Верхняя, средняя и нижняя турбинаты являются нормальными структурами в полости носа. Когда слизистая оболочка турбинат под воздействием хронического воспаления начинает гиперплазию и гипертрофию, это приводит к заложенности носа у пациентов, что клинически называется хроническим гипертрофическим ринитом. Это распространенное и частое заболевание, помимо того, что оно вызывает заложенность носа в тяжелых случаях, оно также может вызывать головные боли и влиять на сон, что приводит к психической депрессии в течение дня и влияет на качество их жизни. В связи с неэффективностью медикаментозного лечения этого заболевания в клинической практике применяется хирургическое лечение. Гипертрофия нижней турбины является основной причиной заложенности носа, поэтому целью различных хирургических процедур является уменьшение объема гипертрофированной нижней турбины. Традиционные хирургические методы включают частичное или полное иссечение нижней турбины, подслизистое иссечение нижней турбины и частичное иссечение нижней турбины с помощью отсасывающей фрезы. Эти процедуры являются более инвазивными и кровоточат сильнее, поэтому носовая полость должна быть заполнена марлей с маслом в течение 48 часов после операции, чтобы остановить кровотечение, что очень болезненно для пациентов. Лазерная, микроволновая, электрокоагуляция и другие операции на нижней турбине вызывают серьезное термическое повреждение слизистой оболочки носа из-за высокой температуры обработки, что приводит к послеоперационному отеку слизистой оболочки носа, закупорке носа и даже образованию носовых спаек. Недавно наше отделение провело плазменную абляцию нижней турбины для лечения хронического гипертрофического ринита, и сотни случаев были пролечены с очень удовлетворительными результатами.
Мы используем биполярную низкотемпературную систему плазменной радиочастотной абляции (ArthroCare, США). Принцип работы заключается в том, что электрический ток образует тонкий слой низкотемпературной плазмы между биполярными радиочастотными полями, и заряженные частицы в тонком слое обладают достаточной кинетической энергией для разрушения молекулярных связей тканей, которые могут разлагать и испарять ткани при низкой температуре 40-700C, производя в реальном времени эффективные и точные эффекты разрезания и абляции. Благодаря высокой эффективности абляции, продолжительность воздействия в тканях составляет всего 10-15 секунд, что повышает переносимость пациентом данного лечения.
Процедура очень проста, и пациенту требуется только поверхностная анестезия. Система подключается к специальному лезвию в форме длинной иглы, которое вводится под слизистую оболочку гипертрофированной нижней турбины и аблатируется или коагулируется с помощью ножной педали управления. 1 канал аблатируется за 10 секунд. Время операции очень короткое, так как с каждой стороны нижней турбины можно аблатировать 4-6 каналов. Во время и после процедуры нет кровотечения, нет необходимости в тампонаде носа, нет боли для пациента и нет необходимости в специальном уходе, поэтому нет необходимости в госпитализации. Благодаря низкой рабочей температуре 40-700C, плазменная абляция нижней турбины является легкой для слизистой оболочки носа и эффективно лечит заложенность носа, максимально сохраняя функцию слизистой оболочки и желез носа, что не имеет аналогов среди предыдущих хирургических процедур. Согласно результатам нашего проспективного подгруппового исследования, эффективность плазменной абляции нижней турбины была сопоставима с эффективностью частичной резекции нижней турбины методом всасывающего эксцизионного бурения через 6 месяцев наблюдения.
В заключение, плазменная абляция нижней турбины проста в проведении и может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях. Развитие плазменной абляции нижней части турбины принесло облегчение большинству пациентов с закупоркой носа.