Благодаря постоянному прогрессу хирургических технологий все большему числу пациентов с раком прямой кишки удается сохранить анальное отверстие, добиваясь как долгосрочной эффективности, так и качества жизни. Однако нередко пациенты отмечают, что после анальносохраняющей операции по поводу низкорасположенного рака прямой кишки у них возникает ряд нарушений функции кишечника, связанных с дефекацией, таких как учащение стула, учащение опорожнения кишечника, срочность дефекации, затруднение дефекации, недержание мочи и даже недержание кала и т.д. Хотя у большинства пациентов с течением времени после операции удается добиться различной степени улучшения, это все же серьезно сказывается на повседневной жизни пациентов. По статистике, до 90% послеоперационных больных раком прямой кишки будут иметь различные степени нарушения дефекации, среди которых тяжелые могут достигать 30%. Собственно, эти нарушения дефекации, о которых шла речь выше, в медицине называют синдромом низкой передней резекции (LARS) после операции по поводу рака прямой кишки. I. Каковы причины возникновения? 1. Возрастной фактор: с возрастом происходит снижение функции анального канала, особенно у пожилых женщин старше 75 лет, процент возникновения дисфункции дефекации после операции на прямой кишке высок. 2, анатомические изменения: одной из основных физиологических функций прямой кишки является хранение фекалий. После резекции прямой кишки приходится удалять участок кишечной трубки, что приводит к снижению накопительной функции оставшейся прямой кишки и, соответственно, к увеличению количества опорожнений кишечника. В целом, чем ближе опухоль к заднему проходу, тем выше частота послеоперационной дефекационной дисфункции. Дисфункция внутреннего анального сфинктера: после ультранизкой резекции прямой кишки пациентам приходится удалять часть внутреннего анального сфинктера и иннервирующих его нервов, что приводит к пассивной анальной дефекации или недержанию мочи. 4, сенсорная функция анального канала при дефекации: зубчатая линия прямой кишки расположена в прямой кишке и анальном канале между демаркационной линией, обычно на расстоянии около 2,5 см от заднего прохода, и имеет важное значение при дефекации. Сенсорная гипофункция анального канала при дефекации связана с расстоянием анастомоза от дентальной линии. Чем ближе операция к дентальной линии, тем легче вызвать сенсорное повреждение анального канала и снизить чувствительность анального канала, что приводит к частым опорожнениям кишечника и недержанию дефекации. 5, предоперационная лучевая терапия: есть данные, что у пациентов, получающих предоперационную лучевую терапию, после хирургической резекции прямой кишки наблюдается более серьезная дефекационная дисфункция. 6, проблемы с анастомозами: анастомоз, анастомотический рубец, стеноз анастомоза или даже анастомотический свищ. 7, психологические факторы: у некоторых пациентов возникает страх послеоперационной дефекации и психологические расстройства. Во-вторых, сколько времени требуется для улучшения дефекации? У большинства пациентов с нарушениями функции дефекации состояние в той или иной степени улучшается в течение 1-2 лет после операции. В целом со временем симптомы могут постепенно уменьшаться. Однако остается небольшое число пациентов, у которых симптомы постоянно остаются тяжелыми и серьезно влияют на качество жизни, и в конечном итоге они могут выбрать операцию по установке постоянной колостомы. C. Как лечатся аномалии кишечника? Вариантов лечения нарушений дефекации после операций на прямой кишке не так много, и нет какого-то фиксированного оптимального варианта. Повседневное лечение включает в себя следующее: 1) всегда сохранять позитивный и хороший настрой, так как нервное и тревожное настроение будет усугублять аномалию кишечника. 2. Вносить коррективы в режим питания и образ жизни, например: употреблять больше овощей и фруктов, богатых пищевыми волокнами, и стараться есть меньше пищи, стимулирующей работу желудочно-кишечного тракта, такой как холодная, жирная, острая и стимулирующая, неперевариваемая, легко выделяющая газы пища. Правильно заниматься спортом, повышать физическую подготовку. Для усиления дефекации можно перорально принимать ингибиторы перистальтики кишечника (лоперамид), адсорбирующие противодиарейные средства (монтелукаст) и спазмолитические препараты (скополамин). 3, укреплять анальную функцию упражнениями, практиковать активное сокращение анальной работы. Обычно через две недели после операции можно начинать упражнения для укрепления анальной функции, чтобы повысить функциональность мышц анального отдела. Конкретные рекомендации по выполнению упражнений следующие: a. метод лежа на груди и коленях: стоя на кровати на коленях, упираясь грудью в кровать, поднять ягодицы, вдохнуть, поднимая анальное отверстие внутрь, выдохнуть и расслабиться в течение 3-5 секунд, и настаивать на выполнении нескольких комплексов циклической работы каждый день. б. метод подъема ягодиц в положении лежа: лечь плашмя на кровать, ноги поджать, голова, пятки как точка опоры, поднять ягодицы, со вдохом, выдохом, регулярным подъемом ануса вверх, зажимая промежность и анус и окружающие мышцы, пациент сокращает анус и промежность в течение 5 секунд, а затем 5 секунд диастолы, несколько раз в день, каждый раз по 5-10 минут. c. В положении лежа или стоя подтянуть живот и ягодицы, глубоко дыша в положении сидя, закрыть анальный канал на 5 секунд, а затем расслабиться, несколько раз в день. В результате длительных тренировок у пациентов может сформироваться привычка к условнорефлекторной дефекации и постепенно восстановиться хорошая функция дефекации. 4, сидячие ванны с теплой водой для уменьшения местного воспаления, снижения раздражения и боли в анальном канале. Кондиционирование клетчаткой и кишечными пробиотиками класса китайской медицины. 5. Комплексные реабилитационные упражнения: включая тренировку мышц тазового дна, тренировку с ректальным баллоном, тренировку с биологической обратной связью. После длительного выполнения упражнений формируется условный рефлекс, повышается способность пациента контролировать дефекацию. Эта часть проекта не получила широкого распространения в Китае. 6.Другие методы лечения: трансанальная клизма, акупунктура и моксибустия, стимуляция крестцового нерва и т.д. Необходимо проконсультироваться со специалистами. В заключение следует отметить, что после анальносохраняющей операции по поводу рака прямой кишки в определенный период времени часто возникают нарушения дефекации, что связано с целым рядом предоперационных, интраоперационных и послеоперационных факторов. Пациентам следует сохранять хорошее душевное состояние, избегать негативных эмоций в виде тревоги, напряжения и депрессии, а также активно сотрудничать с реабилитационным лечением. Таким образом, при выполнении анальносохраняющей операции пациенты могут иметь более высокое качество долгосрочной выживаемости.