I. Цели реабилитационных упражнений.
1.Улучшение вентиляционной функции легких и повышение эффективности дыхания.
2. Облегчить или контролировать острые симптомы и осложнения ХОБЛ.
3. Для устранения функциональных нарушений и психологического воздействия, оставленного болезнью, проводить активные дыхательные и физические тренировки и исследовать потенциал дыхательной функции.
4.Обучить пациентов тому, как стремиться к максимальной активности в повседневной жизни и повысить их выносливость к физическим упражнениям и активности, повысить их способность заботиться о себе в повседневной жизни и снизить необходимость госпитализации.
II. Несколько методов, обычно используемых в упражнениях по реабилитации ХОБЛ.
1. Сокращение губ и выдох.
2. брюшное дыхание.
3.Укрепление дыхательных мышц.
4. постуральный дренаж.
5. Похлопывание по спине для эвакуации мокроты.
6. Эффективное откашливание.
7. Аэробные упражнения.
3. конкретные методы реабилитационных упражнений при ХОБЛ.
1. дыхание с оттягиванием губ.
(1) Цель: повышение внутреннего давления в дыхательных путях во время выдоха для предотвращения коллапса дыхательных путей и задержки газа.
(2) Метод: Вдыхайте носом, выдыхайте ртом в положении сокращая губы, чтобы оказать некоторое сопротивление, и медленно выдыхайте. Вдох и выдох в соотношении 1:2, медленно вдохните и выдохните в соотношении 1:4.
2. брюшное дыхание.
(1) Цель: восстановить физиологический режим дыхания.
Пациенты с ХОБЛ обычно испытывают трудности с дыханием при активной деятельности, и со временем они постепенно привыкают к грудному дыханию. Однако грудное дыхание, которое является основным типом дыхания, может вызвать неэффективное дыхание и усилить одышку, что приводит к порочному кругу. В этом случае пациенту необходимо перейти на более эффективный метод дыхания.
Брюшное дыхание увеличивает активность диафрагмы и снижает активность вторичных дыхательных мышц, таких как грудино-ключично-сосцевидная мышца, что приводит к увеличению приливного объема, эффективности дыхания и артериального парциального давления кислорода, а также к снижению частоты дыхания и минутной вентиляции.
(2) Методы.
(1) Положение: Пациенты могут находиться в различных положениях, таких как лежа, полулежа, сидя и сидя вперед (от 20° до 45°).
②Положение: одна рука на животе, другая — на верхней части груди.
③Основные движения: при вдохе пациент сознательно выпячивает живот и пытается использовать мышцы живота, чтобы продвинуть руку, положенную на живот, вперед; при выдохе рука, положенная на живот, оказывает небольшое давление, чтобы помочь животу восстановиться. Рука, положенная на верхнюю часть грудной клетки, используется для наблюдения за тем, происходит ли значительное поднятие и опускание грудной клетки.
④ Ритм и частота дыхания: Дыхание должно осуществляться в ритме, при этом соотношение вдоха и выдоха должно быть 1:2 или 1:3. Старайтесь дышать 7-8 раз в минуту, 3 раза в день по 10-15 минут каждый раз.
Лучше всего сочетать втягивание губ и брюшное дыхание; будьте настойчивы и постарайтесь «привыкнуть к этому», чтобы в конечном итоге это стало бессознательной схемой дыхания.
3. Укрепить дыхательные мышцы.
(1) Цель: увеличить силу дыхательных мышц, чтобы улучшить вентиляцию, одышку и двигательную способность.
(2) Методы.
(1) Метод абдоминальной нагрузки: во время брюшных дыхательных упражнений (особенно во время вдоха) на живот кладут грузы, чтобы противодействовать выпуклости живота и увеличить силу вспомогательных дыхательных мышц живота и движение диафрагмы.
② Использование дыхательных тренажеров для укрепления дыхательных мышц: использование инспираторных тренажеров для увеличения сопротивления во время вдоха.
4. постуральный дренаж: Это также можно назвать «постуральным дренажем».
(1) Применимо к следующим ситуациям.
(i) когда откашливается слишком много мокроты.
(ii) Избегать чрезмерных физических нагрузок.
(3) Мокрота должна быть удалена как можно полнее.
(2) Принцип: Поместите очаг поражения в приподнятое положение так, чтобы отверстие дренирующего бронха было направлено вниз.
(3) Время: Продолжительность отхождения мокроты не должна быть слишком большой. Два раза в день подходит, если выделений мало, и 3-4 раза в день, если выделений много. 5~10 минут на участок; если необходимо осушить более одного участка, то не более 45 минут.
(4) Внимание.
(① Пациентам пожилого и немощного возраста, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца и/или гипертонией, сердечной недостаточностью и выраженным нарушением дыхания, цианозом и высокой температурой препарат должен быть противопоказан.
② Пациенты с бронхоспазмом могут сначала вдыхать бронхолитики.
③ Рекомендуется делать это до еды.
④ Недавняя травма позвоночника или нестабильность позвоночника, недавние переломы ребер и тяжелый остеопороз противопоказаны.
5. Похлопывание по спине для отхождения мокроты.
(1) Метод: легкое сгибание ладони (рука сгибается в форме чашки, также известное как «полая ладонь») или механическое постукивание по грудной стенке для создания вибрации, чтобы сместить выделения на стенке бронхов пораженного участка в сторону более крупного бронха. В целом, перкуссия должна следовать последовательности «от внешнего к внутреннему и от нисходящего к восходящему».
(2) Время: 3 раза в день по 2-3 минуты каждый раз; перкуссию и вибрацию следует проводить через 2 часа после еды; количество перкуссий можно увеличить, если пациент кашляет.
(3) Предостережения: ① Для пожилых и послеоперационных пациентов перкуссия не должна быть слишком сильной; ② Время перкуссии должно быть быстрым и повторяться во время выдоха, по возможности избегая перкуссии во время вдоха.
(4) Противопоказания: противопоказан людям с подозрением на легочную эмболию, кровотечение, сильную боль, опухоли и другие заболевания.
6. Эффективное откашливание.
Методы и процедуры.
(1) Сядьте или встаньте с пациентом в положении сидя или стоя, слегка наклонившись вперед верхней частью тела (желательно ухватиться за прочную опору).
② Медленно и глубоко вдохните, задержите дыхание на несколько секунд, а затем с силой сократите мышцы живота.
③Откройте рот и кашляйте 3 раза подряд, надавливая рукой на живот, чтобы облегчить отхождение газов.
④ Прекратите кашель, сожмите губы и выдохните оставшийся воздух как можно дальше.
⑤ Сделайте это 2-3 раза подряд, отдохните и подышите нормально в течение нескольких минут, прежде чем начать снова.
⑥Если глубокий вдох вызывает кашель, попробуйте прерывистое дробное вдыхание.
7. аэробные упражнения.
(1) Значение и цель: пациенты с ХОБЛ, часто сопровождаются трудностями в движении и повышенным потреблением кислорода; если в то же время недостаточное поглощение кислорода вызвано патологическими изменениями в легких, это легко приведет к респираторному дистрессу; кроме того, это приведет к снижению физической активности, мышечной силы и выносливости впоследствии, вызывая синдром отказа от использования. В долгосрочной перспективе это может привести к порочному кругу. Цель аэробных упражнений — повысить выносливость всего тела пациента, улучшить сердечно-легочную функцию и предотвратить возникновение вышеописанного порочного круга.
(2) Определение интенсивности упражнений: интенсивность аэробных упражнений в основном определяется симптомами сознания пациента, частотой сердечных сокращений, сердечным ритмом, артериальным давлением, насыщением кислородом, поглощением кислорода, анаэробным порогом и другими показателями; для определения большинство также проводит тест сердечно-легочной тренировки (CPET).