Существует множество причин формирования ромбовидного феномена, включая факторы самих экстраокулярных мышц, анатомические факторы, факторы иннервации и генетические факторы. Причины, связанные с горизонтальными мышцами, сводятся к следующему: 1. Урист считает, что формирование знака A-V связано с разницей в силе внутренней и наружной прямых мышц при взгляде вверх и вниз. В физиологическом состоянии, когда глаза смотрят вверх, происходит легкое увеличение действия разделения (<15Δ), а когда смотрят вниз, происходит легкое увеличение действия конвергенции (вергенции) (<10Δ), но ни то, ни другое не превышает нормального предела. Эти физиологические различия являются результатом различного действия наружной и внутренней прямых мышц, и принято считать, что феномен V обусловлен чрезмерными физиологическими различиями, в то время как феномен A обусловлен небольшими физиологическими различиями. Другими словами, V-внешнее косоглазие обусловлено чрезмерным действием наружной прямой мышцы, V-внутреннее косоглазие - чрезмерным действием внутренней прямой мышцы, A-внешнее косоглазие - недостаточной силой внутренней прямой мышцы, а A-внутреннее косоглазие - недостаточной силой наружной прямой мышцы. Короче говоря, V-образное косоглазие возникает из-за чрезмерной силы горизонтальной мышцы, а А-образное - из-за недостаточной силы горизонтальной мышцы. 2. Причины косых мышц: Ямпольский считает, что сила верхней и нижней косых мышц является важной причиной формирования A-V знака. Поскольку вторичная роль косой мышцы заставляет глаз поворачиваться наружу, то при слишком сильной нижней косой мышце может возникнуть феномен V, а при недостаточно сильной нижней косой мышце - феномен A; слишком сильная верхняя косая мышца вызывает феномен A, а недостаточно сильная верхняя косая мышца вызывает феномен V. Короче говоря, увеличение горизонтального косоглазия при взгляде прямо вверх вызывается нижней косой мышцей, а увеличение горизонтального косоглазия при взгляде вниз - верхней косой мышцей. фонНорден считает, что аномальная функция косой мышцы является более распространенной причиной синдрома A-V, и что синдром A-V с аномальной функцией косой мышцы часто вызывает вращательное косоглазие. Синдром A-V с аномальной функцией косой мышцы вызывает вращательное косоглазие, которое не может быть исправлено коррекцией наклона на конце горизонтальной мышцы. Такое ротационное косоглазие подтверждается фундус-фотографией. 3. Причины верхней и нижней прямых мышц: Браун считает, что сила верхней и нижней прямых мышц является одной из причин синдрома A-V, так как обе мышцы играют второстепенную роль в повороте глаза внутрь, поэтому, когда верхняя прямая мышца слишком сильна, она может вызвать феномен A; когда верхняя прямая мышца слаба, она может вызвать феномен V; когда нижняя прямая мышца сильна, она может вызвать феномен V; а когда нижняя прямая мышца слаба, она может вызвать феномен A. Короче говоря, разница в горизонтальной косой при взгляде прямо вверх обусловлена верхней прямой мышцей, а разница в горизонтальной косой при взгляде прямо вниз - нижней прямой мышцей. 4. Причины горизонтально-вертикальной прямой мышцы: этой точки зрения придерживаются те, кто считает, что признак A-V обусловлен нарушениями в горизонтальной и вертикальной мышцах и не связан с нарушениями только в одной мышце. У одних пациентов могут быть вторичные изменения в вертикальных мышцах в результате чрезмерной силы или слабости горизонтальных мышц, у других - вторичные изменения в горизонтальных мышцах в результате чрезмерной силы или слабости вертикальных мышц, или же для формирования знака A-V могут быть изменены и горизонтальные, и вертикальные мышцы.