В последнее время многие амбулаторные и повторные пациенты с венозным тромбозом нижних конечностей обнаруживают в анализах крови высокий уровень гомоцистеина, не совсем понимая, что это такое и каковы риски. По сравнению с триглицеридами и холестерином, которые являются обиходными названиями, гомоцистеин действительно относительно неизвестный термин, но он является одним из биохимических компонентов всего спектра анализов и тесно связан с риском развития атеросклероза, гипертонии и тромбоза. Поэтому важно просветиться относительно гомоцистеина. 1. Что такое гомоцистеин? Гомоцистеин (Hcy) — это серосодержащая аминокислота, которая является важным промежуточным продуктом метаболизма метионина. Гомоцистеин в организме человека образуется из метионина, содержащегося в животных белках (таких как свинина, говядина, баранина, курица, рыба и яйца), поэтому он является побочным продуктом процесса преобразования пищеварительной системой белка, содержащегося в пище, в энергию. Нормальный уровень этого вещества у человека невысок, выше у мужчин, чем у женщин, и повышается с возрастом. Нормальный уровень в плазме обычно составляет 5-15 мкмоль/л, при превышении которого говорят о его повышении (гипергомоцистеинемия). Умеренно повышенный гомоцистеин (15-30 мкмоль/л) в основном связан с неправильным питанием, полиморфизмом гена MTHFR C 677T, легким дефицитом фолиевой кислоты и витамина B12, легкой почечной недостаточностью и приемом лекарств. Умеренное повышение (30-100 мкмоль/л) в основном связано с умеренным или тяжелым дефицитом фолиевой кислоты и витамина B12 и почечной недостаточностью. Сильное повышение (>100 мкмоль/л) в основном связано с тяжелым дефицитом витамина В12 и цистинурией. В целом, у большинства людей гиперцитемия обусловлена дефицитом фолиевой кислоты, витамина В12 и почечной недостаточностью. В нормальных условиях организм саморегулирует процесс метаболизма гомоцистеина в организме двумя способами, чтобы поддерживать его относительный баланс в организме, не причиняя вреда. Один из них — преобразование гомоцистеина в метионин с помощью витамина B12 и фолиевой кислоты, а другой — расщепление гомоцистеина до нетоксичного цистатионина с помощью цистатионин-бета-синтазы и витамина B6, который затем выводится с мочой для детоксикации. Если существует генетический дефицит цистатионин-бета-синтазы, или если люди потребляют больше белка, чем могут детоксицировать, уровень гомоцистеина в организме повышается, что приводит к гипергомоцистеинемии. Чем опасен высокий уровень гомоцистеина? Патогенным механизмом гомоцистеина считается повреждение сосудистого эндотелия, что приводит к увеличению метаболизма NO, повышению жесткости артерий, формированию гипертонии, пролиферации сосудистой гладкой мускулатуры, увеличению адгезии тромбоцитов в крови, стимуляции сосудистой стенки и повреждению артерий, что приводит к воспалению и образованию бляшек на стенке. Пациенты с высоким уровнем гомоцистеина подвержены риску тромботических заболеваний и связаны с факторами сердечно-сосудистого риска и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также являются независимым фактором риска периферического и цереброваскулярного атеросклероза, неврологической и гипертонической болезни сердца. Чем выше уровень гомоцистеина в крови, тем больше риск развития атеросклероза и тромбоза, и тем выше частота сердечно-сосудистых заболеваний. Гомоцистеинемия является фактором риска ряда заболеваний. 34,1% пациентов с венозным тромбозом нижних конечностей имеют повышенный уровень гомоцистеина в плазме, а гомоцистеин увеличивает относительный риск венозного тромбоза в 2,44 раза. Атеросклероз связан с повышенным уровнем гомоцистеина в 13-47% случаев. 10% случаев ишемической болезни сердца связаны с повышенным уровнем гомоцистеина, а легкое или умеренное повышение уровня гомоцистеина может увеличить риск сердечно-сосудистой смерти в 4-6 раз, причем каждое повышение уровня гомоцистеина в плазме на 5 ммоль/л увеличивает риск ишемической болезни сердца на 60% у мужчин и на 80% у женщин. Это эквивалентно повышению общего холестерина на 20 мг/дл, поэтому он стал признанным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и известен как «холестерин 21 века». 3. Как снизить гомоцистеин Основное лечение гипергомоцистеинемии заключается в приеме фолиевой кислоты, витамина B6 и витамина B12 — основных питательных веществ, которые можно получить из ежедневного рациона, например, зеленых листовых овощей, фруктов, орехов, яиц и бобов. Печень и почки богаты фолиевой кислотой, постное мясо, арахис, коричневый рис, зеленые листовые овощи и бананы — витамином В6, а мясо, субпродукты животных, рыба, птица, яйца и моллюски — витамином В12. Ешьте меньше жирного мяса и морепродуктов, поскольку эти продукты богаты метионином, который при попадании в организм превращается в гомоцистеин. В частности, следует ежедневно потреблять 500 граммов овощей и 200 граммов фруктов, особенно больше листовой зелени; строго контролировать потребление мяса: не есть жирное мясо и не превышать 100 граммов постного мяса в день; один-два раза в неделю есть печень и почки животных, примерно от 25 до 50 граммов каждый раз; употреблять больше коричневого риса, цельного зерна и других грубых злаков. Кроме того, следует бросить курить и ограничить алкоголь, соблюдать низкосолевую диету (не более 6 граммов в день) и т.д. При умеренной и тяжелой гипергомоцистеинемии диетическая модификация может сопровождаться «медикаментозным лечением» под наблюдением врача, а именно: добавками фолиевой кислоты, витамина В6 и витамина В12. Это основные питательные вещества, поэтому они безопасны и надежны при умеренном приеме в течение длительного периода времени. Пероральный прием 0,8 м г фолиевой кислоты ежедневно может снизить уровень гомоцистеина на 8 мкмоль/л. Исследование CSPPT, в котором приняли участие 20702 пациента, показало, что комбинация 10 мг эналаприла + 0,8 мг фолиевой кислоты значительно снижает риск первого инсульта у пациентов с гипертонией по сравнению с группой, принимавшей только эналаприл. Исследование CSPPT является первым, продемонстрировавшим, что одновременный прием фолиевой кислоты с антигипертензивной терапией у китайских пациентов с гипертонией имеет лучший эффект профилактики инсульта. Китайская популяция гипертоников особенно отличается от западной: частота инсульта и инфаркта у них гораздо выше, чем в Европе и США, и одной из основных причин этого является высокий уровень гомоцистеина в плазме крови. Распространенность гомоцистеина в китайской популяции гипертоников достигает 75%, поэтому одновременное вмешательство в артериальное давление и гомоцистеинемию важно для профилактики и лечения инсульта в Китае.