Ревматоидный артрит — это хроническое системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся синовитом суставов. Упорные и повторяющиеся приступы синовита могут привести к разрушению хряща и костей в суставах, нарушению функции суставов и даже инвалидности. Это заболевание также известно как ревматоидная болезнь, поскольку васкулитические поражения затрагивают различные органы по всему телу.
Этиология
Причина заболевания до конца не изучена. Ревматоидный артрит — это заболевание, которое тесно связано с экологическими, клеточными, вирусными, генетическими, половыми гормональными и нервно-психическими факторами.
(i) Бактериальные факторы
Экспериментальные исследования показали, что стрептококки группы А и пептидогликан могут быть стойким стимулятором развития РА. Длительное присутствие стрептококков группы А в организме становится стойким антигеном, стимулируя организм к выработке антител и вызывая иммунопатологическое повреждение. Животная модель артрита, вызванного Mycoplasma, похожа на человеческий РА, но не производит ревматоидный фактор (РФ), который присутствует при человеческом РА. Бактериальный или микобактериальный антигенный материал никогда не был обнаружен в суставной жидкости или синовиальной ткани пациентов с РА, что позволяет предположить, что бактерии могут быть вовлечены в инициацию РА, однако прямые доказательства отсутствуют.
(ii) Вирусные факторы
Взаимосвязь РА и вирусов, в частности EBV, является одним из вопросов, который привлек внимание ученых в стране и за рубежом. Исследования показали, что артрит, вызванный инфекцией EBV, отличается от РА тем, что пациенты с РА более реактивны к EBV, чем нормальные люди. В сыворотке крови и синовиальной жидкости пациентов с РА наблюдается устойчиво высокий уровень антител к цитозольному антигену вируса EBV, но до сих пор в сыворотке крови пациентов с РА не было обнаружено антител к ядерному антигену или антигенам оболочки EBV.
(iii) Генетические факторы
Заболевание чаще встречается в определенных семьях, и при обследовании населения было обнаружено, что антиген лейкоцитов человека (HLA)-DR4 ассоциируется с РА-положительными пациентами. Исследования HLA показали, что DW4 связан с развитием РА, причем 70% пациентов являются HLA-DW4 положительными, и что у пациентов есть ген предрасположенности к этому пункту, поэтому генетика может играть важную роль в развитии.
(iv) Половые гормоны
Исследования показали, что соотношение мужчин и женщин при РА составляет 1;2-4, при этом заболеваемость снижается во время беременности и у женщин, принимающих противозачаточные средства. Животные модели показали повышенную восприимчивость к артриту у самок крыс LEW/n и меньшую у самцов, а частота артрита у самцов после кастрации или лечения бета-эстрадиолом такая же, как у самок, что позволяет предположить, что половые гормоны играют определенную роль в развитии РА.
Холод, сырость, усталость, недоедание, травмы и психологические факторы часто являются провоцирующими факторами, но чаще всего у заболевания нет очевидных провоцирующих факторов, которые можно было бы выявить до его начала.
Симптомы
(1) Боль и давление в суставах
У подавляющего большинства пациентов заболевание начинается с опухания суставов. Отек вызван увеличением экссудата в полости сустава и воспалительными изменениями в мягких тканях, окружающих сустав, и проявляется гомогенной припухлостью вокруг сустава. Тяжесть боли в суставах обычно параллельна степени припухлости, причем чем более выражена припухлость, тем сильнее боль, даже сильная.
(2) Распухшие суставы
Опухоль может возникнуть в любом пораженном суставе, а припухлость сустава свидетельствует о сильном воспалении. Обычно вокруг сустава наблюдается равномерная припухлость, например, веретенообразная припухлость проксимального межфалангового сустава. Припухлость суставов легче всего обнаружить в мелких суставах конечностей, в то время как припухлость в крупных суставах, таких как второй плечевой и тазобедренный, обнаружить нелегко.
(3) Утренняя жесткость
Утренняя скованность присутствует более чем у 95% пациентов. Утренняя скованность определяется как длительный период скованности и ограничения движений в пораженном суставе утром после того, как сустав был неподвижен ночью. Утренняя скованность часто является первым симптомом поражения суставов, чаще всего предшествует боли в суставах, а в тяжелых случаях скованность может возникать в суставах по всему телу. Утренняя скованность может быть уменьшена или исчезнуть с помощью активности или тепла после вставания. Утренняя скованность часто сопровождается похолоданием и онемением конечностей или пальцев рук (ног).
(4) Звуки трения в суставах
Во время воспалительной фазы ревматоидного артрита рука обследуемого часто может ощущать небольшой звонкий звук или чувство захвата снега при движении суставов, обычно в локтевых и коленных суставах, что указывает на наличие воспаления в суставах. В некоторых суставах после стихания воспаления при движении сустава можно услышать или потрогать дребезжащий звук, это наиболее заметно в суставах пальцев и коленных суставах, а также в тазобедренном суставе, вероятно, из-за ревматоидного процесса с остеофитами.
Варианты лечения
Лечение ревматоидного артрита в настоящее время включает в себя медикаментозное, хирургическое лечение и психологическую реабилитацию.
1.Медицина
Используемые в настоящее время в стране и за рубежом препараты, в том числе растительные, не могут полностью контролировать разрушение суставов, а способны лишь облегчить боль и уменьшить или замедлить развитие воспаления. Препараты, обычно используемые для лечения ревматоидного артрита, делятся на четыре основные категории, а именно: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs), такие как гидроксихлорохин, глюкокортикоиды и ботанические препараты.
2. хирургическое лечение
Пациенты с ревматоидным артритом, состояние которых невозможно контролировать после активного формального медицинского или фармацевтического лечения, могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства для предотвращения разрушения суставов, исправления деформаций и улучшения качества жизни. Однако операция не излечивает ревматоидный артрит, поэтому после операции все равно требуется прием лекарств. Обычно применяемые хирургические процедуры включают синовэктомию, артропластику, высвобождение или восстановление мягких тканей и сращение суставов.
3. психологическое и реабилитационное лечение
Боль в суставах, страх инвалидности или уже наступившей инвалидности, неспособность заботиться о себе, экономические потери, изменения в семье и друзьях, прекращение социальной и рекреационной деятельности — неизбежные факторы, оказывающие психическое напряжение на пациентов с ревматоидным артритом, которые стремятся к лечению, но боятся побочных реакций на лекарства или мало уверены в реальном действии препаратов, что в свою очередь увеличивает психологическую нагрузку на пациентов. Депрессия является наиболее распространенным психиатрическим симптомом среди пациентов с ревматоидным артритом, а тяжелая депрессия препятствует лечению заболевания. Поэтому психологическое лечение ревматоидного артрита должно приниматься во внимание наряду с активной и рациональной лекарственной терапией. Кроме того, при выборе схемы лечения и оценке его эффективности следует учитывать изменения психиатрических симптомов пациента. В острой фазе сильной боли в суставах и системных симптомов необходимо обеспечить постельный режим и уделить внимание положению для отдыха, чтобы избежать давления на суставы, и, при необходимости, краткосрочное шинирование (2-3 недели) для предотвращения деформации. Пассивная и активная тренировка подвижности суставов проводится, насколько позволяет состояние, чтобы предотвратить атрофию мышц. Для пациентов в стадии ремиссии проводится больше физических упражнений для восстановления сил без утомления пациента и под руководством врача по физической реабилитации.
4.Другие виды лечения
За рубежом для лечения ревматоидного артрита используются биологические агенты, такие как анти-фактор некроза опухоли-α (TNF-α). На сегодняшний день доступны два анти-TNF-α препарата (инфликсимаб и танерцепт). инфликсимаб — это моноклональное антитело к TNF-α, а танерцепт — это рекомбинантный человеческий растворимый белок слияния рецепторов TNF-α.
Аутологичная трансплантация стволовых клеток периферической крови используется во Франции для лечения рефрактерного ревматоидного артрита, но точную долгосрочную эффективность еще предстоит выяснить при наличии большего количества случаев и последующего наблюдения.
Стратегии лечения
В современном мире, где ревматоидный артрит невозможно вылечить, наша цель — предотвратить разрушение суставов, сохранить их функцию и максимально повысить качество жизни наших пациентов. Поэтому сроки лечения очень важны. Хотя НПВС и глюкокортикоиды могут уменьшить симптомы, воспаление и разрушение суставов все равно может произойти Лечение DMARDs является ключом к снижению инвалидности. Важно отметить, что выбор лекарства должен соответствовать принципам безопасности, эффективности, доступности и простоты.
Прием DMARDs следует начинать сразу же после постановки диагноза ревматоидного артрита. MTX рекомендуется в качестве первого выбора, но можно также использовать сальбутамол или гидроксихлорохин. В зависимости от заболевания, два или более DMARD могут использоваться отдельно или в комбинации. Пациенты с прогрессирующим, с плохим прогнозом и рефрактерным ревматоидным артритом, как правило, могут лечиться комбинацией DMARDs с различными механизмами действия.
Важно еще раз подчеркнуть, что, независимо от выбранного варианта лечения, рентгеновские снимки обеих рук (включая запястье) или симметричные рентгеновские снимки пораженных суставов должны быть сделаны до начала лечения и повторяться ежегодно после лечения для сравнения эффективности. Во избежание побочных лекарственных реакций следует тщательно контролировать анализы крови и мочи, функции печени и почек и корректировать дозу в любое время в течение курса лечения. Оценка ответа на лечение должна включать оценку функционального состояния и общую оценку активности заболевания врачом и пациентом, в дополнение к сравнению болезненности суставов, припухлости и количества суставов до и после лечения, а также рентгенологических изменений в пораженных суставах.
Все пациенты должны проходить тестирование на активность заболевания. Пациенты с ранней, острой или постоянной активностью заболевания должны находиться под тщательным наблюдением до тех пор, пока болезнь не будет контролироваться. Пациенты в стадии ремиссии могут наблюдаться каждые шесть месяцев с регулярными лабораторными исследованиями, как того требует медикаментозное лечение.
DMARDs могут замедлить прогрессирование заболевания, но не могут вылечить ревматоидный артрит; по этой причине, чтобы предотвратить рецидив заболевания, прием препарата следует прекратить в принципе, но дозировка может быть постепенно снижена для поддержания лечения до его окончательного прекращения.
Уход за положением тела
Аномальная постуральная динамика у пациентов с ревматизмом часто может повлиять на будущую функцию пациента, его дальнейшую жизнь и работу. Целью лечения осанки является постоянная коррекция неправильной осанки и положения пациента, чтобы способствовать восстановлению здоровья и нормальной работе в будущем.
Пациенты с ревматическими заболеваниями часто принимают различные неправильные позы и положения в попытке облегчить боль из-за онемения, боли, неблагоприятного сгибания и разгибания, а также скованности конечностей. Поэтому следует обратить внимание на осанку пациента при сидении, стоянии, ходьбе и во сне и вовремя скорректировать ее, чтобы избежать сожалений на всю жизнь.
Следует также обратить внимание на поддержание физиологической позы во время ухода. Например, для предотвращения деформации и тугоподвижности позвоночника, тазобедренных и коленных суставов у пациентов с анкилозирующим спондилитом, пациенты обычно должны стоять с поднятой грудью, животом и скрещенными руками, избегая сутулости и горбатой позы, кровати не должны быть слишком мягкими, лучше всего деревянные, спать без высоких подушек, лучше всего в положении лежа и т.д.
Осанка при ревматоидном артрите была описана выше, и вы также можете понять, что осанка при ревматоидном артрите очень важна, поэтому при неправильной осанке лекарство будет вовремя скорректировано.
Реабилитационные упражнения
(1) Упражнения для шеи; расслабьте шею и двигайте головой вверх и вниз; медленно поворачивайте влево и вправо; наклоняйте голову в стороны и держите уши как можно ближе к плечам.
(2) Упражнения для плеч; круговыми движениями двигайте плечевыми суставами вперед и назад, влево и вправо, вверх и вниз; держите руки вместе за головой и отводите локти как можно дальше назад.
(3) Движения запястьями; двигайте запястьями вверх и вниз, влево и вправо.
(4) Движения пальцев; пальцы в стороны, вместе, сгибание и разгибание пальцев, большой палец и другие пальцы один на другом.
Приведенные выше упражнения просты в выполнении, их следует выполнять после пробуждения и перед сном, не менее 10 раз для каждого движения.
Как я могу сохранить свои пальцы?
1. надавливание и разминание пальцев; каждый день настаивайте на скручивании суставов десяти пальцев попеременно обеими руками, надавливайте и разминайте суставы и соответствующие акупунктурные точки, чтобы снять спазм, боль и уменьшить отек.
2, поскольку руки часто подвергаются внешнему воздействию, наиболее обширный контакт с внешним миром, наиболее восприимчивы к ручному ветру, холоду и сырости. Поэтому пациенты должны обращать внимание на тепло рук и не допускать ветра и сырости. Следует также уделять внимание поддержанию нормальной функциональной позы суставов, чтобы избежать анкилозирующих деформаций.
3. встряхивание: каждое утро после пробуждения настаивайте на встряхивании запястья, ладони и межфаланговых суставов для уменьшения отека и боли, а также для поддержания и восстановления нормальной функции суставов.
Регулярное наблюдение
Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, действие лекарств проявляется медленно, и каждый человек реагирует на них по-разному. Некоторые пациенты, принимающие лекарства в течение определенного периода времени и не испытывающие боли в суставах, думают, что они вылечились, поэтому прекращают прием лекарств и не приходят на повторные обследования, но в конечном итоге у них возникает рецидив и приходится начинать лечение заново. При этом неоднократно прекращается прием лекарств и неоднократно возникают рецидивы, так что состояние не контролируется эффективно и лучшая возможность для лечения теряется. Некоторые пациенты долгое время принимают лекарства без лабораторных исследований, что приводит к аномальным уровням в крови и нарушению функции печени, о которых они не знают, а к тому времени, когда их обнаруживают, уже слишком поздно.