1. Запор: Первоначально методы визуализации кала применялись для диагностики пациентов с запорами и диспареунией. С развитием технологий медицинское диагностическое оборудование, такое как анальные манометры, электромиография или транспортные тесты толстой кишки, играет очень важную роль в выявлении причины. Поэтому, хотя в подавляющем большинстве случаев показанием к дефекографии остается запор, пациенты с другими симптомами иногда могут быть обследованы с помощью дефекографии. Вот показания к проведению дефекографии у последовательных пациентов, которым в течение 12 месяцев проводилась визуализация кала в Миннесотском центре заболеваний тазового дна (результаты исследования): Показания к проведению дефекографии (n=954) % Запор33 Подозреваемая грыжа тонкой кишки или проптоз прямой кишки 11,3 Недостаточное опорожнение кишечника 6,3 Инвагинация или выпадение прямой кишки 11,3 Недержание кала 31,3 Болезненный стул 3,7 Недержание мочи или выпадение матки 2,5 Послеоперационная оценка 0,6 2, Грыжа тонкой кишки или переднее прямокишечное выпячивание: Основным симптомом грыжи тонкой кишки или переднего прямокишечного выпячивания является необходимость длительного напряжения при дефекации и ощущение частичного или полного наполнения. Пациенту кажется, что во время дефекации задний проход блокируется «поршнем». Дефекография может подтвердить наличие проптоза прямой кишки и грыжи тонкой кишки, указать на наличие грыжи брюшины, а также может быть полезна для диагностики некоторых заболеваний, таких как мышечная контрактура тазового дна, эндоректальная инвагинация или выпадение прямой кишки. Она также может указывать на возможное опущение матки и влагалища. 3, неполная дефекация: при неполной дефекации в прямой кишке после дефекации сохраняется ощущение задержки стула, что часто сопровождается немедленной повторной дефекацией или с помощью пальца для облегчения дефекации. Неполная дефекация тесно связана с препятствием дефекации, которое обычно вызывается инвагинацией прямой кишки, передним прямокишечным выпячиванием или грыжей тонкой кишки. 4. Интраректальная инвагинация и выпадение прямой кишки: интраректальную инвагинацию или выпадение прямой кишки трудно диагностировать без визуализации кала. При возникновении инвагинации прямой кишки наблюдается очевидное выпадение прямой кишки, а у пациента — ректальное кровотечение и чувство наполненности. Ректальная пальпация позволяет выявить снижение тонуса прямой кишки и анального сфинктера, а проктоскопия — подтвердить сопутствующие состояния, такие как эритема слизистой оболочки или изолированные язвы прямой кишки. Эти проявления обусловлены локальной ишемией, вызванной выпячиванием и сдавливанием стенки кишки в просвет прямой кишки. 5. недержание кала: роль визуализации кала у пациентов с недержанием кала ограничена, но она может быть полезна при недержании кала с симптомами кишечной непроходимости. Фекография полезна для диагностики недержания кала у пациентов с мегауретером и позволяет подтвердить, сопровождается ли задержка кала спазмом пуборектальной мышцы или задержкой кала в большом антруме прямой кишки. Болезненная дефекация: необъяснимая болезненная дефекация или чувство позыва часто трудно диагностировать и еще труднее лечить. Помимо очевидных причин этого симптома, таких как анальная трещина, геморрой, язвы и т.д., но также кроме боли, вызванной анатомическими факторами. Например, парадоксальное сокращение мышц тазового дна может привести к анальной контрактуре или спазматической боли, а сильное опущение брюшины — к натяжению наружных лобковых нервов, что может вызвать неясную боль после дефекации. 7. Недержание мочи и опущение матки: до 41% пациенток с урологическими и акушерско-гинекологическими заболеваниями, вызванными нарушениями тазового дна, имеют сопутствующее недержание кала. Рекомендуется тщательно оценивать функцию мышц тазового дна перед серьезным хирургическим вмешательством, а также учитывать, что восстановление передней прямой мышцы не исправит уже существующее недержание мочи, которое еще не имеет клинических проявлений. Очевидно, что тщательный сбор анамнеза и тщательное обследование важны для пациентов с нарушениями как мочеполовой системы, так и прямой кишки и должны проводиться до хирургического вмешательства. 8, Послеоперационная оценка: очень важным тестом в послеоперационном наблюдении является дефекография. Пациенты после илеоректального анастомоза имеют в анамнезе трудности с дефекацией, которые могут быть обусловлены плохим контролем кишечника, контрактурой мешка, стриктурой анастомоза или другими причинами обструкции. Для оценки внезапно возникшего затруднения дефекации после сфинктеропластики, устранения пролапса или колэктомии целесообразно провести дефекографию. Дефекография также полезна для оценки симптомов недержания мочи, которые не улучшаются после ремонта, или для определения самоконтроля кишечника до закрытия свища.