Единого мнения о гистологической классификации рака легких не существует. Рак легких обычно классифицируется на следующие основные типы в соответствии с морфологическими характеристиками раковых клеток: 1. Карцинома сквамозных эпителиальных клеток называется сквамозной карциномой. Среди различных типов рака легких сквамозная карцинома является наиболее распространенной и составляет около 50%. Сквамозная карцинома в основном исходит из крупных бронхов и часто является центральным типом рака легкого. Степень дифференцировки сквамозной карциномы различна, но рост, как правило, медленный. Течение сквамозной карциномы длительное, метастазы появляются поздно, и обычно метастазы сначала идут через лимфатические пути и только на поздней стадии — через кровоток. Частота хирургической резекции выше, и она менее чувствительна к лучевой и химиотерапии, чем недифференцированная карцинома. 2. Недифференцированная мелкоклеточная карцинома также называется овсяноклеточной карциномой, поскольку морфология ее клеток напоминает зерна овса. Недифференцированная мелкоклеточная карцинома составляет около 20% всех типов рака легких. Возраст начала заболевания молодой, в основном наблюдается у мужчин, и большинство пациентов имеют в анамнезе курение. Она обычно возникает в крупных бронхах и в основном является центральным раком легкого. Мелкоклеточная карцинома имеет наихудший прогноз среди всех типов рака легкого из-за низкой дифференцировки, быстрого роста, раннего лимфатического метастазирования и обширного метастазирования в отдаленные органы и ткани по кровеносным сосудам. Мелкоклеточная карцинома очень чувствительна к лучевой терапии и/или лечению противораковыми препаратами. Аденокарцинома в основном возникает из мелких слизьсекретирующих эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов. Она чаще встречается у пациентов женского пола, и возраст начала заболевания также более молодой. На ее долю приходится около 20% всех видов рака легких. Аденокарцинома не имеет тесной связи с курением, но в некоторых случаях она возникает на основе фиброзно-рубцовых поражений легких. Аденокарцинома обычно не имеет явных клинических симптомов на ранней стадии и часто обнаруживается при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Рак растет медленно, но в некоторых случаях метастазы в кровь появляются рано, и чаще всего первичный рак в легком обнаруживается только после появления симптомов метастазирования в мозг. 4.Альвеолярная карцинома мелкого бронха — это особый тип аденокарциномы с низкой частотой встречаемости. Она составляет около 3% от всех видов рака легких и чаще встречается у женщин. Рак часто располагается в периферической части легочного поля, имеет хорошую дифференцировку и медленный рост. Этот тип рака легкого может иметь тесную связь с рубцовыми поражениями, вызванными воспалением в легком. Альвеолярная карцинома мелкого бронха чаще всего появляется в виде изолированных или множественных круглых узелков, часто вовлекающих плевру, а в некоторых случаях — в виде диффузного инфильтрата по всему сегменту легкого, доле или обоим легким, напоминающего пневмонию или ороговевший туберкулез. Раковые клетки растут вдоль бронхоальвеолярных протоков и альвеолярных стенок и часто выделяют слизь. Бронхоальвеолярная карцинома редко метастазирует по лимфатическим или кровеносным каналам, но часто вовлекает плевру и продуцирует плевральную жидкость или широко распространяется по дыхательным путям, приводя к дыхательной недостаточности. 5.Недифференцированная крупноклеточная карцинома встречается редко, примерно половина из них происходит из крупного бронха, имеет большие размеры и высокую степень злокачественности, метастазирование по лимфатическим или кровеносным каналам происходит рано, иногда оно обнаруживается только после обнаружения метастазов в мозг, прогноз плохой. 6.Бронхиальная аденома — это группа первичных опухолей легких и бронхов, происходящих из подслизистых желез и эпителиальных клеток бронхов. Заболеваемость низкая, составляет всего около 2%. Эта группа опухолей медленно растущая, с четкими границами невооруженным глазом, но часто прорастает в соседние ткани, и могут возникать отдаленные метастазы. Она легко рецидивирует на местном уровне без полного иссечения, поэтому ее следует классифицировать как злокачественную опухоль низкого класса. Бронхиальная аденома часто возникает в крупных бронхах, богатых кровеносными сосудами, и имеет молодой возраст возникновения, в основном у женщин. Общими клиническими симптомами являются кашель, кровохарканье и обструктивная эмфизема, ателектаз или легочная инфекция, вызванные тем, что опухоль перекрывает просвет бронхов. Существует несколько типов бронхиальных аденом: (1) Бронхиальные карциноидные опухоли являются наиболее распространенными среди бронхиальных аденом. Девяносто процентов из них возникают в крупных бронхах и являются центральными опухолями, а 10% — в мелких бронхах и являются периферическими опухолями. Карциноидные опухоли в основном растут под слизистой оболочкой бронхов и выступают в просвет бронхов, образуя полипоподобные образования с гладкой поверхностью и богатыми кровеносными сосудами, которые могут легко кровоточить. В некоторых случаях опухоль растет как внутри, так и снаружи стенки бронхов, образуя массу в просвете бронхов и в легком, что может вызвать такие клинические симптомы, как кашель, кровохарканье, обструкция бронхов и паранеопластический синдром. Как правило, карциноидная опухоль бронхов растет медленно, и течение болезни может достигать 5-8 лет, но в некоторых случаях, особенно при атипичных карциноидных опухолях, возможно метастазирование в местные лимфатические узлы или отдаленные метастазы по кровеносным каналам. Эффект хирургического лечения карциноидной опухоли бронхов хороший, а выживаемость в течение 5 лет после операции может составлять более 80%. (2) Бронхиальная кистозная аденоидная карцинома, также называемая цилиндрической аденомой, встречается относительно редко среди бронхиальных аденом. Она возникает из аденогипофиза или секреторных желез слизистой оболочки бронхов. Большинство из них возникает в нижней части трахеи или проксимальном главном бронхе. Они более злокачественные и часто эрозируют стенку трахеи или бронхов и окружающие ткани, вызывая обструкцию просвета бронхов и метастазы в лимфатические узлы или отдаленные метастазы. (3) Муцинозная эпителиоидная карцинома встречается реже всех типов бронхиальной аденомы. Она возникает из слизистых секреторных желез бронхиальной доли легкого и часто бывает полипоидной с неповрежденной слизистой оболочкой и выделением слизи. Кроме того, некоторые виды рака легких могут иметь различные гистологические типы в разных частях одной и той же опухоли. Чаще всего аденокарцинома может иметь сквамозную карциному внутри аденокарциномы, или сквамозная карцинома может сосуществовать с недифференцированной мелкоклеточной карциномой. Такой тип рака легкого называется смешанным раком легкого. В гораздо меньшем числе случаев два или более первичных раковых поражений легких могут присутствовать одновременно или последовательно в одном и том же легком или в обоих легких, что называется множественным первичным раком легких. Эти поражения могут быть разных гистологических типов, или они могут быть одного гистологического типа, но иметь разные места происхождения, и поражения могут быть независимыми друг от друга.