В амбулатории мне сказали, что, исходя из моего нынешнего состояния, меня нужно госпитализировать для проведения транссфеноидальной аденомэктомии гипофиза. У меня кружится голова и знобит спину. Никто вокруг меня никогда не делал такую операцию, поэтому мне страшно! Доктор, что означает «аденомэктомия гипофиза»?
Чтобы понять, что это за болезнь, нужно понять, чем занимается гипофиз: «гипофиз» в нашем мозгу — это главный штаб нейроэндокринной системы человека, а «аденома гипофиза» — это доброкачественная опухоль из самого гипофиза. В мире зарегистрировано лишь несколько случаев злокачественного поражения, а подавляющее большинство пациентов с аденомами гипофиза имеют доброкачественные опухоли или другие поражения гипофиза.
Клинически мы разделяем аденомы гипофиза на две категории.
1. Один тип аденомы гипофиза имеет функцию секреции гормонов, подобно труженику, все еще «усердно работающему» для человеческого организма, постоянно производящему все виды гормонов, необходимых человеческому организму — только он слишком усердно работает, производя слишком много гормонов и тем самым вызывая неблагоприятные последствия для нашего Наиболее распространенным гормоном является пролактин. Наиболее распространенным видом гормона является пролактинома, которая, например, может вызывать нерегулярные менструальные циклы и даже аменорею у женщин, неспособность к зачатию у молодых женщин и аномальное выделение молока в период отсутствия лактации; остеопороз у пожилых женщин, а также потерю либидо и сексуальную дисфункцию у мужчин.
Клиническое лечение делится на медикаментозное и хирургическое. Поскольку в настоящее время существуют специальные препараты для лечения пролактином, большинство пациентов с пролактиновыми аденомами лечатся эндокринологами, специализирующимися на нарушениях функции гипофиза, и редко требуют хирургического вмешательства. Однако существуют некоторые функциональные аденомы, которые требуют агрессивного хирургического лечения, и эти аденомы гипофиза часто вызывают у пациентов акромегалию и болезнь Кушинга.
«Акромегалия (или «гигантизм» в детском возрасте) вызывается «гиперактивными» гормон-секретирующими клетками гипофиза, которые вырабатывают большое количество гормона роста, вызывая у пациента болезнь Кушинга, потому что гипофиз чрезмерно вырабатывает гормон надпочечников, который действует на надпочечники пациента и затем вызывает чрезмерную секрецию адренокортикотропного гормона, что приводит к «лицу полной луны», «спине буйвола» и «центростремительному ожирению». Это вызывает такие симптомы, как «лицо полной луны», «спина буйвола» и «центростремительное ожирение». При этом типе аденомы гипофиза после хирургического удаления уровень гормонов у большинства пациентов может быть восстановлен до нормы, и симптомы могут быть облегчены.
2, другой тип аденомы гипофиза не выделяет гормоны, мы называем его «нефункциональная аденома гипофиза», она похожа на ленивого человека, просто продолжает «толстеть», но не работает, не производит никаких полезных гормонов для человеческого организма — Но этот «толстый гипофиз» настолько толстый, что он сжимает нашу нормальную ткань гипофиза. Сжатие нормальной ткани гипофиза вызывает дисфункцию, что приводит к снижению нормального производства гормонов, поэтому, в отличие от «гиперактивной» функциональной аденомы гипофиза, этот гипофиз может находиться в гипофункциональном состоянии.
Кроме того, продолжающееся увеличение опухоли может также сдавливать нормальные структуры, окружающие гипофиз (окклюзионный эффект), что может привести к таким симптомам, как головные боли и дефекты поля зрения. Поэтому, хотя аденомы гипофиза имеют небольшие размеры, они могут быть опасны и требуют клинического вмешательства. При тех типах опухолей, которые невозможно контролировать с помощью лекарств, опухоль может быть удалена хирургическим путем, чтобы снять компрессию окружающих тканей и облегчить симптомы.
Гипофиз расположен во внутричерепной «транспортной артерии», и окружающие его структуры очень важны, что влияет на весь организм. Глазничная и верхнечелюстная ветви тройничного нерва (CNV1, CNV2), а также глазодвигательный нерв (CNVI) и кавернозный сегмент внутренней сонной артерии расположены в центре кавернозного синуса. Абдукционный нерв и сегмент внутренней сонной артерии, расположенный в кавернозном синусе, травмируются чаще, поскольку они находятся ближе к гипофизу.
Во-вторых, я слышал от друзей, перенесших операцию, что после наркоза они ничего не знают. Доктор, как проходит операция по удалению опухоли гипофиза? Я бы хотел знать об этом, чтобы иметь представление!
В большинстве случаев аденомы гипофиза не вскрываются, а удаляются минимально инвазивно через ноздри и птеригоидные пазухи. Птеригоидная пазуха — это воздушная полость, окруженная костью, недалеко от задней ноздри, и ее костные структуры окружают область, где расположен гипофиз, известную как гипофизарная ямка. Гипофиз надежно сидит на вершине этого углубления на задней части птеригоидной кости, как лошадь, отсюда и название этой части птеригоидной кости — птеригоидное седло. Операция проводится через ноздри и через отверстие птеригоидной пазухи в гипофизарную ямку, что позволяет хирургу провести операцию с помощью микроскопа или эндоскопа в меньшем операционном пространстве и с меньшей побочной травмой.
Но в некоторых особых случаях, чтобы полностью обнажить большую опухоль, необходимо провести краниотомию.
Гипофиз расположен глубоко в середине черепа, так как же мы можем добраться до птеригоидного седла?
В хирургии существует три основных пути. В настоящее время большинство нейрохирургов применяют прямой трансназальный путь. Существует две стратегии: первая — войти в птеригоидный синус через заднюю ноздрю и провести хирургическую операцию по удалению опухоли гипофиза; вторая — достичь птеригоидного синуса через «туннель» вдоль носовой перегородки, что несколько более инвазивно. Существует еще один традиционный метод — сублабиальный подход, который до сих пор используется немногими врачами.
В-третьих, доктор, вы сказали, что сейчас в основном применяется трансназальная резекция опухоли гипофиза, но у меня такие маленькие ноздри, какое оборудование и методики использует врач для интраоперационного наблюдения за опухолью?
Правда, операционный канал при транссфеноидальном подходе очень мал, примерно менее 50 пкс в диаметре, поэтому необходимо использовать вспомогательные инструменты, чтобы понять состояние опухоли в операционной зоне. С быстрым развитием технологий были разработаны вспомогательные средства, предназначенные для тонкой хирургической локализации, а именно хирургические микроскопы с высоким увеличением и фиброоптические эндоскопы, которые могут помочь хирургам детально рассмотреть область опухоли через небольшие отверстия.
Хирургический микроскоп может обеспечить хирургам высококачественное стереоскопическое зрение с двойным зрачком, что очень полезно для удаления микроскопических опухолей (например, вызывающих болезнь Кушинга); в то время как эндоскоп может обеспечить более широкое поле зрения, особенно угловой эндоскоп, который позволяет увидеть очаги поражения, недоступные для прямого зрения. Это требует высокого уровня мастерства.
Гипофиз находится глубоко в мозге, так далеко от ноздрей, а костное отверстие маленькое, какие инструменты и методы использует хирург для удаления опухоли?
Аденомы гипофиза обычно мягкие и могут быть выскоблены шпателем с длинной ручкой. Чтобы иметь возможность удалить большую опухоль через маленькое отверстие, мы можем разрезать опухоль на маленькие кусочки и удалять ее по частям. Представьте, пожалуйста: вот есть большая опухоль, которую нужно чисто удалить через маленькое костное отверстие. Хирургические инструменты могут добраться только до центральной части опухоли через костное окно, и для удовлетворительного удаления опухоли необходимо, чтобы окружающая опухоль могла быть выдолблена до ядра опухоли, а затем разрушиться до области, до которой могут добраться хирургические инструменты оператора, прежде чем продолжить удаление.
Но часто встречаются гигантские аденомы гипофиза, границы роста которых выходят за пределы нормального диапазона роста гипофиза (птеригоидного седла), и периферическая опухоль не может быть удалена неповрежденной. Например, если опухоль растет горизонтально и выступает в кавернозный синус (расположенный по обе стороны от птеригоидного седла — области, где сходятся вены головы и лица). В этом случае очень трудно полностью удалить опухоль хирургическим путем;
Если же опухоль переросла вверх, то есть большая часть опухоли расположена выше птеригоидного седла, то опухоль, расположенная выше, может «выпасть» после удаления опухоли, расположенной ниже, и, таким образом, подлежит дальнейшему удалению. Учитывая это, мы иногда разделяем резекцию гигантской аденомы гипофиза на два этапа: сначала мы пытаемся удалить аденому гипофиза «под» перегородкой во время операции, а затем опухоль «над» перегородкой смещается путем повышения внутричерепного давления во время операции. Опухоль «падает» в область седла, а затем ее продолжают удалять хирургическим путем, в некоторых случаях даже за две отдельные операции.
Мне сделали МРТ головы в нашей местной больнице, и врач сказал, что у меня есть нарост на гипофизе, обязательно ли это опухоль гипофиза? Нужна ли мне операция прямо сейчас?
Ответ «не обязательно». Хотя наиболее частой причиной увеличения седловидной области является аденома гипофиза, оно может быть вызвано и другими заболеваниями, что требует от врачей-клиницистов «Это необходимо тщательно определить».
Ни один опытный врач не поставит диагноз заболевания только по одному снимку, но в первую очередь по совокупности особенностей случая пациента и основных симптомов, именно поэтому мы просим пациента прийти на очную консультацию. Например, лимфоцитарный гипофизарит, который в основном наблюдается у женщин детородного возраста, где поражение однородное и диффузное, и где основным симптомом является мочевой коллапс — в несколько раз больше мочи в день, чем у других, — это заболевание, которое не требует хирургического вмешательства.
Также существует киста мешочка Ратке — пузырек, попавший в гипофиз во время врожденного развития, который обычно не имеет явных клинических симптомов и не влияет на нормальную жизнь, и требует только регулярного посещения больницы, если только по отдельности он не становится все больше и больше и не сдавливает гипофиз, вызывая гипопитуитаризм и нарушения менструального цикла у пациентов, тогда необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Существует также заболевание под названием «гипотиреоз, вторичный по отношению к гиперплазии гипофиза», которое фактически является состоянием, при котором щитовидная железа под нашими гортанными узлами «слишком ленива, чтобы работать», и гипофиз вынужден толкать ее все сильнее и сильнее, в результате чего она становится все больше и больше;
Опытные врачи заметят у пациента слабость, запоры, сухость кожи, отеки и другие признаки гипотиреоза, и избегут ошибочного диагноза «аденома гипофиза», потому что в этом случае операция не облегчит состояние, а еще больше усугубит его! Поэтому, когда у вас обнаружено поражение гипофиза, вы должны обратиться в профессиональный многопрофильный центр комплексного лечения аденомы гипофиза, а затем провести соответствующее целенаправленное лечение после четкой диагностики опытными врачами; в противном случае вы можете пропустить лучшее время для лечения и даже усугубить болезнь из-за неправильного лечения!
6. Все ли аденомы гипофиза необходимо лечить хирургическим путем?
Нет. Кроме того, нефункциональные аденомы гипофиза менее 25 пкс в диаметре (т.е. микроаденомы гипофиза) можно лечить без операции. Если нефункциональная микроаденома не растет, операция не требуется.
Похоже, что симптомы, вызванные заболеванием гипофиза, сложнее, чем аппендицит и холецистит, поэтому их действительно легко пропустить или не заметить. Какие симптомы в моем организме могут быть вызваны аденомой гипофиза? Почему я не замечал этого раньше?
Многие заболевания могут иметь схожие проявления, например, кашель — при простуде может быть кашель, при туберкулезе тоже, и неспособность проверить мокроту или пленки легких может привести к неправильному диагнозу или недодиагностике. Аденомы гипофиза — доброкачественные опухоли, которые растут медленно и коварно, поэтому большинство пациентов не чувствуют резких изменений в своем состоянии, и многие задерживаются, если в больнице не провести тщательное обследование. Помимо распространенных эндокринных отклонений, существуют и другие «тревожные» признаки и симптомы, которые могут помочь избежать неправильной диагностики и недодиагностики.
1 Во-первых, поскольку большие аденомы гипофиза могут вызвать сдавливание зрительного перекреста, что приводит к потере зрения и дефектам поля зрения, которые легко могут быть ошибочно диагностированы как пресбиопия, катаракта, глаукома, нарушение рефракции и другие глазные заболевания у пожилых пациентов, что приводит к серии ненужных процедур и отсутствию улучшения симптомов, что является поводом для тревоги. Дефект поля зрения, вызванный аденомой гипофиза, чаще всего проявляется в виде «двусторонней височной гемианопии» — это медицинский термин, означающий, что оба глаза не видят на внешнем углу глаза, и при переходе дороги вы можете почувствовать, что не можете четко видеть машины, идущие с левой и правой стороны.
Если рост опухоли происходит не полностью по центру, а в одну сторону, это может привести к тому, что у пациента ухудшится зрение на один глаз. Во-вторых, аденома гипофиза часто вызывает неспецифические симптомы, такие как снижение уровня натрия в крови, слабость, потеря аппетита, тошнота и т.д. Если врач не обратит пристального внимания на уровень электролитов в крови пациента, уровень гормонов или результаты МРТ области седла, диагноз может быть пропущен.
Например, некоторые пациенты с тяжелым синдромом апноэ во сне (СОАС) могут пропустить диагноз «апноэ во сне из-за аденомы гормона роста гипофиза», если у них нет МРТ — вам, наверное, интересно: создается впечатление, что гипофиз и дыхательные пути — это просто одно и то же. Вы, наверное, задаетесь вопросом: Как гипофиз может быть связан с дыхательными путями, если он даже близко к ним не расположен? На самом деле, это происходит потому, что аденома гипофиза избыточно вырабатывает гормон роста, а гормон роста вызывает гиперплазию стенки глотки и дыхательных путей, в результате чего дыхательные пути становятся плохими, что вызывает храп во сне, апноэ и другие симптомы.
Ожиревшие пациенты с «лицом полной луны», «спиной буйвола» и «акне» также должны быть настороже в отношении возникновения болезни Кушинга, если они не проверяют гормоны и полагаются только на диеты для снижения веса, эффект часто Если вы не проверяете гормоны и полагаетесь только на диеты для снижения веса, результаты часто бывают плохими, а лечение затягивается. Одним словом, как только у вас появились эндокринные отклонения с головной болью, потерей зрения и потерей поля зрения, вы должны обратиться в больницу, чтобы быть настороже в отношении возможности аденомы гипофиза, чтобы избежать неправильного диагноза и пропусков.
Восемь, так много больниц по всей стране имеют нейрохирургию, наша местная нейрохирургия кажется неплохой, где мне выбрать, чтобы в итоге все прошло хорошо?
Успех операции зависит от опыта хирурга. У операторов с богатым опытом выше процент излечения, что означает более чистое удаление опухоли. Кроме того, существуют клинические исследования как в стране, так и за рубежом, подтверждающие, что у опытных операторов ниже частота хирургических осложнений.
9. Каковы риски данной операции?
Основной хирургический риск — это повреждение нормальной ткани гипофиза. Даже у опытных хирургов, специализирующихся на опухолях гипофиза, около 5-10% пациентов после удаления большой аденомы гипофиза все равно испытывают послеоперационный гипопитуитаризм. После того, как повреждение произошло, оно не может быть восстановлено и может потребовать длительной заместительной гормональной терапии, включая гормоны щитовидной железы, кортикостероиды, гормон роста, эстроген или тестостерон. Мы стараемся быть «идеальными», но есть ситуации, которых трудно полностью избежать, особенно при опухолях, которые трудно оперировать и которые окружают кавернозный синус и крупные кровеносные сосуды.
По аналогии с «хирургическими» точными ударами в войне США с терроризмом, даже при наличии сильных вооруженных сил неизбежно будут потери. То же самое верно и для наших операций, когда удаление опухолей неизбежно приводит к потере части нормальной ткани гипофиза в организме. Это связано с тем, что жидкость, отфильтрованная почками, не может реабсорбироваться и выводится в больших количествах;
В результате моча становится прозрачной и бесцветной, как вода, и пациенты испытывают частое мочеиспускание и раздражительную жажду, которые с хорошими результатами можно лечить заместительной терапией синтетическим антидиуретическим гормоном (т.е. мидриазом). У большинства пациентов функция гипофиза может быть частично восстановлена после хирургической травмы и стихания воспаления, и длительный прием лекарств не требуется. Кроме того, у большинства пациентов после удаления большей части ткани передней доли гипофиза оставшаяся ткань передней доли гипофиза все еще способна выделять достаточное количество гормонов для нормальной жизнедеятельности организма, поэтому хирургическая травма не означает, что требуется пожизненная заместительная терапия.
В заключение следует отметить, что во время операции мы постараемся действовать как можно деликатнее, чтобы не повредить нормальную ткань гипофиза. Однако при трудно оперируемых аденомах гипофиза риск послеоперационного гипопитуитаризма объективно существует, и послеоперационная заместительная гормональная терапия необходима.
X. Существуют ли другие серьезные хирургические осложнения?
Да, но большинство операций не имеют серьезных осложнений. Для некоторых сложных операций врач даст вам специальные инструкции.
1.При повреждении внутренней сонной артерии по обе стороны гипофиза может возникнуть геморрагический шок и смерть, или инфаркт головного мозга после эмболизации кровеносного сосуда. Однако для опытного хирурга вероятность этого очень мала (около 1/1000).
2. Послеоперационное кровотечение в полость остаточной опухоли или в птеригоидное седло может усугубить сдавление зрительного нерва и зрительного перекреста, что может вызвать тяжелые дефекты поля зрения и потерю зрения. Это очень редкое осложнение и требует еще одной операции для удаления тромба и снятия симптомов компрессии.
3. Поскольку существует только мембрана, отделяющая опухоль гипофиза от спинномозговой жидкости, существует вероятность утечки спинномозговой жидкости после операции. Для того, чтобы восстановить разрушенные менинги и предотвратить внутричерепную инфекцию, вызванную утечкой спинномозговой жидкости, во время операции в ложе опухоли будет помещен небольшой кусочек жировой ткани и фасции, взятых из собственного тела пациента, чтобы сыграть роль физического укрепления.
Несмотря на это, частота послеоперационной утечки спинномозговой жидкости все еще составляет около 1%, а при гигантских аденомах и краниофарингиомах, прорывающих седло и перегородку, частота утечки спинномозговой жидкости еще выше, и когда это происходит, существует риск инфекции, вторичного менингита, что может потребовать двух или даже трех операций для устранения утечки спинномозговой жидкости.
Различные случаи, о которых мы говорили выше, относятся к опытным хирургам, а у неопытных операторов частота всех вышеперечисленных осложнений будет еще выше.
XI. Как долго будет длиться операция и примерно через какое время меня могут выписать после операции?
Вся процедура, включая анестезию и пробуждение, обычно длится 3 часа. В зарубежных странах пациентов обычно наблюдают в отделении нейрохирургической помощи в течение 2-3 часов после операции, а затем они могут спуститься на этаж и передвигаться без наблюдения в отделении интенсивной терапии.
12.Какие ощущения будут у меня после операции?
Вы можете ощущать обычную «синусовую головную боль» и заложенность носа, также вы можете обнаружить у себя «одышку» и неспособность чувствовать запахи — но эти симптомы обычно проходят через несколько недель по мере восстановления после операции. Эти симптомы обычно проходят сами собой через несколько недель по мере восстановления после операции, поэтому вам не стоит слишком беспокоиться. Если вы действительно не уверены, вы можете принимать лекарства для облегчения заложенности носа, например, мятные назальные капли и назальные капли вольтарен, которые часто оказываются эффективными в Китае. Кроме того, после операции пациенты обычно чувствуют усталость, которая, как правило, постепенно проходит через 2-3 недели.
XIII. Я хорошо восстанавливался после операции и уже несколько дней был дома после больницы, но сегодня я вдруг почувствовал панику, слабость и дискомфорт повсюду. Я пошел в общественную поликлинику, но врач не смог сказать мне, в чем проблема, а мне было так некомфортно. Доктор, что это такое и что мне делать?
Для пациента удаление аденомы гипофиза — это операция, которая затрагивает только часть структуры тела (голову); однако для маленького гипофиза это серьезная операция, которая «задействует все тело»! Послеоперационный гипофиз подобен «сестре леса», восстанавливающейся после тяжелой болезни, и его физиологические функции нарушены, с колебаниями уровней различных гормонов, включая значительное снижение секреции гормона задней доли гипофиза (гипофиза), АДГ.
Что это значит? Если вы подумаете о том, что делает «антидиуретический гормон», вы можете подумать о том, что он противостоит мочегонным факторам, способствует мочеиспусканию и даже вызывает диурез, если он вырабатывается в избыточном количестве. После резекции аденомы гипофиза секреция антидиуретического гормона снижается, возникает послеоперационная уремия, и организм теряет много «натрия» вместе с мочой;
Тяжесть в груди, учащенное сердцебиение, тошнота, головокружение, слабость конечностей, слабость и другие проявления, вызывающие серьезные нарушения нормальных функций кровообращения, скелетной и нервной систем всего организма, так что пациентам кажется, что «везде неуютно». Самое главное, что нужно сделать в это время, — обратиться в ближайшую больницу скорой помощи, чтобы проверить уровень электролитов в крови, и обязательно сообщить врачу о перенесенной операции на гипофизе.
В период дискомфорта пациент может ограничить количество потребляемой воды и есть соленую пищу, чтобы восполнить потерю натрия. Если гипонатриемия подтвердится, врач назначит пациенту пероральную заместительную гормональную терапию и симптоматическую поддерживающую терапию в зависимости от некоторых общих причин, таких как гипоадренокортицизм или синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Пациентам здесь необходимо напомнить, что хотя послеоперационная гипонатриемия может быть снята симптоматической поддержкой и имеет низкий процент рецидивов, все же важно регулярно посещать больницу! Существуют две основные проблемы.
1. Тяжелые электролитные нарушения могут спровоцировать аритмию и привести к клиническому кризу;
2. Слишком быстрая инфузия внутривенного дополнительного солевого раствора может вызвать неврологические осложнения, такие как миелинолиз, что приведет к необратимым повреждениям.
Таким образом, первоочередной задачей пациентов является бдительность при появлении вышеупомянутых симптомов и своевременное обращение за медицинской помощью во избежание затягивания заболевания.
XIV. Как долго мне нужно отрываться от работы и отдыхать?
Это зависит от вашей работы. В среднем, вы можете вернуться к нормальной работе через 2 недели за границей, и приступить к нормальной работе через 1 месяц после операции в Китае.
Доктор, есть ли у вас какие-либо требования к моему питанию до и после операции? У меня диабет/гипертония уже более 10 лет, есть ли что-то, на что мне следует обратить особое внимание? Что я должен делать, чтобы контролировать свою диету?
Это здорово, что вы об этом помните! Ваше физическое состояние оказывает большое влияние на исход операции, и поддержание стабильного уровня глюкозы в крови и артериального давления очень важно для гладкого проведения хирургического вмешательства. Это связано с тем, что у пациентов с аденомой гипофиза в сочетании с гипертонией риск интраоперационного инсульта и сердечной недостаточности значительно выше, чем у обычных пациентов, а носовое кровотечение во время операции может значительно усилиться и повлиять на операционное поле. Поэтому в периоперационном периоде необходим более жесткий контроль артериального давления, цель которого — 140/90 мм рт. ст. или меньше у обычных пациентов и 130/80 мм рт. ст. или меньше у пациентов с диабетом.
Пациентам с синдромом Кушинга и акромегалией очень сложно контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови. Мы попросим отделение эндокринологии оказать помощь в диагностике и лечении вашего заболевания, что также требует от вас всестороннего сотрудничества, иначе операцию придется отложить. Некоторые пациенты используют только пероральные гипогликемические препараты для контроля уровня глюкозы в крови перед операцией, но для контроля уровня глюкозы в крови в периоперационный период требуется инсулин, который не сделает вас постоянно зависимым от инсулина, поэтому, пожалуйста, не волнуйтесь. Пациенты с аденомой гипофиза в сочетании с диабетом и гипертонией представляют собой группу высокого риска, которая требует целенаправленного ухода при анестезии и операции, и мы будем работать вместе, чтобы защитить вас.
Таким образом, в дни до и после операции, пожалуйста, убедитесь, что вы следуете инструкциям вашего врача.
1 Если у вас гипертония, пожалуйста, соблюдайте диету с низким содержанием соли и жира, сократите потребление жирной и холестериновой пищи (не употребляйте маринованные продукты, жирное мясо, яичные желтки, лапшу быстрого приготовления и т.д.), а также избегайте алкоголя. После операции вы можете есть фрукты и овощи, богатые калием, такие как апельсины и тыква, чтобы восполнить запасы электролитов, и продукты, богатые витаминами, чтобы помочь заживлению ран (необходим витамин С!) и восстановлению нервной функции;
2 Если вы диабетик, вы должны строго следовать диабетическому рецепту, соблюдать рекомендации врача по контролю уровня сахара в крови в период до и после операции и как можно раньше подняться с пола с разрешения врача.
Вы можете подумать, что послеоперационные пациенты должны быть «прикованы к постели», но это не очень хорошая идея. Пациентов следует поощрять к передвижению, как только позволят их раны и физическое состояние (обязательно проконсультируйтесь с врачом по этому вопросу!) Как можно раньше переместиться на пол, потому что длительный постельный режим может привести к тому, что у больных диабетом или пожилых пациентов возникнет венозный тромбоз нижних конечностей.
Шестнадцатый, после операции я полностью здоров и мне не нужно возвращаться в больницу?
На самом деле, успешное завершение операции — это только первый шаг нашего долгого пути, и регулярный контроль после операции также является очень важной частью. Мы работаем вместе со всеми врачами, медсестрами, пациентами и семьями, чтобы избавиться от общего врага — опухоли гипофиза. Однако, как говорится, «легко бороться, но трудно защищаться», мы должны знать, когда она вернется, что напоминает нам о важности регулярного обследования.
Как правило, мы рекомендуем приходить в клинику на осмотр через месяц, три месяца и шесть месяцев после операции. Существует две основные области обследования: забор крови и МРТ с увеличением гипофиза. Забор крови проводится в основном для проверки уровня различных гормонов и электролитов в нашей крови. Отклонения в них могут указывать на возможность гипофункции или рецидива и требуют своевременного вмешательства; МРТ помогает определить наличие остаточной опухоли или возможность повторного роста. Во время первичного осмотра врач также обсудит с пациентом дальнейший план лечения и программу в соответствии с хирургической резекцией, особенно некоторые гигантские аденомы нуждаются в дальнейшей лучевой и химиотерапии после операции, поэтому пациенту рекомендуется прийти на осмотр лично, идея о том, что после операции не нужно беспокоиться, ошибочна. Если мы обнаружим какие-либо признаки рецидива опухоли во время обследования, мы сможем провести раннее вмешательство или лечение, чтобы пресечь врага в зародыше! Конечно, после 3 последовательных обзоров, если состояние стабильно, в дальнейшем вам нужно будет приходить в больницу на амбулаторный обзор только раз в год. Но всегда помните: «враг» может вернуться в любой момент, регулярный пересмотр, тревожные звоночки!
XVII. Если я выберу операцию для лечения опухоли гипофиза, каковы шансы, что я вылечусь после операции?
Это зависит от типа, размера и расположения опухоли, а также от опыта лечащего хирурга.
Для опытного хирурга процент излечения пациентов с болезнью Кушинга (обычно микроаденомы) обычно составляет около 90%; пациентов с акромегалией (обычно огромные, более агрессивные опухоли) часто трудно вылечить с помощью операции, и даже если операцию проводит врач высочайшего уровня, послеоперационный тест на подавление гормона роста глюкозой для гигантских аденом гипофиза, выделяющих гормон роста, может достичь нормального подавления только около 60% этих опухолей. Аналогичная ситуация наблюдается и при нефункциональных макроаденомах гипофиза.
Возможность полной резекции гигантской аденомы гипофиза зависит от того, вторглась ли она в кавернозный синус или кости основания черепа. Если эти «минные поля» еще не захвачены, то шансов на хирургическое излечение больше; если они захватили «слепые зоны» или относительно опасные «минные поля», до которых невозможно добраться хирургическим путем, то Если операция достигла «слепого пятна» или относительно опасного «минного поля», то полностью излечить ее невозможно. Вы можете спросить: если в таких случаях операция не излечивает, почему нейрохирурги все равно рекомендуют удалять гигантскую аденому гипофиза?
Это связано с тем, что продолжающийся рост гигантской аденомы гипофиза может вызвать сдавление окружающих важных структур (эффект оккупации) и даже необратимую неврологическую дисфункцию. В то же время, после операции по удалению большой части опухоли, послеоперационная радиотерапия может также уменьшить целевой диапазон и дозу облучения, принося меньше побочного вреда.
18. После операции, как мы можем узнать, чисто ли иссечена опухоль? Останутся ли какие-либо остатки?
Для функциональных аденом гипофиза (болезнь Кушинга, акромегалия и лактинома), результаты анализа крови и мочи на гормоны через несколько дней и недель после операции могут дать нам ответ.
При нефункциональных опухолях МРТ области седла может помочь нам убедиться в удалении опухоли. Поскольку хирург может оперировать только из центра опухоли, ему иногда трудно определить границы и размер остаточной опухоли во время традиционной операции. Однако применение интраоперационного оборудования МРТ и интраоперационной навигационной технологии открыло нам новый свет, и мы можем наблюдать за чистотой удаления опухоли с помощью МРТ перед закрытием хирургического разреза и уточнить место остаточного поражения под навигацией.
Но при огромных аденомах гипофиза, инвазирующих область кавернозного синуса, даже с помощью интраоперационной МРТ трудно добиться полной резекции (конкретные причины см. в вопросе 4). Чтобы избежать серьезных осложнений, нам часто приходится выполнять паллиативную резекцию (частичную резекцию), а затем обычно пересматривать МРТ через 6 недель после операции, чтобы решить, нужна ли дальнейшая операция или радиотерапия.
Что делать, если после резекции обнаружены остатки опухоли? Нужно ли мне проходить радиотерапию? Я слышал, что есть много побочных эффектов, и я беспокоюсь!
Если после транссфеноидального подхода остался значительный объем нефункциональной аденомы гипофиза, то для остановки дальнейшего роста остаточной опухоли может быть использована лучевая терапия.
Если после операции обнаружено лишь очень небольшое количество остаточной опухоли, поражение обычно существенно не изменяется в течение нескольких лет, и вы можете регулярно проходить обследования с помощью МРТ области седла. Если остаточное поражение остается неизменным, беспокоиться не стоит, и можно продолжать регулярное обследование.
При остаточных опухолях после резекции функциональных аденом гипофиза, таких как акромегалия, болезнь Кушинга или пролактинома, избыточную гормональную продукцию в организме пациента можно контролировать с помощью лекарств. Под профессиональным руководством эндокринологов индивидуально подобранная фармакотерапия может стать дополнением или даже альтернативой радиотерапии.
Доктор, мне поставили диагноз «опухоль гипофиза», заболеет ли мой ребенок опухолью гипофиза?
Появление и развитие опухолей связано как с генетическими факторами, так и с факторами внешней среды (например, химические вещества, радиация), но у подавляющего большинства пациентов эпидемия не связана с какими-либо специфическими факторами, и существует лишь очень мало семейных линий, предрасположенных к аденомам гипофиза. Если у вас нет семейной истории этого заболевания, вероятность того, что оно передастся по наследству, крайне мала. В ходе исследований у пациентов с аденомами гипофиза были обнаружены некоторые специфические гены, но носительство этих генов не обязательно означает, что у вас разовьется аденома гипофиза.