Состояние: пульсирующая боль в кровеносных сосудах над висками.
Анализ: С клинической точки зрения, боль или пульсирующая боль в висках, с периодическими приступами и повторным лечением, скорее всего, является нейроваскулярной головной болью.
Мигрени являются основной причиной этого типа боли. Конечно, мигрень может быть связана с различными неврологическими симптомами или другими различными видами сопутствующих симптомов.
Мигрень является одним из наиболее распространенных типов головной боли в клинической практике. Он характеризуется повторяющимися приступами головной боли с нормальными интервалами между ними. Мигрень можно разделить на мигрень с аурой (типичная мигрень) и мигрень без ауры (обычная мигрень или простая мигрень).
Мигрень является древним расстройством и на сегодняшний день остается наиболее важной темой исследований в области головной боли. Тем не менее, причины и механизмы этого расстройства до сих пор до конца не изучены.
Мигрень — это функциональная сосудистая головная боль, и 30-летнее наблюдение за 73 детьми с мигренью показало, что хотя заболевание имеет длительное течение, оно не вызывает органических повреждений и не приводит к серьезным последствиям. Поэтому нет необходимости чрезмерно беспокоиться о прогнозе пациентов с этим заболеванием.
Характеристики мигрени: У пациентов с мигренью приступы головной боли обычно возникают днем, но могут возникать и ночью после пробуждения от сна. Почти у половины таких пациентов место локализации головной боли может меняться время от времени, но сильные приступы всегда охватывают одну и ту же сторону; у другой половины пациентов головная боль фиксируется на одной стороне. У меньшинства пациентов головная боль локализуется в затылочной области и верхней части головы, бывает даже боль в лице и шее. Поэтому диагноз мигрени не должен ставиться только на основании локализации головной боли.
Определение мигрени: Мигрень — это сосудистая головная боль, рецидивирующая головная боль, вызванная дисфункцией внутричерепных и экстрачерепных сосудов. Его приступы характеризуются односторонностью или смещением с одной стороны на другую, сопровождаются тошнотой и рвотой, им может предшествовать аура, интервалы между приступами нормальные, и могут иметь семейный анамнез.
Классификация мигрени: (a) Общая мигрень (мигрень без ауры): наиболее распространенный тип мигрени, составляющий более 80% пациентов с мигренью. Симптомы ауры могут присутствовать или отсутствовать, а если они присутствуют, то это лишь кратковременное и незначительное затуманивание зрения. Головная боль развивается так же, как и типичная мигрень, но часто изменяется от стороны к стороне, имеет пульсирующий характер и может усиливаться при физической нагрузке. Иногда это начинается с обеих сторон. Головная боль длится долго, обычно от 1 до 3 дней или несколько дней, и также сопровождается тошнотой, рвотой и потливостью. Часто имеется семейный анамнез. У женщин головная боль иногда связана с менструальным циклом и называется «менструальной мигренью». (ii) Классическая мигрень (мигрень с аурой): клиническая картина представляет собой рецидивирующую мигрень со следующими особенностями: наиболее распространенная и типичная зрительная аура, предшествующая началу головной боли, обычно за 20-30 минут до начала головной боли, несколько мерцающих темных пятен, ярких искрящихся огней, вспышек «W», «золотых звезд перед глазами» или мигренозная слепота (одна сторона слепая). Эти симптомы обычно возникают в одной стороне поля зрения, достигают пика перед появлением головной боли, а затем исчезают. В редких случаях аура может включать онемение, иголки в лице, гемипарез или неспособность говорить. Мигрень появляется вскоре после исчезновения ауры, обычно начинается с одной стороны фронтотемпоральной области (вокруг висков) или вокруг орбит, реже — в теменной или затылочной области, постепенно распространяясь на половину головы или всю голову, при этом головная боль постепенно усиливается от тупой боли до сверлящей или пульсирующей (пульсирующая боль). В основном он крепится с одной стороны, но может быть и с обеих сторон. Головную боль можно облегчить, надавив пальцем на локализованные, сильно пульсирующие кровеносные сосуды. Головная боль сопровождается бледностью, тошнотой, рвотой и другими вегетативно-неврологическими симптомами. Пациент очень устал и испытывает выраженную боязнь света и звука, предпочитая лежать один в темной комнате. Каждая головная боль длится от нескольких часов до более чем десяти часов. В некоторых случаях головная боль может продолжаться 1-2 дня, часто возвращаясь к нормальному состоянию после хорошего ночного сна. Церебральные гемограммы и допплеровская ультрасонография часто показывают аномальные результаты и могут помочь в постановке диагноза.
Клинические проявления мигрени.
(i) Стадийные проявления
Клинически приступы мигрени можно разделить на три фазы: фазу внутричерепной вазоконстрикции, фазу экстракраниальной вазодилатации и фазу ремиссии. Каждый период имеет соответствующие клинические симптомы.
1. фаза внутричерепной вазоконстрикции
Она также известна как фаза до головной боли или аура, которая часто возникает за несколько минут или часов до головной боли и в основном характеризуется симптомами недостаточного кровоснабжения мозга. Основными симптомами являются недостаточное кровоснабжение мозга, например, ухудшение зрения, слепота и потеря поля зрения, а также преходящая гемианестезия, слабость конечностей и невнятная речь. Эти симптомы часто указывают на приближающуюся головную боль.
2. Фаза экстракраниальной вазодилатации
По мере того, как симптомы ишемии постепенно проходят, появляется головная боль, вызванная вазодилатацией, которая обычно длится от нескольких часов до нескольких дней. Головная боль может быть непрерывной пульсирующей болью или тупой или отечной болью в лобно-теменной области или двусторонней, большинство из них настолько интенсивны, что влияют на работу и учебу, и сопровождаются общей слабостью, бледностью или покраснением лица, раздражительностью, тошнотой, рвотой, плохим аппетитом, паникой и другими вегетативными симптомами. В этот период иногда наблюдаются аномалии ЭЭГ, а допплерография черепа указывает на ускоренный кровоток и гипотонические или тахикардические волны в церебральной гемограмме.
3. Период ремиссии
Этот период наступает, когда расширение сосудов и приступы головной боли продолжаются в течение определенного времени и нормализуются. В этот период вышеперечисленные симптомы исчезают, и пациент не испытывает значительного дискомфорта, лишь у некоторых людей наблюдаются головокружение, слабость и сонливость. Если инструментальное обследование проводится в период ремиссии, большинство отклонений не может быть обнаружено. Этот период может длиться несколько недель или месяцев.
На самом деле, эти три периода нельзя разделить, и между ними нет четкого промежутка, продолжительность каждого периода у разных людей разная. У некоторых пациентов аура может отсутствовать.
(ii) Общая презентация
По мере нарастания интенсивности головной боли, т.е. через несколько минут — несколько часов, мигрень обычного типа часто сопровождается некоторыми сопутствующими симптомами, наиболее распространенными из которых являются тошнота и рвота, а примерно у 10% пациентов — послабление стула и, в некоторых случаях, диарея. Кроме того, часто встречаются фотофобия и боязнь звука. Эти симптомы указывают на общую раздражительность ко всем сенсорным стимулам и предпочтение отдыхать в одиночестве в темной комнате или лежать в постели под одеялом. Пациенты с тяжелой мигренью и фотофобией также часто испытывают затуманенное зрение, черные пятна перед глазами и т.д.
Эти симптомы не являются симптомами ауры мигрени (типичной мигрени), поскольку симптомы ауры мигрени должны предшествовать появлению головной боли или, по крайней мере, возникать, когда головная боль не является сильной. Из группы тематических исследований известно, что чем выше интенсивность головной боли, тем выше частота сопутствующих симптомов, особенно зрительных нарушений. Однако у пациентов с генерализованной мигренью, у которых симптомы головной боли ограничивались обеими затылочными областями, значительно реже наблюдались фотофобия и фонофобия, а также отсутствовали другие зрительные нарушения во время приступа. Эти результаты позволяют предположить, что нарушения зрения при мигрени без ауры (обычной головной боли) не вызваны ишемией затылочной области, а, скорее всего, обусловлены экстракраниальными факторами в болезненной области.
Диагноз мигрени основывается на подробном сборе анамнеза и исключении, по возможности, других заболеваний. Следующие пункты можно использовать для справки при диагностике мигрени.
(1) Периодически повторяющиеся приступы с внезапным началом и прекращением, периодические периоды в обычном состоянии и длительная продолжительность болезни. Часто имеется положительный семейный анамнез.
(2) Часто начинается в подростковом возрасте, с преобладанием женского начала.
(3) Приступы преимущественно пульсирующей головной боли, но могут быть и распирающими.
(4) Головная боль преимущественно с одной стороны, но может быть и тотальной.
(5) Обычно отсутствуют положительные неврологические признаки. Приступам головной боли могут предшествовать или не предшествовать зрительные, сенсорные, моторные, психиатрические или другие симптомы ауры или сопутствующие симптомы, но большинство приступов сопровождаются значительными вегетативными неврологическими симптомами, такими как тошнота и рвота.
(6) Семейная история мигрени с тем же заболеванием или без него.
(7) Головная боль может быть спровоцирована определенными факторами, такими как диета, менструация, перепады настроения и переутомление. Сжатие общей сонной артерии, поверхностной височной артерии, надглазничной артерии или короткие периоды отдыха или сна могут уменьшить головную боль.
(8) Тест на подозрение на полоску в основном положительный, ЭЭГ иногда имеет легкие или умеренные отклонения, транскраниальная цветная допплерография показывает двустороннюю асимметрию скорости мозгового кровотока, визуализация мозга (включая ангиографию) и другие вспомогательные тесты не имеют отклонений. Эффективным является лечение препаратами эрготамина.
Лечение мигрени
(i) Препараты западной медицины
При лечении мигрени следует, во-первых, психологически расслабиться, во-вторых, исключить провоцирующие факторы, например, избегать продуктов, содержащих жиры, алкоголь и тирамин, обратить внимание на сочетание работы и отдыха, соблюдение спокойной обстановки, избегать солнечного света и голода и т.д. В случае нервозности следует своевременно дать седативные (например, валиум) и анальгетики (например, депрессанты), чтобы снять головную боль. Если наблюдается рвота, можно дать гастрофарез или морфин. Во время приступов головной боли можно также давать нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства, такие как аспирин 600 мг в день или противовоспалительные обезболивающие средства 75-150 мг в день. Этот препарат обладает антипростагландиновым действием и ингибирует агглютинацию тромбоцитов, и более эффективен при применении на ранней стадии приступа головной боли. Таблетки эрготамина с кофеином эффективны при мигрени, от 1 до 2 таблеток каждый раз. Если приступ не снимается, примите дополнительную дозу через 0,5-1 час. Не принимайте более 6 таблеток для одного приступа и не превышайте 12 таблеток в день (для детей уменьшите вдвое).
Поскольку мигрень — это рецидивирующая головная боль, если приступов более 2-3 в месяц, то для профилактики необходимо длительное медикаментозное лечение. Например, 30-120 мг в день Зелениума, 30 мг в день антагониста ионов кальция Нифедипина, 90 мг в день Нимодипина и 0,5 мг в день диметилэргометрина вначале, постепенно увеличивая дозу до 7 мг четыре раза в день в январе. Гипертония может спровоцировать или усугубить мигрень, поэтому ее следует лечить одновременно. В случаях депрессии или тревоги также следует незамедлительно назначить антидепрессанты или препараты от тревоги. Беременность, менопауза и прием оральных контрацептивов могут усугубить мигрень у женщин.
(2) Понимание и эффективное лечение мигрени в китайской медицине: Головная боль при мигрени в китайской медицине
Согласно китайской медицине, мигрень — это разновидность периодических приступов с тенденцией к семейному развитию. Заболевание проявляется в виде пароксизмальных приступов мигрени с тошнотой, рвотой и зрительными симптомами перед приступом, после чего следует период периодических приступов. Это распространенный тип сосудистой головной боли. Это распространенный тип сосудистой головной боли. В китайской медицине он относится к категории «головной ветер», «мигрень» и «головная боль при обмороке».
Мигрень — это головная боль, вызванная в основном внутренними повреждениями. Ее провоцируют ветер, огонь, флегма, застой и дисфункция печени, селезенки, желудка, почек и других внутренних органов, а также внешнее зло.
Принципы лечения мигрени.
1. острый приступ в основном вызывается ветром, печенью и ян, флегмой и застоем крови, поэтому лечение должно быть направлено на очищение ветра, снижение огня (погружение ян), разрешение флегмы и рассеивание застоя крови.
2. в период ремиссии следует делать упор на укрепление селезенки и питание печени. Питайте почки для предотвращения рецидивов.
3. при сильной головной боли начало заболевания острое, боль неотложная и невыносимая, лечить ее следует сочетанием китайской и западной медицины, а после ремиссии для закрепления эффекта лечить китайской травяной медициной.
Классическое представление китайской медицины о патогенезе боли заключается в том, что боль не проходит, а проходимость не вызывает боли.
Флегма, сырость и застой крови являются ключевыми факторами, вызывающими блокировку ци и крови при этом заболевании. Принцип удаления флегмы и сырости, оживления крови и устранения застоя, тонизации селезенки и желудка, тонизации легких и почек, устранения флегмы, питания инь, очищения тепла, движения ци и оживления крови — это принцип, который широко используется для лечения мигрени.
Сравнение эффективности акупунктуры и западной медицины: вывод — акупунктура более эффективна, чем западная медицина при лечении мигрени.
Результаты годичного сравнительного исследования лечения, проведенного клиникой Paracelso в Риме по заказу Министерства здравоохранения Италии, которая занимается китайской медициной и траволечением, показали, что акупунктура была значительно эффективнее западной медицины в лечении упорных мигренозных головных болей.
В клинике 120 пациентов с мигренью разделили на две группы по 60 человек в каждой и лечили их западной медициной и иглоукалыванием в течение одного года. Для сравнения пациентам были выставлены оценки по тяжести и частоте приступов до начала лечения. Окончательный подсчет показал, что в группе, лечившейся западной медициной, количество баллов снизилось с 8 405 до 3 084, а в группе, лечившейся акупунктурой, — с 9 823 до 1 990.
В исследовании, опубликованном клиникой, также говорится, что 800 000 человек в Италии страдают от этого упорного заболевания и что использование акупунктуры может сэкономить более 1,3 миллиона лир (1 доллар США составляет около 1 840 лир) на человека в год по сравнению с западными методами лечения, что в целом может сэкономить стране более 1 триллиона лир в год на медицинских расходах. Испытания также показали, что акупунктура эффективна, например, при лечении алкоголизма.
Иглоукалывание при мигрени: Мигрень — одно из самых сложных для клинического лечения заболеваний, и идеального лекарства от нее не существует.
Эффективность акупунктуры в лечении мигрени. Мигрень — это циклическое заболевание с невыносимыми болезненными приступами, а побочные эффекты западной медицины весьма значительны. Однако не следует упускать из виду, что в проводимых исследованиях существуют методологические проблемы, которые делают результаты научной литературы менее надежными. Для того чтобы прийти к убедительным выводам, необходимы дальнейшие научные и систематические исследования.
Существующие критерии эффективности акупунктуры при лечении мигрени страдают от отсутствия единообразия критериев эффективности, используемых в акупунктуре при мигрени, при этом применяется мало объективных показателей. Важно не только выбрать показатели, связанные с болью, но и наблюдать за психологическим и бытовым воздействием болезни на пациента, установить показатели психологической и социальной адаптации и качества жизни.
Акупунктура при мигрени В настоящее время при лечении мигрени акупунктурой в качестве точек стимуляции используется наибольшее количество акупунктурных точек, за которыми следуют Fengchi, Baihui, Rui Gu, Tou Wei, Tai Chong и Li Gu; методы стимуляции — в основном миллиакупунктура, затем электроакупунктура и терапия укалыванием крови. Предполагается, что перечисленные выше точки акупунктуры и методы стимуляции могут составить хороший протокол лечения.