Ревматоидный артрит (РА) — это системное аутоиммунное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся хроническим воспалительным поражением тканей суставов. Специфического лечения не существует. Это заболевание относится к категории «паралич» в китайской медицине, и по клиническим проявлениям оно схоже с древнекитайскими медицинскими записями «календарной болезни», «календарной болезни белого тигра», «костного паралича» и «упрямого паралича». Это похоже на «паралич костей», «паралич костей», «паралич упрямства» и так далее.
1. Этиология и патогенез
Согласно теории китайской медицины и клиническим характеристикам РА, считается, что дефицит печени, почек, ци и крови является внутренней причиной заболевания, а атака ветра, холода и сырости — причинным фактором. С одной стороны, недостаток позитивного привлекает зло, а зло любит повреждать позитивное, поэтому неоднократно недостаток сочетается с реальным; с другой стороны, под влиянием таких факторов, как физическая сила, лекарства и пища, зло ветра и сырости может превратиться из Ян в тепло, или из Инь в холод, или из Инь в Ян, или из Ян в Инь, проявляясь как смесь холода и тепла и недостатка как Инь, так и Ян. В итоге внутренние органы становятся нефункциональными, сырость не рассасывается, флегма застаивается в суставах, сухожилия травмируются, кости повреждаются, а конечности деформируются и становятся бесполезными. Основная патология болезни заключается в том, что существует дефицит позитивного и злого, смешение холода и тепла, а также взаимодействие сырости и застоя, что приводит к длительной болезни, которая не излечивается. Генетические предпосылки и роль инфекционных факторов в патогенезе РА, иммунная дисфункция с участием множества сложных факторов в патологическом процессе, а также различная степень анемии, гипопротеинемия, гипервязкость и гиперкоагуляция крови, повышенная перекись липидов в сыворотке и низкий уровень супрессорных Т-клеток у больных РА отражают эту этиологическую и патомеханическую особенность РА.
2. развитие Тунчжи Линг
Еще в книге «Цзинь Куй Яо Яо», написанной Чжан Чжунцзином, врачом династии Восточная Хань. В книге «Болезнь инсульта» Чжан Чжунцзин из династии Восточная Хань подробно описал, что болезнь вызывается дефицитом ци и крови в печени и почках, а также ветром, холодом и сыростью, и что свидетельства Гуй Чжи и Шао Яо Чжи Му Танг весьма схожи с клиническими проявлениями современного ревматоидного артрита. Эта формула состоит из девяти трав: «Гуй Чжи (4 ст. л.), Шао Яо (3 ст. л.), Гань Цао (2 ст. л.), Ма Хуан (2 ст. л.), Имбирь (5 ст. л.), Бай Чжу (5 ст. л.), Чжи Му (4 ст. л.), Фан Фэн (4 ст. л.) и Фен Цзы (2 ст. л.)», которые обладают эффектом рассеивания ветра и сырости, согревания меридианов и рассеивания холода, питания Инь и очищения тепла. Используется для лечения паралича ветер-холод-влажность, который постепенно превращается в жар и травмирует инь. Фармакологические исследования также показали, что эта формула обладает функциями выработки пота для снижения температуры, противовоспалительным и обезболивающим действием, а также регулированием иммунитета. Для устранения этиологических и патологических особенностей РА лечение должно быть направлено на рассеивание ветра и сырости, согревание меридианов и рассеивание холода, питание инь и очищение тепла, а также оживление крови для открытия каналов. Оригинальная формула Gui Zhi Shao Yao Zhi Mu Tang состоит из Yi Shen Zi, Sichuan Wu, Yu Zhu, Boswellia, Myrrh, Strychnine и Centipede. В этой формуле Gui Zhi, Ephedra и Wu Tang способствуют параличу через Ян, согревая меридианы и рассеивая холод; Ephedra вместе с Bai Zhu может удалить сырость снаружи и изнутри, а Ephedra вместе с Wu Tang может рассеять холод снаружи и изнутри. Белый пион в сочетании с Чжи Му способствует инь и очищает тепло, с солодкой — кислит и подслащивает инь, с Бай Чжу — способствует ци и питает инь и кровь; Ю Чжу помогает белому пиону питать инь и вырабатывать жидкость для питания сухожилий и костей; Сороконожка хороша для бега, внутренних органов и внешних меридианов, где ци и кровь сливаются, могут быть открыты, особенно для проникновения в кости и поиска ветра, удаления зла; Босвеллия и мирра используются вместе для продвижения внутренних органов, проникновения в меридианы, оживления крови и разрешения застоя крови, облегчения сухожилий и снятия боли; Фан Фэн хорош для рассеивания ветра. Эта формула хороша для рассеивания ветра и отеков; стрихнин хорош для рассеивания отеков и боли и разгона жара в крови; имбирь и солодка хороши для гармонизации трав. Препарат эффективно рассеивает ветер и холод, устраняет сырость и жар, гармонизирует инь и благотворно влияет на ци, устраняет застой крови и прочищает каналы. Клинические наблюдения показывают, что Tong Piao Ling оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите, регулирует иммунную функцию и улучшает физическую форму, а также может стабилизировать и улучшать состояние костей и ускорять восстановление повреждений суставов. Длительное наблюдение не имеет очевидных токсических побочных эффектов. Эксперименты показали, что Tongzhi Ling может значительно подавлять пролиферацию синовиальных фибробластов и снижать экспрессию мРНК и белков матриксных металлопротеиназ (MMP-2, -3, -9).
Он подходит для людей с тяжелой формой РА.
3. идентификация и лечение
В дополнение к лечению с помощью Tong Piao Ling, пациент должен лечиться в соответствии с сильными и слабыми сторонами ци, крови, инь и ян внутренних органов, а также недостатками тепла и холода, чтобы поддержать праведность болезни, устранить зло и быстро контролировать болезнь. Лечение можно разделить по следующим типам симптомов.
3. 1. паралич от холодной влаги
Основные симптомы: боль, припухлость или тяжесть в суставах конечностей, местное покраснение кожи, отсутствие тепла при прикосновении, явная утренняя скованность, неблагоприятное сгибание и разгибание суставов, боль при холоде, уменьшение боли при жаре или лихорадка при сильном ветре, потливость, онемение кожи, бледный или светло-красный язык, тонкий белый или густой белый мех, тугой или медленный пульс.
Лечение: Изгоняет ветер и рассеивает холод, удаляет сырость и способствует кровообращению.
Направление: У Тау Танг со сложением и вычитанием.
Radix Aconiti 12г, Radix Paeoniae Alba 15г, Radix Astragali 15г, Fructus Fanfeng 15г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6г, Radix Gui Zhi 15г, Radix Qiang Wu 12г, Radix Dou Wu 15г, Radix Haifeng Vine 30г
Добавление и вычитание: Если суставы болят и коченеют от ветра, добавьте 12 г дахурики дахурики, 30 г ветки шелковицы и 1 белый цветок змеи, чтобы рассеять ветер и облегчить боль; если суставы болят от холода, добавьте 12 г Radix et Rhizoma Pseudostellariae и 6 г г гессена, чтобы согреть Ян, рассеять холод и облегчить боль; если суставы опухли и распухли от сырости, добавьте 30 г Dioscorea Z, 15 г Zedoary и 30 г коры Poria, чтобы снять сырость и отек.
3. 2. Влажно-тепловой паралич и обструкция
Основные симптомы: красные, опухшие, горячие и болезненные суставы с жидкостью, утренняя скованность, тяжесть и болезненность конечностей, неблагоприятное сгибание и разгибание суставов, или с лихорадкой, горечь во рту, жажда, потеря аппетита, красный или темно-красный язык с желтоватым сальным налетом, струнный или нитевидный пульс.
Лечение: Очищение от жара и выведение токсинов, снятие сырости и рассеивание ветра, оживление крови и стимулирование кровообращения.
Рецепт: Си Мяо Вань с ароматом.
Huang Bai 15 г, Cang Zhu 15 г, Coix Seed 30 г, Chuan Niu Kne 15 г, Jiang Huang 15 г, Ze Lan 12 г, Dioscorea Z 30 г, Yin Hua Vine 30 г, Fang Feng 15 г, Qiang Wu 12, Dou Wu 12 г.
Добавление и вычитание: При очень опухших суставах добавьте 15 г Зелени, 15 г Пории, 12 г Фруктуса Паникулата, чтобы вызвать диурез и уменьшить отек; при очень горячих и лихорадочных суставах добавьте 15 г Radix Bupleurum, 50 г Водяного Гиацинта, 30 г Radix Bupleurum, чтобы очистить жар и вывести токсины; при сырости в средней Цзяо с вялостью и рыхлым стулом, толстым и жирным покрытием добавьте 20 г Mian Yin Chen, 10 г Sha Ren (позже), 30 г Tu Fu Ling для перемещения Ци и устранения сырости; при сильной боли в суставах добавьте 10 г Panax notoginseng для оживления Крови и облегчения боли. При боли в горле добавьте 12 г Radix Platycodon grandiflorus, 30 г корня Ganoderma и 10 г Glycyrrhiza glabra для детоксикации горла.
3. 3, Смешанный холод и тепло
Основные симптомы: боль или припухлость в суставах конечностей, ограничение движений или злобный холод и ветер, с бледным или светло-красным языком, желтовато-белым налетом на языке и тонким пульсом.
Лечение: Рассеивание ветра и рассеивание холода, удаление сырости и очищение от жара.
Направление: Gui Zhi Shao Yao Zhi Mu Tang с добавлением и уменьшением.
Гуй Чжи 15 г, Красный и Белый пион по 15 г, Чжи Му 12 г, Фан Фэн 15 г, Атрактилодес Макроцефала 15 г, Жареная солодка 6 г, Имбирь 15 г, Зе Лань 12 г, Сальвия 15 г, Сороконожка 2.
Добавление и вычитание: если суставы верхних конечностей серьезно больны, добавьте 18 г Morus Alba, 12 г Qiang Zhi, 12 г Wei Ling Xian, чтобы рассеять ветер и облегчить боль; если суставы нижних конечностей серьезно больны, добавьте 12 г Dou Wu, 15 г Niubizi, 12 г Fang Qi, 30 г Dioscorea Z, чтобы очистить каналы и активизировать каналы, рассеять сырость и облегчить боль.
3. 4. Застой мокроты, блокирующий связки
Основные проявления: Интенсивная боль в периферических суставах, область фиксирована и не двигается, неблагоприятное сгибание и разгибание суставов, вокруг суставов видны твердые узелки, дефекты ногтей на коже, петехии на конечностях, жажда без желания пить или жар во второй половине дня или ночью, фиолетовый и темный язык или петехии, белый или тонкий желтый налет на языке, тонкий и вязкий пульс.
Лечение: Активизируйте кровообращение для устранения застоя крови и рассеивайте ветер для преодоления сырости.
Рецепт: Пилюля Гуй Чжи Фу Линь с добавлением ароматизатора.
Gui Zhi 15 г, Fu Ling 20 г, Mudan Pi 12 г, Красный пион 15 г, Tao Ren 12 г (взбитый), Angelica Sinensis 12 г, Chuan Xiong 12 г, Wei Ling Xian 15 г, Sequoia 15 г, Niubizi 15 г.
Добавление и вычитание: если застой крови и застойные явления более серьезные, добавьте 10 г Andrographis paniculata, 12 г Dilong и 6 г Scorpion для усиления функции активизации кровообращения; если местный отек суставов не проходит в течение длительного времени и при надавливании напоминает вату или кисту, добавьте 15 г Zhaobei Mamoru, 12 г White Sclerotium и 12 г White Mustard Seed для устранения мокроты и рассеивания узлов.
3. 5. Недостаточность печени и почек
Основные симптомы: Длительная боль в суставах, болезненность и похолодание поясницы и коленей, неблагоприятное сгибание и разгибание суставов, или сжатие кистей и стоп, или деформация и анкилоз суставов, головокружение и шум в ушах, сердцебиение и беспокойство, истончение мышц, бледно-красный язык с тонким белым мехом и запавший пульс.
Лечение: Тонизирует печень и почки, рассеивает ветер и прочищает каналы.
Направление: Дулюсяошэн Тан с добавлением и уменьшением.
Dou Wu 12 г, Sang Sang Sang 30 г, Fu Ling 20 г, Gui Zhi 15 г, Bai Shao 15 г, Shu Di 15 г, Radix Angelicae Sinensis 12 г, Atractylodes Macrocephala 15 г, Fang Feng 15 г, Hossein 6 г, Niubizi 15 г, Eucommia 15 г, Sequoia 15 г, Gentiana 12 г, Radix Codonopsis 20 г.
Сложение и вычитание: если язык темно-красный или на нем имеются застойные пятна, добавьте 10 г персиковых косточек и 10 г сафлора для активизации кровообращения и устранения застоя крови; если сухожилия и вены рук и ног зажаты, добавьте 12 г мукуны пруриенс и 15 г ксантоксилума для расслабления сухожилий и активизации коллатералей.
3. 6, Дефицит ци и крови
Основные симптомы: болезненность и боль в суставах конечностей и онемение кожи, особенно ночью, боль облегчается после активности. Это сопровождается усталостью, отсутствием энергии, головокружением, шумом в ушах, сердцебиением и одышкой, спонтанным потоотделением, бледным языком, тонким белым мехом, вялым и слабым пульсом.
Лечение: Благотворно влияет на Ци, тонизирует Кровь и оживляет кровообращение.
Направление: Добавляйте и вычитайте астрагал и палочки корицы в суп «Пять предметов».
Хуан Ци 30 г, Гуй Чжи 12 г, Бай Шао 15 г, Шу Ди 15 г, Имбирь 3 ломтика, Жужуб 10 штук, Радикс Ангеликае Синенсис 12 г, Радикс Ахирантес Бидентате 15 г, Радикс и ризома Чикен 30 г, Радикс Кодонопсис Пилосулае 20 г, Ризома Атрактилодис Макроцефале 15 г, Пория 20 г, Жареная солодка 6 г.
Добавление и вычитание: при явной нехватке крови, с исхудавшим лицом и бледно-белыми губами и ногтями, добавьте 15 г Colla Corii Asini (закрытой) и 15 г Zi He Che для питания сущности и крови; при онемении конечностей после длительного паралича, добавьте 12 г Ocimum sanctum и 12 г Di Long для поиска ветра и открытия связок.
4. представления об использовании лекарств в лечении
4.1. Содействие праведным и рассеивание зла
РА характеризуется недостаточностью ци, крови, печени и почек в целом, а также локальным параличом с сыростью, флегмой и застоем в суставах. Поэтому общий принцип лечения должен заключаться в том, чтобы помочь праведности и рассеять зло, принимая во внимание как симптомы, так и первопричину. Ключ к повышению эффективности лечения заключается в том, как помочь праведникам, не оставляя зла, и как устранить зло, не причиняя вреда праведникам. Исследуя язык и нажимая на пульс, в сочетании с общими и местными условиями, можно определить степень дефицита и степень подавления. (1) Если язык светлый или бледный, с тонким белым налетом, главная задача — поддержать позитив и устранить зло. Если вы наблюдаете истощение, слабость, недостаток энергии, отсутствие цвета лица, отсутствие аппетита, опухшие и деформированные суставы или даже опухшие конечности, слабый пульс, то вы страдаете от слабости селезенки и желудка, неспособности транспортировать и трансформировать, а также недостатка ци и крови; вам следует тонизировать среднюю ци, чтобы транспортировать четыре стороны, и рекомендуется тонизировать суп средней ци или Huangqi Guizhi Wuwuwu Tang с добавлением и вычитанием. (2) Если язык бледный или светло-красный с толстым налетом, рекомендуется устранить зло и принять во внимание Инь и Ян, Ци и Кровь. При опухших и болезненных суставах, утренней скованности, неблагоприятном сгибании и разгибании, с белым мехом и тонким пульсом следует использовать Gui Zhi Shao Yao Zhi Mu Tang для рассеивания ветра, удаления сырости и гармонизации Ян и Ин; для тех, у кого желтый мех, следует использовать Er Miao Wan для рассеивания тепла и высушивания сырости. Если язык бледный, а мох белый и толстый, суставы опухшие и болезненные, а пульс тонкий или впалый и напряженный, добавьте или вычтите У Тоу Танг, чтобы рассеять холод и удалить сырость, а также благотворно повлиять на Ци и укрепить внешний вид. Если она сопровождается кашлем и астмой, опухшими суставами, отечностью конечностей, сильным и твердым телом и напряженным пульсом, добавьте ароматизатор Ma Heng Coixi Gan Tang для изгнания холода из легких и удаления сырости, чтобы очистить каналы. (3) Если язык красный или темно-красный с небольшим количеством мха или без него, главная цель — поддержать праведность и устранить зло. (4) Если язык красный, красно-красный или темно-красный, с локализованным покраснением, отеком, жаром и болью в суставах и очевидной утренней скованностью, независимо от толщины языка, рекомендуется изгнать зло. If the tongue coating is yellow and thick, it is a combination of dampness and heat, so it is advisable to add flavour to Si Miao Wan to clear heat and dispel dampness, cool the blood and open the ligaments; if the fever is moderate or high, with dry mouth and thirsty drinking, and a stringed pulse, and the tongue coating is not thick, it is more heat than dampness, so it is advisable to add flavour to Bai Hu plus Gui Zhi Tang to clear the Yang Ming meridian heat; if the fever is low to moderate, or if there is cold and fever, accompanied by bitterness in the mouth, dryness in the throat and dizziness in the eyes, or bitter fullness in the chest, and the pulse is fine or stringed, then Xiao Chai Hu Tang should be added and reduced to conciliate Shao Yang. В активной стадии РА, даже если организм испытывает дефицит, его не следует перекармливать, иначе будет легко удержать зло и состояние не облегчится. Для поддержки позитива чаще всего используются средства, укрепляющие селезенку и тонизирующие ци, такие как Radix Astragali, Radix Codonopsis и Radix Astragali, но можно использовать и средства со слабым пульсом и слабой ци.
5.3. Рассеять сырость и застой крови
Ветер, холод и сырость являются неотъемлемыми факторами, приводящими к РА. Среди них наибольшее значение имеет сырость. Сырость — это инь и мягкость, тяжесть и липкость, которая чаще всего застаивается в меридианах, суставах и мышцах, парализуя ци и кровь, а в долгосрочной перспективе сырость собирается в виде флегмы, а флегма и сырость слипаются вместе, застаивая ци и кровь и вызывая застой. Без сырости нет мокроты, а без мокроты меньше застоя. Поэтому устранение сырости является первоочередной задачей лечения и должно проводиться на протяжении всего лечения этого заболевания. Следует с осторожностью использовать препараты, удаляющие влагу, такие как пория, семя коикса, зедоария, диоскорея, артемизия инчи и т.д., так как они склонны к сухости и травмированию сухожилий и вен, что приводит к повреждению жидкости, даже несмотря на удаление влаги, что не способствует восстановлению функции сустава. При использовании лекарств для разрешения застоя крови следует экономно использовать драконовские средства, которые разбивают кровь и изгоняют застой крови, и использовать медленные средства, которые оживляют кровь и разрешают застой крови, в том смысле, что «целесообразно замедлить атаку стойкого зла». Те, кто долго болеет с опухшими суставами и периодическими болями, чаще всего страдают от сырости, мокроты и застоя, которые проникли глубоко в сухожилия и суставы и от которых трудно избавиться. В этом случае для поиска ветра и сбора связок можно использовать насекомых, таких как скорпион, сороконожка, шелкопряд, дракон, змея вучжан, колющий гвоздь, пчелиный улей и др. Е Тяньши говорил: «У насекомых и муравьев есть «дух быстрого улета, так что те, кто летает, могут подниматься, те, кто идет, могут опускаться, а те, чья кровь не свернулась, могут заявить о своей ци»; «Для поиска ветра, холода, флегмы и застоя в меридианах нет лучшего способа, чем насекомые». Однако препараты из насекомых ядовиты, и если принимать их длительное время, они могут легко нарушить ци и истощить кровь, поэтому для клинических показаний рекомендуется использовать 1-2 аромата, и они не должны быть сложными или чрезмерными. Большинство ядовитых средств уже разлагаются, но если они эффективны, их следует прекратить при необходимости. Его можно сочетать с Astragalus membranaceus и Radix et Rhizoma женьшеня, чтобы питать ци и помогать ей искать и изгонять зло, а также с Yu Zhu и Huai Shan, чтобы не навредить инь, чтобы они могли сотрудничать друг с другом для проявления лечебного эффекта.
4.3. Защищать селезенку и желудок
»Здоровая селезенка может устранить сырость, а сильная ци может устранить упрямый паралич». Однако в процессе лечения пациенты с РА часто испытывают желудочно-кишечное расстройство и дискомфорт, отрыжку и тошноту, потерю аппетита или даже слабую кровь в стуле и другие желудочно-кишечные симптомы. Причины этого в основном связаны с длительным применением лекарств, повреждающих селезенку и желудок, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, медленно действующие препараты и третиноин, а также с нарушением функции селезенки и желудка в результате длительной болезни, темного истощения ци и крови, эмоциональных и психических расстройств, депрессии печени и недостаточности селезенки, или приступов лютого холода, повреждающих центральный ян, или неправильного регулирования и злоупотребления добавками и противопоказаниями. Сущность почек и инь и кровь печени зависят от постоянного разложения и трансформации сущности воды и зерна. Если селезенка и желудок здоровы, а ци и кровь сильны, ци и кровь будут течь беспрепятственно, стан и тело будут гармонизированы, и злу негде будет прикрепиться; во-вторых, печень и почки будут полны эссенции и крови, а сухожилия и суставы будут питаться и укрепляться. Если селезенка и желудок повреждены, лекарства и пища будут отвергаться, но не приниматься. Поэтому не следует пренебрегать заботой о селезенке и желудке. При назначении лекарств, даже если нет явных симптомов со стороны пищеварительного тракта, все равно следует добавить сырость, чтобы открыть желудок, контролировать кислотность и облегчить боль, например, песчаные орехи и кости кальмара; как только появляются симптомы повреждения селезенки и желудка, основной задачей должна быть защита селезенки и желудка. If the stomach and epigastrium are noisy and prone to hunger, the tongue is red, the fur is thin, the pulse is thin or thin, and the stomach is deficient in Yin, add or subtract Mai Men Dong Tang; if the stomach and epigastrium are stuffy and uncomfortable, indigestion, nausea and belching, the face is less flushed, the stools are loose or hard, the tongue is fat and red, the fur is thin and yellow, and the spleen is deficient and the stomach is hot, or there is a mixture of cold and heat, add or subtract Han Xia Di Xin Tang; if the stomach is stuffy and uncomfortable, the chest is tight and belching, the spirit is depressed, and the menstrual flow is low, add or subtract Yi Yao San. Тонизация селезенки и желудка может не только улучшить общее состояние пациента, но и значительно уменьшить побочное действие некоторых противоревматических препаратов на желудочно-кишечный тракт, позволяя пациенту придерживаться приема лекарств.
5. Заключение
РА — это хроническое и рецидивирующее заболевание с длительной продолжительностью болезни. Цель лечения — уменьшить симптомы, остановить необратимое повреждение костей и максимально сохранить функцию суставов и мышц, тем самым улучшив качество жизни пациента. Поэтому лечение должно быть направлено на контроль активности ревматизма, снижение влияния предрасполагающих факторов, защиту сохранившихся суставов и улучшение функции больных суставов. Во время активной стадии болезни основное внимание должно быть направлено на устранение зла, а подбор лекарств должен быть спокойным, избегая слишком большого количества тепла, сухости, горечи и холода, чтобы спешить к успеху. Рецепты должны быть основаны на регуляции инь и ян, с учетом ци, крови и жидкостей. Когда болезнь находится в стадии ремиссии, все равно следует придерживаться лечения, тонизировать печень, почки, селезенку и желудок, питать ци и кровь и укреплять защиту, чтобы уменьшить количество рецидивов.