1. Как возникают тератомы? Тератома — это опухоль яичника, происходящая из зародышевых клеток яичника. Она возникает не в результате беременности женщины чужим ребенком, а в результате аномального разрастания зародышевых клеток. Зародышевые клетки содержат три типа тканей: эктодермальную, мезодермальную и эндодермальную, причем эктодермальная ткань является наиболее распространенной, поэтому опухоль может содержать эктодермальную ткань, такую как волосы, масло, кожа, зубы и фрагменты костей, или мезодермальную или эндодермальную ткань, такую как мышечная, желудочно-кишечная и ткань щитовидной железы. Причина возникновения тератомы яичника неизвестна. Общие сведения: Иоганн Скультеус впервые опубликовал подробное описание тератомы яичника в 1658 году, рассказав об истории болезни немецкой женщины с болями внизу живота перед смертью. Вскрытие показало наличие в яичнике массы, содержащей волосы и «гнилостный» материал. Термин «дерматоматоматозная киста» был впервые предложен Лебертом в 1857 году для описания кисты с «тканью, напоминающей кожу», а Вирхов впервые использовал термин «тератома» для описания Термин «тератома» был впервые использован Вирховым для описания различных типов тканей, наблюдаемых в этих опухолях. После 19 века в большинстве отчетов в качестве наиболее вероятного происхождения этих опухолей предлагалось аномальное оплодотворение; концепция «зародыша внутри зародыша» стала довольно популярной. Появление тератомы у девочки препубертатного возраста с «неповрежденной девственной плевой» опровергает это представление. Отсутствие человеческой ткани в зрелых тератомах часто подтверждает идею о том, что эти опухоли возникают в яичнике. В настоящее время считается, что 2/3 зрелых тератом возникают из одной половой клетки, которая не смогла разделиться при достижении второй зрелости, или из внутриядерной репликации зрелой яйцеклетки. Остальные зрелые тератомы и большинство незрелых тератом возникают в результате аномальных митотических делений зародышевых клеток до созревания или в результате сбоя первого деления при созревании. Некоторые незрелые тератомы могут также возникать в результате слияния двух яйцеклеток. Большинство тератом имеют кариотип 46, XX: некоторые имеют аномальный кариотип. Аномальные кариотипы чаще всего встречаются в незрелых тератомах более высокого класса. 2. Являются ли тератомы доброкачественными опухолями? Тератомы яичников делятся на зрелые тератомы (доброкачественные) и незрелые тератомы (злокачественные), 97% из которых составляют кистозные зрелые тератомы, также известные как дерматомальные кисты. Дерматомные кисты являются наиболее распространенной опухолью яичников, составляя 10-20% всех опухолей яичников, 85-97% герминогенных опухолей и более 95% тератом. Поскольку она не связана с беременностью, тератомы яичников могут возникать в любом возрасте, у новорожденных, подростков, людей среднего и пожилого возраста, но 80%-90% приходится на женщин детородного возраста от 20 до 40 лет, составляя около 1/4-1/3 опухолей яичников. Большинство из них односторонние, а около 10%-17% — двусторонние. ～Большинство из них односторонние, а двусторонние случаи составляют от 10% до 17%. Незрелые тератомы — это злокачественные опухоли, содержащие два-три зародышевых слоя. Опухоль состоит из незрелых эмбриональных тканей различной степени дифференцировки, в основном примитивной нервной ткани. Они встречаются у подростков. Опухоли в основном солидные и могут включать кистозные участки. Злокачественность опухоли зависит от доли незрелой ткани, степени дифференцировки и содержания нейроэпителия. Частота рецидивов и метастазов высока. Однако если после рецидива опухоль оперировать повторно, то можно увидеть, что для опухолевой ткани характерна трансформация из незрелой в зрелую, то есть обратная степень злокачественности. 3. Каковы симптомы тератомы? Большинство из них протекают бессимптомно, но если тератома слишком велика, то появляются растяжение живота, слабые боли в животе и симптомы давления. При обратном развитии тератомы появляются спазмы в нижней части живота, тошнота, рвота и другие симптомы. При давлении на фаллопиевы трубы может возникнуть бесплодие. Большинство пациентов обнаруживаются во время медицинских осмотров или ультразвуковых исследований для заключения брака или беременности. 4. Какие анализы необходимо провести при тератоме? Ультразвук является наиболее экономичным, простым и специфическим методом. Типичная картина — кистозное образование с одной стороны аднексальной области с признаком пончика или липидной сепарации, что является хорошим показателем тератомы. Рентген, КТ и МРТ таза могут выявить кальцифицированные пятна внутри тазовой массы. Забор крови для определения опухолевых маркеров, таких как СА-125, АФП, СЕА и ХГЧ, имеет значение для диагностики и дифференциальной диагностики. 5. Как следует лечить тератому? После образования тератома яичника вряд ли исчезнет. Она не пройдет даже при приеме лекарств или инъекций, но это не означает, что необходимо срочно делать операцию. Если тератома менее 3 см в диаметре, рекомендуется наблюдать за ней в динамике и регулярно проводить ультразвуковое исследование. Это связано с тем, что тератомы слишком малы из-за боязни неправильного диагноза, а также из-за того, что опухоль слишком мала, что затрудняет ее обнаружение при хирургическом лечении и слишком повреждает нормальную ткань яичника. Если размер опухоли превышает 3 см, необходимо провести раннюю операцию. 6. Какова наилучшая хирургическая процедура? Лапароскопическое лечение является лучшим способом лечения тератомы, поскольку оно не только полностью удаляет опухоль, но и является малоинвазивным и не оставляет хирургических шрамов на животе. Лапароскопическое удаление тератомы не является серьезной операцией, но технически очень сложной. Уровень мастерства и деликатность операции тесно связаны с последующей беременностью. У среднестатистического лапароскопического хирурга процент полного микроскопического удаления опухоли (процент неразорвавшихся опухолей) составляет всего 50%, в то время как в нашей больнице процент полного микроскопического удаления опухоли составляет около 99%, а случаев микроскопического разрыва очень мало. При разрыве микроскопического дебридмента существует риск имплантации брюшины и химического перитонита, поэтому пациентам рекомендуется тщательно и ответственно подходить к выбору больницы и хирурга. Операция по удалению тератомы яичника в большинстве случаев позволяет сохранить нормальную ткань яичника на пораженной стороне (удаление пораженной аднексии рекомендуется у пациенток в менопаузе), а контралатеральный яичник в принципе не иссекается, если на предоперационном УЗИ и при интраоперационном исследовании не видно никаких отклонений. При тератомах у женщин в перименопаузе рекомендуется резекция пораженной аднексии или матки плюс двусторонняя аднексия. Самому молодому пациенту, леченному с помощью лапароскопии в нашей медицинской группе, было 7 лет, а наибольшее число пациентов с двусторонними тератомами яичников, удаленных лапароскопически, составило 11. Некоторые пациенты с очень большими тератомами, более 13 см в диаметре, с очень высоким содержанием твердого компонента, могут лучше поддаваться лечению с помощью открытой операции. 7. Могут ли тератомы яичников стать злокачественными? Могут ли они повторяться? Каковы последствия несвоевременного лечения? Доброкачественные тератомы яичников могут стать злокачественными, частота злокачественных образований составляет около 2-3%. В очень небольшом числе случаев тератома после операции вновь появляется на той же или противоположной стороне. Тератомы яичников склонны к обратному развитию опухоли из-за гетерогенности опухоли. После обратного развития необходимо срочное хирургическое вмешательство, в большинстве случаев требующее удаления аднекса на стороне обратного развития, что приводит к необратимым повреждениям организма. Большинство клинических случаев перекрута кисты яичника связано с тератомой. 8. Каково лечение тератомы при беременности? Если тератома яичника обнаружена во время беременности, ее следует временно наблюдать в течение первого триместра, а после 12 недель провести лапароскопическое лечение. Тератомы наиболее склонны к перекруту и острому животу, поэтому в принципе при тератомах во время беременности следует проводить лапароскопическую операцию. Тератомы, обнаруженные в середине или на поздних сроках беременности, могут ждать совместного ведения в конце родов. Тератомы, обнаруженные до беременности, лучше сначала лечить хирургическим путем, чтобы избежать роста опухоли во время беременности и необходимости хирургического вмешательства. После операции по удалению тератомы контрацепция не требуется.