[Читать далее] Команда под руководством доктора Марка Пиментела, директора программы по изучению моторики желудочно-кишечного тракта в медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, провела это многоцентровое исследование для проверки теста на пациентах с синдромом раздраженного кишечника или воспалительным заболеванием кишечника и здоровом контроле. Результаты, представленные на ежегодном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), показывают, что тест на антитела к белку адгезивных бляшек дифференцирует синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника в многоцентровом исследовании, проведенном группой под руководством Марка Пиментела, доктора медицины, доктора философии, директора Программы динамики желудочно-кишечного тракта в Медицинском центре Седарс-Синай в Лос-Анджелесе. Тест. Результаты, представленные на ежегодном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), показали, что тест на антитела к белку адгезивных бляшек имеет положительную прогностическую ценность более 90 процентов для отличия синдрома раздраженного кишечника от воспалительного заболевания кишечника.
САН-ДИЕГО — Обнаружение в крови антител к белку антиадгезивных бляшек — белку, участвующему в миграции нервных клеток — может позволить объективно диагностировать синдром раздраженного кишечника. Диагноз синдрома раздраженного кишечника всегда основывался на тщательном обследовании, чтобы исключить другие возможности.
Кроме того, если при анализе также учитываются антитела против клеточного токсина смертельного набухания B (CdtB, токсин, вырабатываемый бактериями, которые часто вызывают пищевые отравления), положительная предсказательная ценность может быть увеличена до ≥94%.
«Повышенные уровни антител к белку адгезивных бляшек специфичны для синдрома раздраженного кишечника, а повышенные уровни антител к CdtB еще больше повышают специфичность обнаружения антител к яйцу адгезивных бляшек. Это может быть первый диагностический биомаркер сыворотки крови, который может отличить синдром раздраженного кишечника от воспалительного заболевания кишечника и поможет избежать ненужного тестирования.»
Кроме того, полученные результаты подтверждают механизм патогенеза синдрома раздраженного кишечника после инфекции, полученный на модели грызунов, в которой бактериальный гастроэнтерит вызывает аутоиммунитет против белков адгезивных бляшек ЖКТ.
Такие тесты также могут быть полезны в исследованиях воспалительных заболеваний кишечника, отметил он. «Одна из проблем исследования воспалительных заболеваний кишечника заключается в том, что пациенты, которые не отвечают на лечение, на самом деле могут иметь синдром раздраженного кишечника, а не воспалительное заболевание кишечника. Возможно, этот тест можно использовать для отсеивания таких пациентов до начала исследований».
Один из участников высказал сомнения по поводу исследования. Он отметил, что некоторые анализы проводились в сравнении пациентов с синдромом раздраженного кишечника со здоровыми людьми, а учитывая состав исследуемой популяции, положительная прогностическая ценность может быть не самым лучшим статистическим параметром. «Нам не нужно проводить тесты, чтобы знать, у кого есть симптомы, а у кого нет. Так что это исследование — начало валидации, а не конец. Я подсчитал, что если использовать этот тест в клинической практике прямо сейчас, то положительная предсказательная ценность составит около 20 процентов. Так что это не так много значит для клинической практики ……. Я уверен, что вы продолжите оптимизировать этот тест, но я не думаю, что он готов к использованию в клинической практике прямо сейчас.»
Д-р Пиментел ответил: «Во-первых, вы можете использовать коэффициент вероятности, который указывает на долю пациентов ……. У нас коэффициент вероятности составляет 3 — 4, и, надеюсь, эти данные заставят вас больше доверять тесту. Во-вторых, люди, которые приходят в офис, не являются здоровыми: если у них есть симптомы диареи, это говорит о воспалительном заболевании кишечника, синдроме раздраженного кишечника или каком-то другом заболевании.»
В пресс-релизе доктор Брайан Э. Лейси из медицинского центра Дартмут-Хичкок отметил: «Это очень важная тема. По самым скромным оценкам, синдромом раздраженного кишечника страдают 12-15 процентов населения, а на диагностику и лечение синдрома раздраженного кишечника ежегодно тратится 20-30 миллиардов долларов.»
«Для многих пациентов синдром раздраженного кишечника — это диагноз исключения. Они проходят через целую батарею ненужных тестов и часто ничего не находят, потому что это функциональное заболевание кишечника». Он добавил: «Если бы существовал анализ крови, который мог бы подтвердить диагноз синдрома раздраженного кишечника, я думаю, это было бы очень важно. Участковые врачи и семейные врачи часто не имеют уверенности в постановке диагноза синдрома раздраженного кишечника, а с таким диагностическим тестом они могли бы сказать: «Это отличный тест, и мы можем не только поставить диагноз, но и исключить воспалительное заболевание кишечника или улучшить нашу способность исключать пациентов с воспалительным заболеванием кишечника». «
Д-р Пиментел считает, что тест может быть показательным и для лечения. «Другой вопрос, может ли этот тест на антитела предсказать, кто ответит на антибиотикотерапию, может ли он предсказать избыточный рост бактерий или другие поддающиеся лечению проявления синдрома раздраженного кишечника?»
И наконец, такой тест также поможет доказать, что синдром раздраженного кишечника действительно является заболеванием. «Синдром раздраженного кишечника — это очень, очень сложное заболевание, потому что никто из нас многого о нем не знает, и поскольку его часто считают скорее нарушением образа жизни, чем болезнью, синдром раздраженного кишечника получил несколько «несправедливое» отношение». Он прокомментировал: «Поэтому я надеюсь привлечь внимание к тому факту, что синдром раздраженного кишечника — это реальная болезнь, а не просто синдром».
В данном исследовании ученые проспективно выявили 162 пациента, которые соответствовали диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника Рим III, и у этих пациентов были взяты образцы сыворотки крови. В исследование также были включены 30 пациентов с активным воспалительным заболеванием кишечника, которые на тот момент не использовали биопрепараты, и 26 последовательно включенных здоровых людей. Примерно 70% пациентов во всех группах были женщинами, без существенных различий в распределении по возрасту и полу.
Результаты показали, что пациенты с синдромом раздраженного кишечника имели более высокие показатели оптической плотности (ОП) антител к белку адгезивных бляшек, чем пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (P<0,01) и здоровые люди (P<0,01). Кроме того, показатели OD анти-CdtB антител были выше у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, чем у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (P=0,02). При отличии синдрома раздраженного кишечника от воспалительных заболеваний кишечника, показатели OD анти-CdtB антител выше 0. 8 имели чувствительность 43%, специфичность 73% и положительную прогностическую ценность 90%. По поводу того, почему тестировались антитела к анти-CdtB и антитела к белку адгезивных бляшек, д-р. Пиментел объяснил, что в постинфекционной модели синдрома раздраженного кишечника антитела против белка адгезивного налета сохраняются, в то время как антитела против CdtB уменьшаются со временем. В действительности, в данном исследовании разница между показателями OD этих двух антител (антитела против белка адгезивного налета-антитела против CdtB) была выше у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, P<0,0001 по сравнению с пациентами с воспалительными заболеваниями кишечника и P<0,001 по сравнению со здоровыми людьми. При отличии синдрома раздраженного кишечника от воспалительного заболевания кишечника разница превышала 0,2 при чувствительности 41% и специфичности 88%. Положительная предсказательная ценность составила 94%. Д-р Пиментел отметил, что одним из сбивающих факторов является то, что около 10% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника также имеют синдром раздраженного кишечника. Однако в модели, учитывающей это, антитела к белку адгезивных бляшек с показателями OD выше 0,8 (92%) и разница в показателях OD между двумя антителами выше 0,2 (97%) по-прежнему имели высокую положительную прогностическую ценность.