I. Препараты, прием которых следует прекратить до наступления беременности
1. Метотрексат: прекратить прием за 3 месяца до беременности и запретить во время беременности. После прекращения приема метотрексата следует подумать о беременности, по крайней мере, до окончания следующей менструации, а прием фолиевой кислоты рекомендуется до и во время беременности.
2. лефлуномид: прекратить прием за 2 года до планируемой беременности. Перед планируемой беременностью или в случае незапланированной беременности во время лечения, быстрое очищение от активных метаболитов лефлуномида с помощью абциксимида.
3. ритуксимаб (мелфалан): химерное моноклональное антитело человека и мыши, нацеленное на антиген CD20, экспрессируемый на зрелых В-клетках и предшественниках В-клеток. Прекратить прием за 1 год до планируемой беременности. Цзян Цяоянь, отделение традиционной китайской медицины, Вторая больница Саньмин
4. (Abciap): селективный ко-стимулирующий регулятор Т-клеток, который блокирует ключевые сигналы в ко-стимулирующем пути активации Т-клеток для подавления и обратного развития воспалительного процесса. Прекратите прием препарата за 10 недель до планируемой беременности.
II. Препараты, которые следует отменить во время беременности
1. анти-TNF биопрепараты (классические граммы, иксаб, адалимумаб): неясно, оказывает ли терапия антагонистами TNF долгосрочное воздействие на плод.
2. бисфосфонаты (Фосамакс, Гупта и т.д.): внутривенные бисфосфонаты могут вызвать гипокальциемию плода, поэтому во время беременности их следует применять с осторожностью. При отсутствии результатов наблюдения за долгосрочными последствиями для ребенка, после установления беременности следует прекратить прием бисфосфонатов любого типа.
III. Препараты, применяемые при беременности
1. Хлорохин фосфат и гидроксихлорохин: безопасны для плода. Поскольку во время беременности наблюдалось больше случаев применения гидроксихлорохина, чем хлорохина фосфата, а концентрация в тканях матери у первого ниже, чем у второго, гидроксихлорохин лучше, чем хлорохина фосфат во время беременности.
2. салазосульфапиридин: может использоваться во время беременности, но требуется добавление фолиевой кислоты.
3. Азатиоприн: может применяться во время беременности, но доза должна быть менее 2 мг/кг.д. При высокой дозе существует риск подавления эритропоэза плода.
4. Циклоспорин А: 2,5-5,0 мг/кг в день циклоспорина можно давать во время беременности.
5. гормоны: может быть назначен преднизон или внутрисуставные инъекции гормонов. Однако в первые 3 месяца беременности следует принимать минимальные дозы (во избежание повышенного риска орофациальных переломов). При длительном применении гормонов в перинатальный период необходимо соответствующим образом увеличить дозу.
6. нестероидные противовоспалительные препараты: в первые 32 недели беременности предпочтение следует отдавать препаратам с коротким периодом полураспада, таким как лексапро. Их прием следует прекратить после 7-го месяца беременности. Лучше всего периодически принимать наименьшую эффективную дозу НПВС, чтобы снизить риск неблагоприятных реакций плода.
IV. Варианты лечения обострений при беременности
У пациентов с острым артритом приступы во время беременности могут возникать. Доступны следующие варианты.
1. более одного артрита: могут быть назначены внутрисуставные инъекции гормонов, а также пероральные НПВС (включая фотаролимус, ибупрофен, напроксен и т.д.), при этом следует позаботиться об их прекращении на 32 неделе беременности.
2. Только боль в суставах: можно использовать парацетамол, безопасной дозой является 1-4 г в день.
3. системные симптомы: принимать небольшие дозы пероральных гормонов и одновременно корректировать лекарственную терапию второй линии.