические признаки рака щитовидной железы, которые в основном получает врач при физическом осмотре.
При пальпации шеи врач отмечает, центрирована ли трахея, увеличена ли щитовидная железа, есть ли в щитовидной железе узлы, размер и текстуру узлов, прилегают ли они к окружающим мышцам, выходят ли за грудину, можно ли пальпировать увеличенные лимфатические узлы в боковых отделах шеи, текстуру и размер лимфатических узлов и так далее. Наличие этих признаков может напрямую повлиять на хирургический подход.
Лабораторные исследования
Основным лабораторным тестом, уникальным для щитовидной железы, является тест на функцию щитовидной железы. Обычно это гормоны щитовидной железы (T3, T4, FT3, FT4), тиреоидстимулирующий гормон (TSH), тиреоглобулин TG, тиреоглобулиновые антитела TGAb, тиреоидные аутоиммунные антитела TPOAb, кальцитонин CT, паратиреоидный гормон PTH и карциноэмбрионический антиген CEA для оценки наличия у пациента нарушений функции щитовидной железы (например, PTH может быть использован для того. PTH может использоваться для определения функции паращитовидных желез, а КТ и CEA указывают на медуллярный рак щитовидной железы).
Лабораторные исследования призваны: 1) уточнить, нет ли противопоказаний к операции, таких как гипертиреоз, 2) определить, является ли образование в щитовидной железе паратиреоидного происхождения, и 3) определить, является ли узел щитовидной железы медуллярной карциномой щитовидной железы.
В дополнение к функции щитовидной железы, предоперационные анализы крови, функции печени и почек, а также свертываемость крови также необходимы для проверки пациентов на наличие противопоказаний к операции.
Изображение
Наиболее часто для визуализации щитовидной железы используются УЗИ шеи и расширенная компьютерная томография шеи.
УЗИ является методом первого выбора при узлах щитовидной железы и может изначально определить наличие узла в щитовидной железе, помочь врачу определить доброкачественность или злокачественность узла на основании состояния внутри узла и дать ультразвуковую оценку по шкале TI-RADS. Оценка результатов УЗИ является несколько субъективной. В результате пациенты могут получать не одинаковую оценку от одного ультразвукового исследования к другому. Ультразвук также может обнаружить раковые сгустки в лимфатических узлах и кровеносных сосудах шеи и сделать предварительное заключение о доброкачественности или злокачественности лимфатических узлов. УЗИ не является очень полезным предоперационным руководством для хирургии щитовидной железы, поскольку интерпретация ультразвуковых изображений является субъективной для хирурга.
Усиленная компьютерная томография шеи дополняет ультразвуковое исследование. Наиболее важное значение КТ заключается в определении близости узлов щитовидной железы, шейных лимфатических узлов и окружающих органов и кровеносных сосудов, что дает хирургу богатую информацию для составления рационального плана операции.
Другие визуализирующие исследования, такие как МРТ и ПЭТ-КТ, при раке щитовидной железы не нужны. МРТ может использоваться, если у вас аллергия на йод или если необходимо оценить соотношение между узлами и мягкими тканями; ПЭТ-КТ показана пациентам с подозрением на системные метастазы.
Патологическое исследование
Предоперационная патология проводится для определения природы узла щитовидной железы или лимфатических узлов в шее. Тонкоигольная аспирация является наиболее чувствительным тестом для предоперационного определения узлов щитовидной железы.
Предоперационная пункция также может сочетаться с генетическим тестированием, которое обычно используется в клинической практике для выявления генов BRAF и TERT. Наличие мутаций в этих генах указывает на то, что у пациента высокий риск рецидива. Положительный дополнительный генетический тест также может склонить врача к хирургическому иссечению, если результат пункции оказался неубедительным.
Тонкоигольная аспирация шейных лимфатических узлов может также сочетаться с анализом элюата ТГ, чтобы помочь определить, являются ли раковые клетки в лимфатических узлах тиреоидного происхождения.
Другие тесты
Для пациентов, рассматривающих возможный риск интраоперационного повреждения возвратного гортанного нерва или имеющих уже имеющиеся изменения голоса, ларингоскопия может уточнить повреждение возвратного гортанного нерва и дать хирургу хирургические рекомендации.
Соавтор — д-р Ху Цзяцян, Онкологическая больница, Университет Фудань