Принцип заключается в раннем выявлении и правильном лечении. Исследования показали, что концентрические головка и впадина необходимы для развития тазобедренного сустава. Головке бедра следует как можно скорее вернуться в вертлужную впадину, чтобы обе они могли нормально развиваться. Для предотвращения вторичной артропатии лечение необходимо проводить до начала ношения тяжестей. План лечения определяется возрастом ребенка. При обнаружении до начала ходьбы с отягощением возможно нехирургическое лечение, которое в большинстве случаев дает хорошие результаты. Если заболевание обнаружено слишком поздно, часто требуется хирургическое вмешательство, а выздоровление часто бывает неполным. Нехирургическое лечение 1. Полный вывих в течение 6 месяцев после рождения Большинство бедер можно вправить путем абдукции тазобедренного сустава, а оба бедра можно удерживать в абдукции в течение 9-12 месяцев с помощью абдукторной подушки, перевязочной перчатки или абдукторного корсета. Однако необходимо длительное наблюдение. 2, подвывих в возрасте <3 лет Длительное использование абдукторной подушки или абдукторного корсета может привести к излечению. Если не удается вылечить, в возрасте 4-6 лет может быть проведена внесуставная остеотомия подвздошной кости. 3. Полный вывих в возрасте от 7 месяцев до 3 лет Большинство вывихов можно вылечить вправлением и гипсовой фиксацией. Если местные мягкие ткани ригидны, рекомендуется сначала использовать вытяжение кожи в течение 2-3 недель. Если аддукторная мышца напряжена, можно сначала выполнить разрез аддукторной мышцы, а затем попытаться вправить ее путем манипуляций под анестезией. Вправление должно быть мягким и несильным, чтобы предотвратить перелом шейки бедра и повреждение эпифиза. После того, как рентгенограммы подтвердили вправление, используется гипс "лягушка", т.е. 90° сгибания бедра и колена и 60-70° абдукции. Примечание: чрезмерная абдукция может привести к асептическому некрозу головки бедренной кости. После 3 месяцев иммобилизации гипс снимают и проводят рентгенологическое исследование. Если вправление хорошее и стабильное, гипс меняют на 50° абдукцию обоих бедер и выпрямление обеих ног во внутренней ротации. После 3 месяцев иммобилизации снимите гипс и сделайте рентгеновские снимки, если положение стабильно, перейдите на фиксацию абдукционной скобой. Через 3 месяца снимите скобу на 1-2 часа в день для тренировки ходьбы, а в остальное время настаивайте на ношении скобы. В период лечения пациента следует регулярно осматривать, а каждые 3 месяца делать рентгеновские снимки для наблюдения за ситуацией репозиции и наличием некроза головки бедренной кости. Хирургическое вмешательство следует проводить детям старше 3 лет (в большинстве случаев ручная репозиция безуспешна) и детям младше 3 лет, у которых не удалось добиться ручной репозиции. Перед операцией необходимо провести костное вытяжение верхней части голени (в возрасте до 3 лет можно проводить кожное вытяжение), вес вытяжения должен составлять 1 кг в возрасте 1 года, обычно не более 6-7 кг, а время вытяжения должно составлять 3-4 недели, чтобы головка бедренной кости могла достичь вертлужной плоскости перед хирургической репозицией. 1.Простое вправление разреза Подходит для тех, кто не справился с ручным вправлением в возрасте от 1 до 2 лет. После операции фиксируют полуторабедренный гипс "елочка", удерживая пораженное бедро в абдукции на 30°, флексии на 20° и внутренней ротации на 30° для поддержания центральной репозиции головки бедренной кости. Через 4-6 недель гипс снимают, т.е. начинают заниматься в постели без нагрузки, и на короткое время можно применять кожную тракцию для облегчения восстановления подвижности сустава. 2. Остеотомия подвздошной кости Применяется при вывихе бедра в возрасте от 1,5 до 6 лет, у которых ацетабулярный угол меньше 45°, а размеры головки и впадины более симметричны. Он также подходит для лечения подвывиха бедра в возрасте от 3 лет до подросткового возраста. 3. Остеотомия подвздошной кости вокруг капсулы сустава подходит для вывихов и подвывихов бедра в возрасте от 1 года до 14 лет (т.е. до возраста закрытия "девичьего" хряща). 4.Ацетабулярная капсулэктомия (вертлужная капсулэктомия, вертлужная капсулэктомия) подходит для случаев пожилого возраста, тяжелой вертлужной дисплазии, вертлужного угла >45° и маленькой головки и вертлужной впадины. 5. Остеотомия с внутренним смещением таза При нелеченном врожденном вывихе или подвывихе бедра с дисплазией вертлужной впадины > 7 лет и для детей < 7 лет с большой головкой бедра, маленькой вертлужной впадиной и асимметричной головкой и впадиной, которым не подходит остеотомия подвздошной кости Солтера. 6. Субтрохантериальная ротационная (укорачивающая) остеотомия Субтрохантериальная ротационная остеотомия может исправить сильную переднюю деформацию шейки бедра. Показан детям старше 4 лет с передним наклоном шейки бедра 60° и более. У пожилых пациентов с высоким вывихом и контрактурой мягких тканей, у которых не удается добиться вправления без натяжения после предоперационной тракции и интраоперационного высвобождения, следует одновременно выполнить укорочение бедренной кости.