Применение лапароскопических методов в урологии началось в 1990-х годах, когда Уинфилд впервые сообщил о клиническом применении лапароскопической частичной нефрэктомии в 1993 году. Хотя лапароскопическая частичная нефрэктомия технически сложна, лапароскопическая частичная нефрэктомия все чаще становится процедурой, которую охотно внедряют урологические отделения третичных больниц в Китае благодаря таким ее преимуществам, как минимальная хирургическая травма и быстрое восстановление. Показания к лапароскопической частичной нефрэктомии в основном такие же, как и к открытой частичной нефрэктомии. В последнее время считается, что эффективность частичной нефрэктомии сходна с эффективностью радикальной нефрэктомии при лечении ограниченного рака почки небольших размеров, поэтому показания к ней расширены и включают изолированные, экзофитные опухоли почки менее 4 см в диаметре с нормальной функцией контралатеральной почки. Возможны два пути: внутрибрюшинный и забрюшинный. В настоящее время первый вариант в основном используется за рубежом, а второй — в Китае, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки в зависимости от обычая. Преимуществами первого являются широкое пространство брюшной полости, четкие анатомические ориентиры и меньшая техническая сложность операции; второй имеет меньшее вмешательство во внутрибрюшные органы, не загрязняет брюшную полость и позволяет избежать вмешательства внутрибрюшных органов в операционное поле и послеоперационных кишечных осложнений и внутрибрюшного распространения опухоли. Процедура: После достижения оперативного поля через различные доступы, описанные выше, периренальную ткань тупо или остро отделяют лапароскопическими инструментами, вскрывают фасцию Герота и полностью освобождают почку, сохраняя периренальную фасцию на поверхности поражения или опухоли, которую удаляют вместе с пораженной тканью. Принять меры по защите функции почек, включая внутривенное введение диуретиков. Прерывание и сроки почечной верхушки. Точное иссечение очага поражения и адекватный гемостаз. Если коллекторная система инвазирована или если есть повреждение коллекторной системы, восстановите ее рассасывающимися швами. Восстановите поврежденную часть почечной коры с помощью швов, вскройте почечное надчревье, уменьшите давление в брюшной полости, а затем осмотрите место кровотечения и обработайте его с помощью швов или электрокоагуляции. В разрезе оставляется дренаж, и операция завершается закрытием разреза. Осложнения: Основные осложнения включают интраоперационное или послеоперационное кровотечение, послеоперационную утечку мочи и мочевой свищ, причем интраоперационное кровотечение является основной причиной интраоперационного перехода к открытой операции. Частота послеоперационной утечки мочи составляет около 10%, интраоперационное кровотечение приводит к открытой операции в 4% случаев, а послеоперационное кровотечение приводит к повторной операции примерно в 1% случаев. Два ключа к этой процедуре: контроль кровотечения: частичная нефрэктомия чрезвычайно склонна к интраоперационному кровотечению, а отсутствие безопасных и эффективных средств и инструментов для резекции делает лапароскопическую частичную нефрэктомию более сложной, чем традиционная открытая операция, поэтому контроль кровотечения является ключом к процедуре. Личный опыт показывает, что предоперационная КТ используется для понимания состояния почечной артерии и наличия ветвей и эктопических почечных артерий. Если почечная артерия может быть полностью перекрыта интраоперационно, кровотечение уменьшится, операционное поле будет чистым и больная ткань может быть точно идентифицирована, а чистое поле оказывается более выгодным при сшивании собирательной системы. Техника наложения швов: особенно при опухолях, расположенных близко к вентральной стороне или рассеченных близко к большой мышце psoas или близко к почечному холмику, наложение швов сложнее, чем в случае боковых почечных эктопических образований, и сложность наложения швов должна быть полностью оценена до операции. В заключение следует отметить, что лапароскопическая частичная нефрэктомия является сложной процедурой, и ключевым моментом операции является ее выполнение в более короткие сроки при сохранении функции почек и минимизации интраоперационного кровотечения, что требует квалифицированной техники наложения швов при люмпэктомии и прочного фундамента в открытой хирургии. Но в любом случае, по сравнению с открытой частичной нефрэктомией, лапароскопическая частичная нефрэктомия имеет преимущества меньшей травматичности, более короткого пребывания в стационаре и более быстрого послеоперационного восстановления, а с усовершенствованием лапароскопической техники и инструментов, она, несомненно, получит более широкое клиническое применение.