Ишемический некроз головки бедренной кости является очень трудноизлечимым заболеванием, в настоящее время применяются различные консервативные (нехирургические) методы лечения, насколько они эффективны? 1, медикаментозная терапия: включая сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты, связывающие препараты, липидоснижающие препараты, препараты, подавляющие резорбцию костной ткани, препараты, повышающие всасывание кальция, препараты китайской медицины и другие препараты для разгрузки сухожилий и активизации кровообращения, не являются систематическими, строгими, научными клиническими исследованиями, не уверены в эффективности препаратов, может быть определенный эффект от боли, может быть кратковременное облегчение симптомов, но не может вылечить ишемический некроз головки бедренной кости! Однако вылечить ишемический некроз головки бедренной кости невозможно, и некроз будет продолжать развиваться. Ишемический некроз головки бедренной кости, излечиваемый только медикаментозно, встречается крайне редко или практически не встречается в клинической практике. Физическая реабилитационная терапия: электростимуляция, высокоэнергетическая ударная волна, гипербарический кислород, ультразвук и телесная терапия, традиционная китайская медицина — купирование, акупунктура и другие методы лечения, хотя эти методы и могут облегчить клинические симптомы, вылечить ишемический некроз сложно. Хотя эти методы лечения могут на некоторое время облегчить клинические симптомы, вылечить остеонекроз трудно. Интервенционная терапия: интервенционная терапия сосудов головки бедренной кости: через противоположную (ту же) сторону бедренной артерии вводится бедренная артерия → глубокая бедренная артерия → ротационная медиальная бедренная артерия, через катетер непосредственно в ротационную медиальную бедренную артерию вводятся антикоагулянтные препараты или тромболитические средства. Цель — реканализация окклюзированных бедренных сосудов под действием тромболитических или антикоагулянтных препаратов. Принцип тромболизиса сосудов бедра заимствован из коронарной ангиографии и тромболизиса, но проблема заключается в следующем: коронарный тромболизис эффективен в течение 3 часов после окклюзии артерии, а после этого срока эффект неочевиден; окклюзия сосудов головки бедра происходит как минимум через несколько месяцев, прежде чем тромболитические или антикоагулянтные препараты окажут эффект; окклюзия сосудов при остеорадионекрозе происходит в капиллярах внутри головки бедра, и именно в них нарушается микроциркуляция, что совпадает с механизмом окклюзии коронарной артерии. Механизм окклюзии коронарных артерий полностью отличается от механизма окклюзии коронарных артерий, поэтому методы, эффективные при лечении окклюзии коронарных артерий, неэффективны при остеонекрозе. Цитотоксичность тромболитических препаратов и введение препаратов под давлением могут вызвать повреждение эндотелиальных клеток сосудов, что приведет к дальнейшей окклюзии сосудов, дальнейшему нарушению кровотока в головке бедренной кости и ускорению процесса (тяжелого) остеонекроза. Поэтому интервенционная терапия является бесполезным или даже вредным методом лечения. Таким образом, консервативное (нехирургическое) лечение ишемического некроза головки бедренной кости является малоэффективным и неопределенным методом лечения. В результате часто упускается ценное время для раннего хирургического лечения с сохранением головки. Современные исследования и клиническая практика показывают, что консервативное лечение может обеспечить временное облегчение симптомов, но возможность излечения остеонекроза маловероятна. Зарубежные ученые Mont и соавт. проанализировали 21 исследование 819 тазобедренных суставов с 34 месяцами (диапазон 20 месяцев — 10 лет) наблюдения и обнаружили, что выживаемость пациентов с ишемическим некрозом головки бедренной кости при консервативном лечении составила всего 22%. Это значительно ниже, чем выживаемость при хирургическом лечении (50-90%). Поэтому считается, что консервативное лечение ишемического некроза головки бедренной кости фактически «ускоряет» процесс замены искусственного сустава у пациентов.