Развивающийся вывих бедра является наиболее распространенным заболеванием тазобедренного сустава у детей и одной из основных причин физической инвалидности у детей. Он характеризуется частичным или полным вывихом головки бедренной кости из тазобедренного сустава у младенцев и детей в возрасте до одного года и может проявляться в виде неодинаковой длины нижних конечностей и щелканья в тазобедренном суставе, хотя в некоторых случаях специфических проявлений нет, и он обнаруживается врачом только во время рутинного физического осмотра младенцев и детей. В детском возрасте симптомами заболевания являются хромота или шатающаяся походка, широко известная как «утиная походка».
На сегодняшний день причина развития вывиха бедра не известна.
Возникновение вывиха бедра может быть связано со следующими факторами.
1, генетические факторы: некоторые исследования показали, что у детей с семейной историей развития вывиха бедра семейная частота развития вывиха бедра составляет от 20% до 30%. Причем уровень заболеваемости девочек в 6-8 раз выше, чем мальчиков.
2, гормональные факторы: во время родов матери необходимо выделять большое количество гормонов, чтобы тазовые связки расслабились и облегчили роды. Избыток гормонов также может вызвать дряблость связок вокруг тазобедренного сустава ребенка, что приводит к вывиху тазобедренного сустава.
3, факторы положения плода: врожденный вывих бедра встречается в 10 раз чаще при рождении в тазовом предлежании, чем при нормальном положении плода.
4. Неправильное пеленание: слишком тугое завязывание нижних конечностей ребенка после рождения, известное как «заворачивание свечей», может привести к вывиху бедра.
В большинстве больниц не создана система обследования и регистрации новорожденных, поэтому заболевание часто диагностируется недостаточно или выявляется с задержкой. Многим детям диагноз ставится только после того, как они становятся малышами.
Лучшее время для лечения развивающегося вывиха бедра — от рождения до 6 месяцев.
Младенец должен быть незамедлительно осмотрен детским хирургом-ортопедом, если в этом возрасте отмечаются следующие проявления.
1. асимметричная высота или количество кожных складок на бедрах, в паху или на бедрах;
2. нижние конечности младенца двигаются неравномерно: одна сторона двигается меньше, а другая больше; или на одной стороне сильные рыльца, а на другой меньше;
3.Внешний вид двух нижних конечностей асимметричен, с разной длиной или толщиной;
Дети старше 1 года также должны обратиться к врачу, если у них наблюдается хромота и неравномерное развитие нижних конечностей.
Цель лечения детского врожденного вывиха бедра — добиться стабильного центрального вправления тазобедренного сустава и избежать ишемического некроза головки бедренной кости. Если удастся провести раннюю диагностику и лечение, эффект от лечения будет удовлетворительным; если лечение затягивается, это в конечном итоге приведет к необратимому остеоартрозу тазобедренного сустава и различным степеням инвалидности.
(1) От рождения до 6 месяцев
Предпочтительным вариантом является перевязочное устройство Павлика. Если через 3 недели бедро хорошо вправлено, продолжайте поддерживать его в течение 2~4 месяцев, а затем замените абдукторную скобу для следующего этапа лечения.
(2) от 7 месяцев до 18 месяцев
Когда ребенок становится старше, вес и уровень активности увеличиваются, комплаентность и эффективность перевязочного корсета снижается, поэтому план лечения также меняется. Бедро должно быть закрыто и вправлено под анестезией, и зафиксировано елочкой или человеческим гипсом. Как правило, после 4 месяцев гипсовой фиксации бедро должно быть зафиксировано абдукционной скобой для обеспечения стабильности тазобедренного сустава.
(3) от 18 месяцев до 8 лет
Основными хирургическими методами являются: разрез и репозиция, остеотомия таза и внутренняя фиксация бедренной остеотомической пластины. В зависимости от состояния выбираются различные хирургические методы. Чтобы обеспечить наилучшее восстановление, бедро должно быть зафиксировано в гипсе «елочка», с длительным постельным режимом и регулярным рентгеновским обзором.
(4) старше 8 лет
Детей старше 8 лет, обращающихся за медицинской помощью, трудно оперировать, у них много осложнений и неопределенный исход. Целью лечения односторонних пациентов является максимально возможное восстановление анатомии и функции тазобедренного сустава, создание условий для замены тазобедренного сустава и выравнивание длины нижних конечностей для предотвращения вторичных деформаций позвоночника, при этом в качестве вариантов могут использоваться резекционная репозиция, остеотомия таза и бедра. В отличие от них, дети с двусторонним началом заболевания обычно решают подождать до взрослого возраста для замены тазобедренного сустава или вообще не лечиться. Однако, какой бы метод ни был выбран, у детей старше 8 лет значительно выше вероятность развития раннего артрита во взрослом возрасте.
Многих родителей волнует вопрос, как ухаживать за ребенком в повязке Павлика, абдукционной повязке и послеоперационной гипсовой повязке.
① Положение во время сна: брейс необходимо носить 24 часа в сутки (за исключением купания). Гипс должен оставаться на месте в течение 2-4 месяцев, и положение ребенка не должно меняться. Во время сна ноги ребенка не следует класть на кровать, они не очень удобны. Родителям рекомендуется подкладывать под ноги ребенка подушку или подушечку для опоры, так как это позволит ребенку чувствовать себя более комфортно.
Купание и переодевание: Когда вам нужно искупать ребенка или переодеть его, вы можете снять корсет и снова надеть его после купания или переодевания так же, как и раньше. Если вы обнаружите, что корсет не такой, как раньше, вы можете попросить врача помочь вам надеть его снова. Детей в гипсах нельзя купать, их кожу можно только вытирать полотенцем. Держите гипс чистым и защищенным от воды, мочи и фекалий и загрязнений. Если гипс случайно намокнет, используйте фен, чтобы высушить его холодным воздухом.
③Удержание ребенка: Традиционное положение, когда ребенок держит ребенка после надевания бандажа или гипса, не подходит, так как бандаж может мешать. Лучше всего укладывать ребенка со спины, придерживая его бедра руками.
④ Время для пересмотра: Важно пересмотреть брекет после недели ношения, чтобы врач мог увидеть, правильно ли сидит брекет и не нужно ли внести какие-либо коррективы. После этого следуйте указаниям врача и регулярно проходите ультразвуковое или рентгеновское обследование, чтобы наблюдать за эффектом лечения. Гипсовая фиксация обычно пересматривается раз в месяц.
⑤ Меры предосторожности после эндопротезирования тазобедренного сустава: эндопротезирование тазобедренного сустава не означает окончания лечения. Лечение «развивающегося» вывиха бедра — это длительный процесс. По мере роста ребенка тазобедренный сустав может стать диспластичным, подвывихнутым или даже вывихнутым. Если возникнут какие-либо из этих проблем, может потребоваться повторная операция. Важно помнить, что после излечения врожденного вывиха бедра необходимо щадящее использование сустава. Вы можете сколько угодно ездить на велосипеде и плавать, но избегайте соревновательных видов спорта, таких как баскетбол, футбол и бег на длинные дистанции.