Менопаузальный синдром
1. Что такое климактерический синдром?
Менопауза — это традиционное название периода до и после менопаузы, особой физиологической стадии перехода от репродуктивного к пожилому возрасту, включая период до и после перименопаузы. Термин «перименопауза» рекомендован Всемирной организацией здравоохранения с 1994 года.
Перименопауза начинается у большинства женщин после 40 лет, в среднем в 45 лет, и длится от 1 до 10 лет, в среднем 4-5 лет. Средний возраст наступления менопаузы у китайских женщин составляет 50 лет.
2. Почему возникает климактерический синдром
Причина, по которой у женщин могут быть менструации, заключается в том, что яичники выполняют функцию овуляции, а организм вырабатывает эстроген и прогестерон, которые действуют на эндометрий для формирования менструации и являются циклическими, то есть менструация происходит раз в месяц. Если овуляция не происходит должным образом, возникают нарушения менструального цикла. Когда яичники начинают уменьшаться примерно в 40 лет, количество и качество яйцеклеток в яичниках значительно снижается, и овуляция часто не происходит нормально.
3. Каковы симптомы синдрома менопаузы?
Основными симптомами климактерического синдрома являются
① Нарушения менструального цикла: нерегулярный менструальный цикл в начале, конкретно он может проявляться в виде скудных менструаций, укороченных менструаций, уменьшения менструального потока, а затем постепенно прекращаться; нерегулярный менструальный цикл, или частые менструации, или скудные менструации, а в тяжелых случаях ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения, а затем анемия; внезапное прекращение менструаций и отсутствие менструаций в дальнейшем.
(ii) Симптомы вазодилатации: гиперемия, приливы жара и потливость. Горячая вспышка — это внезапное ощущение жара в верхней части тела, особенно в области лица, шеи и груди, которое может возникать несколько раз в день в легких случаях или десятки раз в день в тяжелых случаях.
(iii) Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: женщины в менопаузе часто испытывают колебания артериального давления, учащенное сердцебиение, нерегулярный пульс и псевдоангину. Заболеваемость ишемической болезнью сердца значительно возрастает по мере увеличения количества лет менопаузы.
④ Нейропсихиатрические симптомы: включают учащенное сердцебиение, нарушения сна, аномальные кожные ощущения, возбуждение и раздражительность, тревожность, депрессию и перепады настроения, а также возможное снижение памяти и когнитивных способностей.
⑤ Костно-суставные симптомы: боль в костях и суставах и мышечная боль являются распространенными соматическими симптомами.
(6) Симптомы со стороны мочеполовой системы: сухость влагалища, трудности при половом акте, рецидивирующий вагинит, инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи могут возникать из-за снижения уровня эстрогена.
(7) Другие симптомы: включая морщины на коже, зуд, выпадение волос, обвисшую грудь, увеличение веса, абдоминальное ожирение и т.д.
4.Какие опасности таит в себе менопауза?
Основные риски, связанные с менопаузой, — это увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, а также повышенный риск развития остеопороза. С возрастом заболеваемость болезнью Альцгеймера у женщин в постменопаузе значительно выше, чем у мужчин.
Менопауза повышает риск развития ишемической болезни сердца у женщин. Снижение уровня гормонов после менопаузы оказывает серьезное влияние на функцию сердечно-сосудистой системы, артериальное давление, толерантность к глюкозе и липидный обмен. Поэтому в случае инфаркта миокарда лечение часто менее эффективно, чем у мужчин.
Остеопороз — еще один постменопаузальный риск, который обычно возникает в течение 5-10 лет после менопаузы. Недостаток эстрогена после менопаузы вызывает активизацию остеокластов, усиление резорбции костной ткани и ускорение оборота костной ткани, что приводит к быстрой потере костной массы и подверженности переломам. Боль, деформация костей, сопутствующие заболевания и даже смерть, вызванные переломами, могут серьезно повлиять на здоровье и качество жизни пожилых людей и даже сократить продолжительность их жизни, а также лечь тяжелым бременем на семью и общество. Поэтому женщины в постменопаузе должны уделять внимание охране здоровья в менопаузе.
5. нуждаются ли климактерические синдромы в лечении?
Когда женщины достигают менопаузы, они в большей или меньшей степени испытывают некоторые симптомы климакса, но не все женщины нуждаются в лечении. Женщины с легкими симптомами могут спокойно пережить менопаузу благодаря саморегуляции или принимать пероральные средства китайской медицины или растительные препараты для облегчения симптомов. Однако при наличии умеренных или тяжелых климактерических симптомов наиболее эффективным лечением является заместительная гормональная терапия, и наибольшая польза от нее наблюдается в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы. Именно на этом этапе мы становимся окном для гормональной терапии. Это связано с тем, что начало лечения на этой стадии может снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертность, уменьшить риск таких заболеваний, как деменция, замедлить темпы потери костной массы и предотвратить остеопороз и т.д.
6. какие состояния не подходят для терапии гормональными добавками
Не все женщины в менопаузе могут принимать гормональные добавки, кроме того, существуют противопоказания к приему гормональных добавок. Если существуют следующие условия, гормональная терапия не подходит
(i) Вы беременны или подозреваете, что беременны.
(ii) иметь необъяснимое вагинальное кровотечение.
(iii) Известный или подозреваемый рак молочной железы.
④ Известная или подозреваемая злокачественная опухоль, зависящая от половых гормонов.
⑤ Активная венозная или артериальная тромбоэмболическая болезнь, тяжелые нарушения функции печени и почек, гематопорфирия, отосклероз, менингиома и т.д. в течение последних 6 месяцев.
После начала гормональной терапии пациентку можно наблюдать в течение 1-3 месяцев, затем с интервалом в 3-6 месяцев и с интервалом в 6-12 месяцев через 1 год. Последующее наблюдение следует проводить в любое время при возникновении аномальных вагинальных кровотечений или других побочных эффектов. При каждом последующем посещении необходимо тщательно изучить историю болезни и задать другие важные вопросы. Рекомендуется проводить эти тесты раз в год, а измерение минеральной плотности костной ткани — каждые 3-5 лет. Частота исследований может быть скорректирована в зависимости от состояния пациента.
Многих пациентов волнует вопрос о продолжительности лечения. На самом деле, не существует определенной продолжительности приема постменопаузальных гормонов. Она индивидуальна и требует использования наименьшей эффективной дозы, которая достигает терапевтической цели, с учетом целей и рисков лечения, и нет необходимости ограничивать продолжительность лечения. Индивидуальная оценка риска/пользы должна проводиться не реже одного раза в год в течение курса лечения. Необходимо оценить продолжительность курса лечения в менопаузе и принять решение о продолжении лечения в долгосрочной перспективе, если польза перевешивает риск.
7. как должна подбираться гормональная терапия
Первые два соображения для заместительной гормональной терапии — это наличие или отсутствие матки и пожелания пациентки.
Если у пациентки есть матка, необходимо принимать эстроген и прогестин или только прогестин; если матка была удалена, пациентка обычно нормально переносит один эстроген (за исключением пациенток с эндометриозом). Если пациентка молода или долгое время не находилась в менопаузе и все еще хочет иметь месячные, она может выбрать менструальный режим, т.е. последовательную терапию эстрогенами и прогестинами. Если пациентка находится в менопаузе более одного года и не хочет иметь месячные, можно использовать последовательный комбинированный режим. Во время визита врач даст конкретный план, как это сделать.
Существуют пероральные, дермальные и трансвагинальные кремовые препараты. Распространенные пероральные моноэстрогенные препараты: Тоник, одноэстрогенные пластыри: Сонге, комбинированные препараты (содержащие как эстроген, так и прогестин): Кломид, Фентанил, Анжиномицин и т.д., а также Левитра, обладающая андрогенной активностью; распространенные прогестиновые препараты: Декстран, капсулы прогестерона, Ангиопрогестерон; вагинальные препараты: Овидин, Окситоцин и Гентиван. Имеются следующие вагинальные препараты: Овитен, мазь Гепрофен и капсулы Гепрофен.
Пациенты могут высказать свои пожелания врачу, который выберет план лечения и способ приема лекарств в соответствии с результатами обследования пациента и его пожеланиями.
8. Что делать, если у вас возникли трудности с сексом после менопаузы
Постменопаузальный дефицит эстрогенов может привести к атрофии мочеполового тракта, такой как вагинальная атрофия, сухость, болезненный половой акт, а также частое мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, ноктурия, недержание мочи, рецидивирующие инфекции и т.д. Это распространенные и неудобные проблемы, которые мучают постменопаузальных женщин.
Многие женщины в постменопаузе имеют симптомы атрофии урогенитального тракта, но не хотят использовать пероральные препараты; такие пациентки могут рассмотреть варианты местного лечения. Местное вагинальное применение эстрогена может быть эффективным для облегчения симптомов атрофии мочеполового тракта и улучшения симптомов стрессового недержания мочи. Часто используемые препараты включают мазь Эстриол (торговое название: Овитен) и крем Простигмин (торговое название: Гепрофен). Измерение дозы препарата эстриоловой мази варьируется от человека к человеку и должно быть индивидуальным, применяя самую низкую эффективную дозу, обычно начиная с ежедневного применения и переходя на один раз в 2-3 дня после исчезновения симптомов в течение примерно 2 недель.
9. Что касается боли в груди или нерегулярных вагинальных кровотечений после приема препарата?
С постепенным ростом осведомленности людей о здоровье многие женщины начинают гормональную терапию сразу после наступления перименопаузы, полагая, что гормональная терапия может не только улучшить симптомы, связанные с менопаузой, но и предотвратить сопутствующие заболевания. Однако у некоторых людей после приема таблеток набухают груди или возникают нерегулярные вагинальные кровотечения, и они начинают бояться, опасаясь, что могут заболеть раком груди или раком эндометрия. Этот страх вполне понятен.
Влияние гормональных добавок на молочные железы варьируется от человека к человеку. Набухание и боль в молочных железах — один из наиболее распространенных побочных эффектов гормональных добавок. Существует взаимосвязь между набуханием молочных желез и плотностью молочных желез, причем изменения плотности молочных желез происходят в основном в первый год приема препарата, а набухание молочных желез и боль возникают в основном в первые годы приема препарата.
У пациенток, принимающих не менструальный режим, в течение первых шести месяцев или около того могут наблюдаться нерегулярные кровотечения, которые не требуют специального лечения. Существуют и другие условия, которые могут вызвать вагинальное кровотечение, например, пропуск дозы лекарства или одновременный прием других лекарств или добавок, поэтому важно обратиться к врачу при возникновении аномального кровотечения.
10. Как скорректировать свой образ жизни, если вы страдаете от климактерического синдрома
Ведение правильного образа жизни может значительно улучшить симптомы менопаузы, снизить уровень липидов в крови и предотвратить остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания, что важно для здоровья в любое время. Это включает в себя следующие конкретные области.
① Ешьте разумную и здоровую пищу. Ежедневно употребляйте не менее 250 г фруктов и овощей, цельнозерновую клетчатку, рыбные блюда два раза в неделю, диету с низким содержанием жира, ограниченное потребление соли (менее 6 г/день) и не более 20 г/день алкоголя.
(ii) Регулярные физические упражнения для поддержания нормального веса тела; оптимальная форма упражнений — не менее 30 минут не менее 3 раз в неделю с умеренной интенсивностью, при этом более полезно добавление еще 2 упражнений с сопротивлением в неделю.
③ Строгий отказ от курения.
④ Самокоррекция для поддержания оптимистичного мировоззрения и здоровых эмоций; укрепление социальной и семейной психологической поддержки; поддержание умеренной сексуальной жизни.
11.Как справиться с проблемами, которые беспокоят женщин в менопаузе
Женщины в менопаузе часто сталкиваются с этими проблемами.
(1) Менопаузу можно перетерпеть и пройти без лечения. Менопаузальные симптомы могут быть легкими или тяжелыми, и люди с легкими симптомами могут пройти через менопаузу более спокойно благодаря саморегуляции, но у людей с тяжелыми симптомами значительно снижается качество жизни, и их можно лечить с помощью лекарств, чтобы облегчить симптомы.
(2) Прием гормональных добавок может вызвать рак. Некоторые пациенты при упоминании гормонов сразу же думают о раке. Имеющиеся научно обоснованные медицинские данные показывают, что прием эстрогенов и/или прогестинов в течение 3-5 лет не приводит к значительному повышению риска развития рака молочной железы, а риск развития рака молочной железы у тех, кто принимает гормоны более 5 лет, неопределенный. Женщин следует успокоить тем, что риск развития рака груди при приеме гормональных добавок меньше, чем риск, связанный с факторами образа жизни, такими как ожирение и злоупотребление алкоголем.
Кроме того, различные типы эстрогена, прогестерона и андрогена по-разному влияют на молочные железы. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что натуральные или близкие к натуральным прогестины не увеличивают заболеваемость раком молочной железы.
(iii) Дополнительная терапия менопаузальными гормонами может привести к увеличению веса. Многие люди при упоминании о гормонах сразу же думают о наборе веса. На самом деле в организме человека существует множество различных видов гормонов, и гормон, который люди связывают с набором веса, — это глюкокортикоиды, а не гормон, используемый при лечении менопаузы. Результаты мета-анализа показали, что люди, получавшие лечение менопаузальными гормонами, не набирали вес по сравнению с теми, кто не получал лечения, но сама менопауза вызывала увеличение веса.
Могу ли я быть зависимой от приема менопаузальных гормонов? Наркотическая зависимость — это состояние психологической или физической зависимости от наркотика, вызванное многократным его употреблением, например, наркомания.
У большинства пациенток, которые начинают принимать гормональные добавки для лечения менопаузы, в течение короткого периода времени наблюдается значительное уменьшение или даже исчезновение недавних симптомов, таких как приливы жара и потливость, но после прекращения приема препарата симптомы возвращаются.
⑤ Добавки менопаузальных гормонов могут сохранить молодость, и стоит ли их использовать на ранних стадиях. Многие женщины, обеспокоенные своим старением, хотят использовать гормоны как можно раньше, чтобы сохранить молодость, и иногда хотят поспешить с приемом препаратов, как только менструальный поток уменьшился. Однако не следует злоупотреблять менопаузальной гормональной терапией, она имеет показания и противопоказания к лечению и должна применяться только под руководством профессионального врача. При возникновении нарушений менструального цикла или сопутствующих симптомов необходимо обратиться в больницу, и только когда станет ясно, что вы вступили в менопаузу и нет противопоказаний к применению лекарств, можно начинать менопаузальную гормональную терапию.
Не следует преувеличивать пользу от приема менопаузальных гормонов и чрезмерно беспокоиться об их неблагоприятных последствиях, но использовать их следует под руководством врача с хорошим отношением и регулярным наблюдением.