Астму можно контролировать. Понятно, что в Китае многие пациенты и их семьи все еще не уверены в себе и не имеют должного понимания в лечении астмы и даже прислушиваются к так называемым «рецептам» и «секретным рецептам предков», которые могут «вылечить астму». Вместо того чтобы контролировать астму, они страдают от серьезных побочных эффектов. Для того чтобы больше пациентов с астмой и членов их семей понимали, что такое астма, освоили научные методы профилактики и лечения астмы, чтобы больше пациентов получали стандартизированное лечение, а также для дальнейшего продвижения профилактики и лечения астмы в Шэньчжэне. Ниже приведены некоторые клинические случаи детей с астмой, которую не удалось эффективно контролировать.
I. Несвоевременная диагностика
Многие родители и даже некоторые врачи не хотят признавать, что ребенок с повторяющимися эпизодами хрипов является астматиком, и диагностируют его как бронхит, бронхит или хрипящий бронхит, и часто используют большое количество антибиотиков в клиническом лечении. Антибиотики могут убить бактерии, но они не устраняют аллергическое воспаление при астме, тем самым задерживая ценную раннюю диагностику и лечение. Поэтому дети с частыми хрипами должны как можно скорее обратиться к детскому специалисту по респираторным заболеваниям, чтобы собрать подробную историю болезни и лечения ребенка, а также провести соответствующие тесты для исключения других заболеваний, вызывающих хрипы, чтобы как можно скорее поставить четкий диагноз и стандартизировать лечение.
Неправильное лечение
Ингаляционные глюкокортикостероиды в настоящее время считаются наиболее эффективным препаратом «контроллера» для детей всех возрастов. Ингаляционная терапия доставляет лекарство непосредственно в дыхательные пути, которые необходимо лечить, и является высокоэффективной при небольшом количестве системных побочных эффектов. Однако остаются следующие проблемы.
1. Неправильное применение гормонов.
(1) Фобия гормонов: многие родители и даже некоторые врачи испытывают страх перед кортикостероидами, опасаясь, что длительное применение повлияет на рост и развитие ребенка, и поэтому не регулируют или даже отказываются их использовать. На самом деле, в рамках Глобальной инициативы по профилактике и контролю астмы, которая сейчас запускается, в ингаляционной терапии кортикостероидами используется всего 200-400 микрограмм в день, что составляет от одной пятой до одной трети таблетки преднизона, и каждая доза минимальна. Ингаляционное лекарство достигает целевых клеток в дыхательных путях напрямую и имеет быстрое начало действия, с минимальной системной абсорбцией. Поэтому международное сообщество астматиков единодушно признает, что ингаляционная терапия кортикостероидами в настоящее время является наиболее эффективным препаратом для купирования рецидивирующих приступов астмы и должна активно продвигаться.
(2) Неправильные методы ингаляции: некоторые врачи назначают только препараты для ингаляционной терапии, тщательно не обучая детей и родителей, как правильно их использовать. Например, при использовании аэрозолей глубокий вдох и давление на аэрозольное устройство должны быть «синхронизированы», чтобы лекарство попало в нижние дыхательные пути и сыграло противовоспалительную роль. Некоторые врачи используют ингаляторы с сухим порошком у детей до 4 лет, но детям до 4 лет трудно освоить использование этих форм и поэтому они не могут вдыхать лекарство в нижние дыхательные пути, поэтому их астма не контролируется.
(3) Неадекватный курс лечения, склонность к рецидивам: Поскольку астма является хроническим заболеванием, важно понимать, что лечение астмы — это длительный процесс, и что родители должны иметь терпение и уверенность, а не просто прекратить прием лекарств или уменьшить дозировку, когда они увидят, что состояние ребенка стабилизировалось без приступов. Некоторые родители лечат своих детей в течение 1-2 месяцев, а когда приступы астмы стихают, считают, что их дети выздоровели, и самостоятельно прекращают лечение. Одни родители боятся хлопот и задержек, другие — расходов, третьим повезло. В результате через некоторое время возникает рецидив астмы. Поэтому важно неоднократно подчеркивать регулярность, приверженность и этапность ингаляционной терапии (т.е. ступенчатость терапии). Пересматривайте план лечения каждые 1-3 месяца и оценивайте контроль астмы. Если астма находится под контролем в течение как минимум 3 месяцев, то уменьшите дозу лечения. Если астма не контролируется, немедленно приступайте к лечению, но сначала проверьте технику ингаляции ребенка, соблюдение режима приема лекарств, избегание аллергенов и других провоцирующих факторов и т.д. Следует также понимать, что астма не излечивается в краткосрочной перспективе и что для клинического излечения обычно необходимо придерживаться курса лечения в течение не менее года. У нескольких детей с длительным и тяжелым течением болезни курс лечения должен быть продлен.
2. Антибиотики при астме: Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, но это воспаление является формой аллергического воспаления, совершенно отличной от воспаления, вызванного бактериальной инфекцией. Поэтому антибиотики, которые эффективны при лечении бактерий, неэффективны при лечении воспаления при астме. Лечение астмы должно быть рациональным, направленным против аллергического воспаления, при этом ингаляционные глюкокортикоиды предпочтительнее антибиотиков, и не нужно злоупотреблять антибиотиками. Регулярное применение антибиотиков необходимо только в том случае, если у ребенка с астмой имеется сопутствующая бактериальная инфекция.
3. лечить только при возникновении приступа: приступ астмы — это только верхушка айсберга, хроническое воспаление дыхательных путей сохраняется даже при отсутствии симптомов астмы. У большинства детей с астмой в период ремиссии сохраняется различная степень дисфункции мелких дыхательных путей, при этом наиболее значимыми являются FEV25 и FEV50. Только при соблюдении стандартного лечения воспаление может быть полностью устранено, что позволит полностью контролировать астму и избежать новых приступов. Из-за ограниченного понимания и медицинского лечения астмы в прошлом, во время приступа можно было добиться только симптоматического облегчения. И это системное медикаментозное лечение, с его значительными побочными эффектами, было лишь крайней мерой. Ингаляционная поверхностная кортикостероидная терапия в настоящее время считается актуальным методом лечения астмы, и под руководством врача она безвредна и безопасна. Это связано с тем, что ингаляционные гормоны действуют только локально на дыхательные пути, и количество вдыхаемого гормона намного меньше, чем вводимого перорально или внутривенно. Программа считает, что астма должна быть стандартизирована даже при отсутствии обострения, чтобы ее можно было контролировать с помощью очень небольшого количества лекарств.
III. Недостаточные знания о болезни
Лечение астмы — это длительный процесс. Родители детей с астмой, как правило, впадают в две крайности. Во-первых, они не уделяют достаточного внимания состоянию своих детей, не знают, что астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, не готовы к длительному приему лекарств, уделяют внимание лечению приступов астмы, пренебрегая лечением ремиссии, снижают дозировку или прекращают прием лекарств при незначительном улучшении состояния, и даже относятся к заболеванию безразлично. В то же время они не уделяют внимания тому, чтобы оградить своих детей от аллергенов, и ошибочно полагают, что астма пройдет сама по себе, когда дети вырастут. На другом конце спектра находятся родители, которые чрезмерно чувствительны к состоянию своего ребенка, и это напряжение родителей может в свою очередь оказать негативное влияние на ребенка. Некоторые родители также испытывают психологическую нагрузку, и большинство из них не хотят признавать, что у их ребенка астма, что влияет на своевременное лечение. На самом деле, большинство детей с астмой могут быть клинически излечены при условии регулярного лечения.
Поэтому при лечении следует обратить особое внимание на следующие моменты.
(1) Родители должны быть внимательны, иметь правильное отношение и уверенность, обладать знаниями о профилактике и лечении, правильно относиться к больному ребенку, не перегибать палку и не быть чрезмерно строгими. Дети, страдающие от повторяющихся приступов астмы, испытывают боль и склонны к депрессии, низкой самооценке и страхам. Эти психологические изменения могут снизить иммунную функцию организма, тем самым провоцируя приступы астмы, поэтому важно помочь ребенку установить хорошее психологическое состояние.
(2) Поощряйте детей активно участвовать в физической активности, не бойтесь заниматься физическими упражнениями, но все должно быть научно и разумно. Например, бег трусцой, а не интенсивный бег на длинные дистанции; плавание, но не в холодной воде. Количество физических упражнений не должно быть чрезмерным или слишком напряженным. Регулярные аэробные упражнения, не слишком тяжелые и последовательные, улучшат сопротивляемость ребенка. Хотя физические упражнения являются фактором риска развития астмы, они не являются противопоказанием для детей с астмой. Дети с астмой могут и должны заниматься спортом до тех пор, пока их астма находится под определенным контролем с помощью стандартных мер контроля.
(3) Детям с астмой можно давать запланированные и структурированные холодовые упражнения, начиная с лета, чтобы повысить способность организма адаптироваться к холоду. Процесс должен быть постепенным, чтобы не вызвать чрезмерного охлаждения. Дети с астмой не только не будут бояться холода зимой, но и количество приступов астмы также уменьшится после упражнений на переносимость холода.
IV. Недостаточное управление и образование
Обучение управлению астмой очень важно. Благодаря медицинскому образованию дети смогут понять понятие астмы, ее причины и провоцирующие факторы, научиться правильно использовать ингаляционные препараты, освоить использование пикфлоуметров, уметь предсказывать приступы астмы, а также освоить меры первой помощи в случае внезапных приступов, понять свое состояние, уменьшить беспокойство, повысить уверенность в себе, улучшить соблюдение режима приема лекарств и улучшить общее состояние здоровья. Программа разработана для того, чтобы дети с астмой могли управлять своей астмой на долгосрочной основе. Полезно позволить детям с астмой учиться и жить как здоровые дети, заручиться поддержкой семьи, друзей и общества, улучшить осознание ключей самосохранения, поддерживать хорошее душевное состояние и активно участвовать в лечении астмы и профилактике приступов.
В заключение следует отметить, что лечение астмы является долгосрочным и возможно только при установлении хорошего партнерства между врачом, пациентом и семьей, а также при активном участии ребенка в лечении и профилактике. При лечении и обучении ребенка врачи должны уважать право ребенка и родителей на информацию и повышать их осведомленность о природе астмы путем обучения астме, полностью информируя родителей и ребенка о состоянии, диагнозе, лекарствах, курсе лечения, цене и мерах предосторожности. Также важно снять напряжение ребенка, помочь ему укрепить уверенность и мужество в преодолении болезни, улучшить соблюдение им профилактики и лечения, чтобы уменьшить количество приступов астмы, сохранить долгосрочную стабильность, улучшить качество жизни и снизить медицинские расходы.