I. Основная концепция
Пара детородного возраста, прожившая вместе более одного года без каких-либо мер контрацепции, жена которой не беременна, и причина которой кроется в партнере-мужчине, называется мужским бесплодием.
Строго говоря, мужское бесплодие — это не самостоятельное заболевание, а результат комбинации факторов.
Причины мужского бесплодия сложны, и эндокринная дисфункция или дисфункция гонадной оси — лишь одна из них.
Процесс диагностики мужского бесплодия
1. рекомендуемый ВОЗ процесс клинической диагностики мужского бесплодия
Диагностический процесс ВОЗ для мужского бесплодия
3. физиология мужской репродуктивной эндокринной регуляции
(i) Основные гормоны и их роль в регуляции мужской репродуктивной эндокринной системы
1.Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), выделяемый гипоталамусом, мишенью которого является гипофиз. Это заставляет гипофиз выделять соответствующий гормон.
2.Гормоны, выделяемые гипофизом, в основном включают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон/интерстициальный гормон (ЛГ) и пролактин (ПРЛ).Мишенью ФСГ является варикоцеле яичка, это гормон, способствующий выработке спермы. Он стимулирует синтез и секрецию андрогенов мезенхимальными клетками. ПРЛ играет важную роль в поддержании нормальной эндокринной функции у мужчин.
Семенники выделяют андрогены (Т) и небольшое количество эстрогена, которые важны для поддержания мужских вторичных половых признаков, сохранения нормальной половой функции и содействия созреванию сперматозоидов.
(ii) Нормальная физиологическая регуляция мужской репродуктивной оси
Производство сперматозоидов
ЛГ = лютеинизирующий гормон ФСГ = фолликулостимулирующий гормон Т = тестостерон ДГТ = дигидротестостерон
E2 = эстрадиол LH-RH = лютеинизирующий гормон, высвобождающий гормон [+] положительная обратная связь [-] отрицательная обратная связь
Определение клинического значения половых гормонов должно сочетаться с клиническими симптомами и различными другими тестами для всестороннего анализа.
Т, Е2, ФСГ и ЛГ в норме, что позволяет в принципе исключить репродуктивные эндокринные заболевания, но не может полностью исключить варикоцеле и патологию вспомогательных гонад. В случае бесплодия с азооспермией следует дополнительно обследовать семявыносящие протоки на предмет обструкции.
Низкий уровень Т, ФСГ и ЛГ обычно рассматривается как гипофункция гипоталамуса и гипофиза, вторичная по отношению к сниженной функции яичек. Например, синдром Каллмана или приобретенные органические поражения гипоталамо-гипофизарной области или травмы.
Повышение ПРЛ при низком уровне ФСГ и ЛГ или низком пределе нормы — это гиперпролактинемия, предполагающая опухоль гипофиза или микроаденому гипофиза.
IV. Общие причины эндокринного мужского бесплодия
В целом, их можно разделить на две основные категории, а именно.
(i) Первичная дисфункция яичек
Это нарушения сперматогенной функции яичек, вызванные генетическими или приобретенными дефектами. Существует несколько распространенных поражений.
Врожденная азооспермия — это врожденное отсутствие яичек. Клиническим проявлением является отсутствие вторичных половых признаков, появляющихся в период полового созревания, и отсутствие сперматозоидов в сперме, что приводит к бесплодию. В этих случаях хромосома обычно 46XY, а односторонняя азооспермия обычно встречается с правой стороны, часто с контралатеральным крипторхизмом.
Анализы на половые гормоны показывают повышенный уровень ФСГ и ЛГ и очень низкий уровень Т.
Синдром Каллмана — это врожденное рецессивное заболевание с маленькими яичками и потерей или гипосмией. Анализ спермы лишен сперматозоидов.
Исследование половых гормонов: ФСГ и ЛГ очень низкие, Т также низкий.
Синдром врожденной гипоплазии яичек (синдром Клайнфельтера) также известен как дисплазия варикоцеле яичек. Клиническая картина — маленькие яички и маленький половой член, часто сопровождающиеся развитием молочных желез. Типичный кариотип клеток — 47XXY. Анализ спермы лишен сперматозоидов.
Исследование половых гормонов: уровень ФСГ очень высокий, а Т — очень низкий.
Синдром единственной опорной клетки Клиническая картина Мужские вторичные половые признаки развиты нормально, но яички немного меньше. Анализ спермы азооспермия.
Исследование половых гормонов: ФСГ повышен, ЛГ в норме, хромосомы могут быть в норме.
Другие — синдром Прадера-Уилла (синдром сексуально наивной гипотонии), синдром Фрохича (синдром репродуктивной некомпетентности при ожирении) и простой дефицит ЛГ (синдром фертильного евнуха).
(ii) Вторичная дисфункция яичек
Нормальная репродуктивная активность у человека зависит от естественной физиологической регуляции функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси у мужчин. Какова бы ни была причина нарушения этой гонадальной оси, это может привести к мужскому бесплодию. Основными распространенными причинами являются
⒈ мезенхимально-клеточная опухоль яичка из-за выделения большего количества андрогенов, которые метаболизируются печенью в эстрогены, что приводит к нарушению соотношения андрогенов в организме. Клиническим проявлением является мужская феминизация, увеличение груди, эректильная дисфункция и т.д. Анализ спермы показывает олигозооспермию.
Исследование половых гормонов: эстроген значительно повышен. Уровень других гормонов в основном в норме.
Клинические проявления гиперпролактинемии могут быть тяжелыми с развитием молочных желез, эректильной дисфункцией и т.д. Анализ спермы может показать олигозооспермию. Исследование половых гормонов: ПРЛ повышен, уровень других гормонов в норме. Обычно проводится МРТ гипофиза.
Анализ спермы может показать олигозооспермию, а в тяжелых случаях — азооспермию.
Анализы на половые гормоны: ФСГ значительно повышен.
Единичные нарушения щитовидной железы обычно проявляются в виде гипер- или гипотиреоза. Анализ спермы может выявить олигоспермию. Для подтверждения диагноза можно использовать гормоны Т3, Т4 и TSH.
Будьте осторожны при заболеваниях надпочечников
(1) Врожденная гиперплазия надпочечников может сопровождаться дисплазией яичек из-за чрезмерной выработки тестостерона и, соответственно, подавления выработки гонадотропинов гипофизом. Анализ спермы лишен сперматозоидов.
Гормональное обследование: повышенный Т и пониженные ФСГ и ЛГ.
(2) Феминизация Адренокортикальные опухоли вызывают феминизацию у мужчин из-за избыточной секреции эстрогена, проявляющуюся атрофией тканей яичек при развитии молочных желез. Анализ спермы может выявить олигоспермию или азооспермию.
(3) Болезнь Аддисона вызвана дефицитом кортизола или альдостерона вследствие атрофии или разрушения коры надпочечников. В случаях дефицита адренокортикальных гормонов вследствие заболевания гипофиза или гипоталамуса выработка тестостерона снижается, а анализ спермы выявляет олигоспермию или азооспермию.
(4) Синдром Кушинга обусловлен избыточной секрецией адренокортикотропных гормонов, которые подавляют секрецию гонадотропинов гипофизом. Клинические проявления включают снижение либидо и эректильную дисфункцию. Анализ спермы выявил олигоспермию.
6. Многие исследования показали, что глюкоза играет важную роль в нормальном процессе сперматогенеза. Глюкоза крови является основным источником энергии для сперматогенного эпителия, в то время как не сперматогенный эпителий (поддерживающие клетки и интерстициальные клетки) в яичках в основном полагается на липидный обмен для получения энергии. Гипосперматогенез часто возникает в результате нарушения утилизации глюкозы. Слабые сперматозоиды или олигоспермия могут быть видны при анализе спермы.
V. Лечение эндокринного мужского бесплодия
(i) Современное медицинское лечение
Основной принцип заключается в выявлении причины заболевания и соответствующем лечении. От лечения следует отказаться при азооспермии мужском бесплодии, вызванном врожденными или генетическими причинами.
(ii) Лечение китайской медициной
Согласно медицине предков, почки хранят сперму и являются основным источником репродукции. Обилие или уменьшение количества почечной спермы, наличие или отсутствие небесной спермы, адекватность ци и крови, а также координация функций внутренних органов напрямую влияют на фертильность мужчины. Среди внутренних органов наиболее тесно связаны с бесплодием сердце, печень, селезенка и почки, причем почки имеют наибольшее значение.