Нормальная печень богата кровообращением и имеет дополнительную венозную систему, систему воротной вены, по сравнению с другими органами тела. Хирургия — самый эффективный способ лечения рака печени, но она чревата кровотечением, а переливание крови может увеличить частоту послеоперационных осложнений, таких как рецидив, метастазы и печеночная недостаточность. Камни внутрипеченочных желчных протоков также часто требуют лобэктомии для полного удаления поражения. Поэтому «бескровная резекция печени» всегда была клинической целью хирургов печени для достижения безопасного удаления опухолей и повреждений без кровотечения. Какие распространенные методы бескровной резекции печени используются в гепатобилиарной хирургии? 1) Первая хиларная блокада или селективная блокада входящего печеночного кровотока имеет преимущество в том, что она проста и легко выполнима, но недостаток в том, что не позволяет полностью избежать кровотечения из печеночных венозных источников.2) Полная блокада печеночного потока (полная блокада исходящего и входящего печеночного кровотока) в прошлом была наиболее эффективным методом получения бескровной гепатэктомии, с преимуществом решения проблемы кровотечения во время гепатэктомии, но недостаток в том, что блокада нижней полой вены вызывает значительные гемодинамические изменения и требует сложного интраоперационного анестезиологического менеджмента. Недостатком является то, что блокирование нижней полой вены вызывает значительные гемодинамические изменения и требует сложного интраоперационного анестезиологического ведения, а некоторые пациенты не переносят полную блокаду печеночного протока из-за особых обстоятельств.3) В настоящее время чаще используются методы блокады печеночного протока с селективным доступом, которые являются технически совершенными и относительно сложными в выполнении. Наиболее распространенным методом является полная блокада печеночного кровотока, при которой блокируются печеночная артерия, печеночная воротная вена и печеночная вена. Каждая техника обычно используется гибко в зависимости от конкретных обстоятельств операции.3 Каковы преимущества техники блокирования печеночного потока при селективном доступе? Этот метод является наиболее современным и рациональным. Во время операции, в зависимости от расположения поражения, избирательно блокируются некоторые сосуды, входящие и выходящие из печени, а не все сосуды, входящие в печень, как это было в прошлом. Преимущества многочисленны. 1) Интраоперационное кровотечение может быть значительно снижено, а переливание крови уменьшено. 2) Здоровая ткань печени может быть сохранена в максимально возможной степени, а кровоток к здоровой стороне печени не блокируется, что позволяет избежать возникновения ишемического реперфузионного повреждения здоровой стороны печени, снизить вероятность послеоперационной печеночной недостаточности и повысить безопасность операции. 3) После блокирования селективного доступа к печени, внешний вид здоровой и пораженной стороны печени отличается по цвету из-за разницы в кровотоке, что приводит к четкому разграничению. Это особенно полезно для пациентов с циррозом. 4) Продолжительность гепатэктомии может быть увеличена, чтобы обеспечить тщательное лечение поражений печени.4 Какова область применения бескровной техники гепатэктомии? Бескровная гепатэктомия используется для лечения различных опухолей печени, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, гемангиома и печеночная аденома. Она особенно подходит для больших опухолей печени и опухолей, которые инвазируют важные кровеносные сосуды в печени. Пациентам со сложными камнями внутрипеченочных желчных протоков часто требуется обычная (сегментарная) лобэктомия для удаления камня и больной доли, а использование бескровной гепатэктомии значительно повышает безопасность процедуры. В нашем отделении гепатобилиарной хирургии ежегодно выполняется около 100 лобэктомий, при этом частота интраоперационного и послеоперационного переливания крови составляет менее 3% и обеспечивается высокий уровень безопасности. Инь Яосинь, отделение гепатобилиарной хирургии, Шэньчжэньская больница Пекинского университета