Перед поездкой путешественники часто заходят в Интернет в поисках «советов» для путешественников, чтобы получить полное представление об окружающей среде, пейзажах и путешествиях в месте назначения, узнать, что говорят о нем другие, чтобы подготовиться к поездке и сделать свое путешествие полным ожиданий и сюрпризов. Пациент, пришедший к врачу, может иметь похожую идею, сначала набрав в гугле, какая больница или врач лучше справляется с его болезнью, когда он сможет найти такого врача и сколько примерно времени это займет. На самом деле, у большинства людей нет уверенности ни в чем из этого, и пациент сам решает, когда ему идти, и он не полностью подготовлен, часто приезжает в больницу, не имея возможности получить номер телефона, или впервые попадает на прием, но ждет анализов, которые занимают немалое количество времени, и не готов к этому времени. В нашей стране практически отсутствует система индивидуальной записи к врачу, поэтому пациентам, желающим попасть к врачу, приходится приходить рано утром и стоять в очереди в регистратуру, если у них нет направления от знакомого врача, а так как количество пациентов, которых врач может принять за день, ограничено, и существует большое количество повторных пациентов, часто возникает проблема невозможности записаться, несмотря на свободу посещения врача. Даже если вы получили номер и врач вас осмотрел, обычно проводятся тесты, помогающие диагностировать и лечить заболевание. Затем есть время на запись на анализы и ожидание результатов, а также необходимость повторной регистрации для посещения врача. Поэтому это может занять много времени, если вы не знаете основ заболевания и процесса обследования и лечения. Время дорого для работающего человека или человека, приехавшего на лечение из другого города. Частота бесплодия составляет 10-15%, причем половина из них приходится на мужские факторы. Мужское бесплодие — сложное состояние, и в большинстве случаев его нельзя точно объяснить одной причиной. К распространенным причинам мужского бесплодия сегодня относятся варикоцеле, идиопатическое бесплодие, азооспермия и инфекция, но иногда бывает трудно найти точную причину. Первым шагом является сбор анамнеза и физическое обследование. В анамнезе можно найти такие сведения, как предыдущая история бесплодия, сексуальная жизнь, выделения из семени, история болезни и прием лекарств в прошлом, а также состояние женщины-партнера. Физикальное обследование также важно для оценки размера и структуры яичек, придатка, семявыносящего протока и наличия варикоцеле. Необходимо провести ряд тестов, чтобы по возможности найти причину проблемы. Первым важным тестом для пациентов с бесплодием является анализ спермы, который в большинстве больниц не требует предварительной записи, а результаты можно получить примерно через 1-2 дня. Анализ спермы в разных больницах проводится по-разному: в больницах без специализированных мужских отделений результаты анализа спермы простые, а в больницах со специализированными мужскими отделениями результаты анализа спермы относительно полные. Вообще говоря, базовый анализ спермы должен включать, по крайней мере, объем, pH, плотность и жизнеспособность сперматозоидов, а также частоту пороков развития сперматозоидов. Стандарты, используемые для определения качества спермы, варьируются от больницы к больнице, при этом наиболее часто используемыми в настоящее время являются стандарты ВОЗ 4-го и 5-го издания. В целом, нормальный результат анализа спермы должен быть следующим (ВОЗ 4-е издание): объем >2 мл, pH 7,5, время разжижения <60 минут, плотность сперматозоидов ≥20 млн/мл, процент сперматозоидов, движущихся вперед (класс a+b) ≥50% или класс a ≥25%, и процент сперматозоидов нормальной формы >15%. Многие люди боятся, что высокая степень деформации приведет к порокам развития плода, но это не так. Для более полного исследования спермы необходимо включить анализы на инфекционные факторы, такие как лейкоциты, микоплазмы, хламидии и бактериальные культуры, которые, конечно, требуют больше времени для получения результатов, около 3-5 дней. Если анализ спермы в норме, то дальнейшие исследования не нужны, но если результаты спермограммы не в норме, то необходимы дополнительные исследования. Существуют также специальные тесты, такие как биохимия семенной плазмы и фрагментация ДНК сперматозоидов, которые имеют относительные показания и более длительное время ожидания результатов. УЗИ репродуктивной системы — еще один рутинный тест, который может быть использован для определения объема яичек, любых повреждений в яичках, состояния придатков, наличия варикоцеле, простаты и семенных пузырьков и т.д. УЗИ — это неинвазивный тест, который может быть использован для диагностики варикоцеле, обструктивной азооспермии, врожденного гипогонадизма и т.д. В нашей больнице, поскольку речь идет о специфическом для мужчин ультразвуковом аппарате, исследование обычно может быть завершено и результаты получены в течение 1-2 дней. С другой стороны, в большинстве больниц проводится комплексное ультразвуковое исследование с разным временем приема. Анализ на половые гормоны также часто используется при мужском бесплодии, чтобы понять функцию мужской гонадальной оси и помочь диагностировать мужское бесплодие. Высокий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у пациента с азооспермией часто указывает на нарушение сперматогенной функции яичек. Низкий уровень тестостерона (Т) предполагает возможность гипогонадизма. Анализы на половые гормоны обычно рекомендуется сдавать между 8 и 11 часами вечера, а результаты обычно готовы примерно через 3-4 дня. Хромосомное тестирование — это специальный тест на бесплодие. Частота хромосомных аномалий при мужском бесплодии составляет 10-20%, и это тест, к которому нужно относиться серьезно. Хромосомное тестирование обычно рекомендуется пациентам с тяжелой олигоспермией (плотность менее 5 млн/мл спермы) и необструктивной азооспермией. Хромосомное тестирование включает кариотипирование и микроделеции Y-хромосомы, что может помочь в диагностике и назначении лечения. Хромосомные тесты занимают много времени, результаты обычно готовы примерно через 2 недели. Какие анализы необходимы при различных расстройствах? Здесь я кратко опишу некоторые из распространенных нарушений мужского бесплодия. Варикоцеле, как одна из наиболее распространенных причин мужского бесплодия, как правило, требует исследования спермы, ультразвукового исследования и анализа на половые гормоны. Лечение включает в себя медикаментозное и хирургическое лечение. Варикоцеле средней и выше степени в сочетании с ненормальным качеством спермы и маленькими яичками требует хирургического вмешательства, которое обычно занимает 4-6 дней в больнице. Обструктивная азооспермия также является распространенной причиной мужского бесплодия. Большинство обструкций можно вылечить с помощью микроскопической реконструктивной хирургии, и некоторые пары достигают естественного зачатия с помощью хирургического лечения, избегая ЭКО. Перед операцией необходимо приблизительно определить местоположение обструкции, что можно сделать с помощью физического осмотра, рутинного анализа спермы и ультразвукового исследования. Большинство обструкций располагаются в придатке и могут быть прооперированы. Обычный срок пребывания в больнице составляет 5-7 дней. Необструктивная азооспермия — самый сложный для лечения тип мужского бесплодия, вызванный нарушением сперматогенеза яичек. К распространенным причинам относятся генетические заболевания, такие как болезнь Крона и микроделеция Y-хромосомы, врожденный гипогонадизм, после лучевой терапии, атрофия яичек после свинки, крипторхизм и т.д. У многих пациентов также трудно определить причину. Для пациентов с необструктивной азооспермией обычные анализы спермы, репродуктивное УЗИ, половые гормоны, кариотипирование и микроделеции Y-хромосомы проводятся в обычном порядке и занимают 1-2 недели. Необструктивную азооспермию можно лечить с помощью микроскопической орхидопексии для извлечения спермы и ЭКО, если сперматозоиды можно получить. Срок пребывания в больнице обычно составляет 5-7 дней. Есть также много пациентов, у которых невозможно установить причину, и их можно лечить только эмпирическими препаратами. 3 месяца — это обычно курс лечения, и продолжительность лечения не должна быть слишком большой, обычно достаточно 1-2 курсов лечения, если это неэффективно, необходимо рассмотреть другие методы лечения, например, методы вспомогательной репродукции.