Абляция является эффективным методом лечения рака печени, наряду с хирургической резекцией и трансплантацией печени. Радиочастотная абляция является одним из распространенных методов абляционной терапии.
Какие пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой подходят для лечения радиочастотной абляцией?
Согласно «Нормам лечения первичного рака печени (издание 2017 года)», абляционная терапия может рассматриваться как первый выбор в следующих случаях.
Небольшая гепатоцеллюлярная карцинома, неоперабельная или неподходящая для хирургического вмешательства, и отказ от операции
небольшая центральная гепатоцеллюлярная карцинома с максимальным диаметром не более 3 см
рецидивирующая гепатоцеллюлярная карцинома небольших размеров, максимальный диаметр которой не превышает 3 см
При одиночных поражениях размером более 3 см или множественных небольших гепатоцеллюлярных карциномах рекомендуется абляционная терапия в виде чрескожной артериальной химиоэмболизации плюс абляция.
Хирургическая резекция остается стандартом лечения гепатоцеллюлярной карциномы, особенно на ранних стадиях. Однако у пациентов с одной опухолью, не более 5 см в диаметре, не более 3 опухолевых узлов, максимальным диаметром опухоли 3 см и классификацией функции печени по Child-Pugh A или B, локальная абляция также может дать радикальные результаты.
В последние годы локальная абляция достигла удовлетворительных результатов в лечении малой гепатоцеллюлярной карциномы, поэтому в дополнение к трансплантации печени и резекции опухоли печени локальная абляция может быть методом выбора для пациентов с малой гепатоцеллюлярной карциномой, которые не могут или не подходят для операции, отказываются от операции или имеют множественные рецидивы.
За рубежом чрескожная абляция может заменить хирургическое вмешательство в качестве метода лечения гепатоцеллюлярной карциномы диаметром до 2 см. Ее преимуществами являются минимальная инвазивность, легкая переносимость, быстрое восстановление, воспроизводимость, экономическая эффективность, окончательные результаты и долгосрочная выживаемость, эквивалентные хирургическому вмешательству.
Какие еще пациенты с раком печени подходят для лечения радиочастотной абляцией?
Приведенные выше принципы лечения характерны для первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Для других типов первичной и метастатической гепатоцеллюлярной карциномы вышеприведенные принципы также в основном применимы, особенно для пациентов с колоректальным раком с метастазами в печень.
Для пациентов с колоректальным раком тщательное послеоперационное наблюдение и выявление ранних метастазов, абляционная терапия позволяют избежать повторной операции. Следует отметить, что после абляции также необходима системная химиотерапия и тщательное послеоперационное наблюдение.
Для пациентов, которым предстоит лечение с помощью таргетной терапии, абляционная хирургия может уменьшить опухолевую нагрузку и сделать таргетную терапию более эффективной.
Для пациентов с определенными с помощью МРТ высокоанаморфными гиперпластическими узлами, фокальной нодулярной гиперплазией и другими поражениями также может быть проведена абляция, если имеется тенденция к росту и подозрение на злокачественность при последующем наблюдении.