Тератома яичника — распространенный тип герминогенных опухолей яичника, происходящих из первичных зародышевых клеток эмбриональных гонад и составляющих около 15% всех первичных опухолей яичников, из которых 95-98% составляют зрелые тератомы (т.е. доброкачественные тератомы) и только 2-5% — незрелые тератомы (злокачественные тератомы). Зрелые тератомы содержат широкий спектр компонентов, включая кожу, волосы, зубы, кости, жировую и нервную ткань; незрелые тератомы плохо дифференцированы, имеют мало или совсем не сформированных тканей и структурно нечеткие. Клиническая картина Зрелые тератомы могут возникать в любом возрасте, с преобладанием в возрастной группе 20-40 лет. Большинство опухолей не имеют явных клинических симптомов, когда они маленькие, и в основном обнаруживаются случайно при физикальном обследовании. Когда опухоль увеличивается до средних размеров, живот может быть вздут или в нем может быть обнаружено образование с четкими границами. Если опухоль растет и заполняет тазовую и брюшную полость, появляются симптомы давления, такие как частое мочеиспускание, запоры, одышка и учащенное сердцебиение. Около 10% пациентов испытывают острую боль в животе из-за разрыва, перекрута или кровотечения опухоли. Незрелые тератомы чаще всего встречаются у молодых пациентов, средний возраст которых составляет 11-19 лет. Ранние стадии часто протекают бессимптомно, а основными симптомами на поздних стадиях являются вздутие живота, образования в брюшной полости, асцит и желудочно-кишечные симптомы. Если опухоль проникает в окружающие ткани или давит на нервы, она может вызвать боль в животе, спине или нижних конечностях; если она давит на вены таза, может появиться отек нижних конечностей. На поздней стадии опухоли могут наблюдаться признаки кахексии, такие как истощение и тяжелая анемия. Клиническая диагностика ①Ультразвуковое исследование: диагностическая частота высокая, с частотой клинического диагноза >90%, но нелегко обнаружить солидные опухоли диаметром <25px. (ii) Рентгенограммы брюшной полости: на них можно увидеть зубы, кость и кальцифицированную стенку кисты. ③ КТ, МРТ, ПЭТ-исследование: могут показать образование и соотношение между ним и окружающей областью, предполагая наличие метастазов в других органах, таких как печень, легкие или лимфатические узлы. 2.Опухолевые маркеры Специфических опухолевых маркеров нет. Сообщается, что уровни экспрессии CA125, CA199 и AFP в крови пациентов с незрелой тератомой выше, чем у пациентов со зрелой тератомой, но чувствительность и специфичность не достигают идеального уровня. Патологическое исследование Хирургическое патологоанатомическое исследование является золотым стандартом диагностики Принципы лечения 1. Если опухоль большая, а нормальной ткани яичников мало, то возможно проведение аднексальной резекции на пораженной стороне; при двусторонних опухолях рекомендуется резекция опухоли яичника; для женщин в пери- или постменопаузе может быть рассмотрена возможность тотальной гистерэктомии с обеими аднексами. Хирургический подход может быть лапароскопическим или открытым. 2. незрелая тератома ① Хирургическое лечение По возможности следует проводить полную поэтапную операцию. Полость таза должна быть полностью исследована, большой сальник и брюшина удалены, а лимфатические узлы подвергнуты биопсии, чтобы понять степень инфильтрации опухоли и вовлечение различных органов и тканей. Для молодых пациенток с незрелой тератомой, нуждающихся в сохранении фертильности, может быть рассмотрена операция по сохранению фертильности. Основной принцип операции заключается в том, что независимо от стадии, пока контралатеральные яичник и матка не поражены опухолью в совокупности, операция по сохранению фертильности может быть выполнена путем удаления только пораженной аднексии. В случае рецидивирующих герминогенных опухолей яичников по-прежнему рекомендуется активное хирургическое вмешательство. Очень чувствителен к химиотерапии, и рекомендованный ВОЗ режим химиотерапии - BEP. Пациенты с хорошо дифференцированными незрелыми тератомами стадии Ia могут получать послеоперационное лечение только для наблюдения, в то время как остальные пациенты должны получить 3-4 цикла химиотерапии. Последующее наблюдение: ежемесячно в течение 1 года после операции, каждые 3 месяца в течение 2 лет после операции, 4-6 месяцев в течение 3-5 лет после операции в зависимости от состояния, и ежегодно через 5 лет. Содержание: клинические симптомы, признаки, общее и тазовое обследование, УЗИ (при необходимости МРТ или ПЭТ), измерение опухолевых маркеров и т.д. Прогноз Частота рецидивов зрелой тератомы составляет около 2%, с интервалом между рецидивами более 10 лет, в основном у пациентов с двусторонним поражением. Частота злокачественных новообразований в зрелых тератомах составляет 2-3%. Незрелые тератомы имеют более высокий процент рецидивов (>50%), часто в течение 2 лет после постановки диагноза, но после рецидива незрелые тератомы характеризуются постепенной трансформацией в зрелые и постепенным снижением степени злокачественности. Достигнута 95-100% выживаемость пациентов на ранних стадиях в течение пяти лет, а эффективность лечения рецидивирующих опухолей на поздних стадиях значительно повысилась благодаря химиотерапии и повторным, тщательным хирургическим вмешательствам и может достигать 70-80%.